普外科老年患者合并心血管疾病的圍手術期護理體會

羅冬雪

（黑龍江省杜爾伯特蒙古族自治縣蒙古族醫院，黑龍江大慶166254）

?論著／護理?

普外科老年患者合并心血管疾病的圍手術期護理體會

羅冬雪

（黑龍江省杜爾伯特蒙古族自治縣蒙古族醫院，黑龍江大慶166254）

目的 分析探討普外科老年患者合并心血管疾病的圍手術期護理方法及效果。方法 選擇2013年11月-2014年10月之間收治的88例普外科老年合并心血管疾病患者作為觀察對象，隨機將患者分為實驗組和參比組各44例。參比組患者應用一般護理干預；實驗組患者則采取全過程的圍手術期護理。對兩組的臨床護理成效進行分析。結果 通過應用圍手術期護理，實驗組患者的手術時間及住院時間顯著優于參比組，且并發癥的發生率顯著低于參比組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 手術前做好充足的準備、手術中重視對生命體征的監測、術后做好并發癥護理能夠顯著改善普外科老年合并心血管疾病患者的健康，提高其生活質量，值得在臨床中推廣。

普外科；心血管疾病；圍手術期護理；老年患者

我國人口老齡化的問題越來越嚴重，老年人的身體機能逐漸出現衰退、身體的免疫功能很大程度的下降，導致老年疾病的發病率不斷上升[1]，其中不乏有大量的老年人合并患者內科疾病與心血管疾病，患者對于手術的耐受性較差，具有較高的手術風險，且術后并發癥的發生率較高。面對這樣的情況除了科學的治療措施之外，加強對患者的護理也非常重要。本文通過分組研究探討對普外科老年合并心血管疾病的患者應用圍手術期護理帶來的成效，現將護理程序總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年11月-2014年10月之間收治的88例普外科老年合并心血管疾病患者作為觀察對象，隨機將患者分為實驗組和參比組各44例。實驗組44例患者中有男性27例、女性17例；年齡最小的為61歲、最大為84歲，平均（73.43±4.09）歲；合并患有高血壓的患者31例、合并心律失常的患者8例、合并冠心病的患者5例。參比組中有男性26例、女性18例；年齡最小的為62歲、最大為87歲，平均（73.88±4.15）歲；合并患有高血壓的患者29例、合并心律失常的患者9例、合并冠心病的患者6例。對兩組患者的性別、年齡、病情等資料進行統計分析，發現組間差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

參比組患者采取一般的疾病護理、藥物護理和飲食護理等；實驗組則應用全方位的圍手術期護理，主要措施有：

1.2.1 術前護理 （1）術前心理干預：護理人員在了解患者心理問題的基礎上采取針對性的心理疏導，向患者講解手術治療的必要性和安全性，打消患者對于手術的恐懼，同時介紹保持良好的心態對于手術治療以及生理健康的必要性；（2）呼吸道護理：術前應該規勸患者戒煙限酒，進行咳嗽和排痰的訓練，保證呼吸道的通暢[2]；（3）術前評估：手術之前對患者進行詳細的身體檢查，詢問患者的疾病史和過敏史，并加強對心血管系統功能的監測，評估患者對手術的耐受性，保證充足的睡眠和休息；（4）術前治療：為滿足手術適應癥，在手術前應對患者進行對癥治療，如高血壓患者將血壓控制在一定的范圍內，最高不能夠超過180/110mmHg[3]，否則可能增加手術風險；心律失常的患者應加強藥物治療，控制心率；冠心病患者則使用硝酸甘油等藥物進行血管擴張。

1.2.2 術中護理 手術過程中應當加強對患者各項體征的檢測，密切觀察患者的面色、呼吸、心率以及脈搏等，做好術中保暖工作，根據患者的需求對環境溫度進行調控。術中護理人員要加強情感支持，手術過程中若出現突發情況不要慌張，及時向患者及家屬解釋，并采取有效的急救措施，防止對患者造成更大的刺激。手術結束后第一時間告知患者讓其安心。

1.2.3 術后護理 （1）并發癥護理：術后要嚴格預防并發癥的發生，主要有切口開裂、呼吸道感染以及深靜脈血栓。切口開裂的預防應通過少量多次輸入血漿和血蛋白，糾正患者的低蛋白血癥[4]；呼吸道感染的預防則應當協助患者翻身、鼓勵自行咳嗽、咯痰，或者是通過霧化吸入減少感染；手術后應當適當對患者下肢進行按摩，通過溫水擦拭和被動運動，以促進血液循環，鼓勵患者早日下床活動；（2）引流管護理：做好胃腸道減壓工作，及時將患者體內的氣體與液體抽出，防止腸梗阻及腸粘連的發生。置T管的患者要做好防脫出處理，進行引流液的觀察，防止被血凝塊堵管。

1.3 統計分析

本文中應用SPSS18.0統計學軟件實施數據處理，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，以P＜0.05代表組間的差異結果具有統計學意義。

2 結果

（1）實驗組患者應用圍手術期護理后平均手術時間為（110.4±51.2）min、參比組為（126.6±53.9）min，組間差異具有顯著性（P＜0.05）；（2）實驗組患者的住院時間為（8.72±1.13）天、參比組平均住院時間為（16.03±1.89）天，組間差異顯著（P＜0.05）；（3）實驗組中有1例患者出現切口開裂、0例肺部感染和0例下肢深靜脈血栓，并發癥發生率為2.27%，而參比組中有3例患者發生切口感染、2例呼吸道感染和1例深靜脈血栓，13.64%，并發癥差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

人口老齡化現象的不斷加劇給醫療服務帶來了較大的挑戰，老年人由于生理素質的下降通常合并患有其他慢性疾病，在實施普外科手術的情況下無疑增加了風險[5]。在這樣的情況下，加強對患者的護理干預、改善患者的身心狀態非常重要。圍手術期護理通過術前、術中和術后全過程的護理，幫助患者創造最佳的身心狀態，從而提高對手術的耐受，很大程度上提高手術質量，具有很高的臨床應用價值。

［1］ 王麗娜.心血管介入治療圍手術期程序化護理[C].//第七屆華北長城心臟病學會議、河北省心血管病學2014年會暨第三屆經前臂(橈/尺)動脈微創化冠脈介入治療國際論壇論文集.2014: 429-430.

［2］ 劉英,楊莉莉,潘楚梅等.心臟圍手術期患者肺功能鍛煉的方法與效果[J].護理管理雜志,2013,13(8):582-584.

［3］ 王麗娜.心血管介入治療圍手術期程序化護理[C].//第六屆華北長城心臟病學會議暨河北省心血管病學2013年會、第二屆經前臂(橈/尺)動脈微創化冠脈介入治療國際論壇論文集.2013: 387-389.

［4］ 梁麗芬,梁健毅,孫中波等.老年心血管病患者白內障圍手術期心律失常的監測與護理[J].海南醫學,2013,24(4):614-615.

［5］ 李國琪,吳湘華,周津津等.循證護理在老年心血管疾病介入手術患者圍手術期中的應用[J].中國實用護理雜志,2012,28(26): 18-20.