氯吡格雷聯合阿司匹林治療不穩定心絞痛患者的效果及安全性評價

陳玲

（新疆圖木舒克市49團醫院，新疆圖木舒克843809）

?論著／冠心病?

氯吡格雷聯合阿司匹林治療不穩定心絞痛患者的效果及安全性評價

陳玲

（新疆圖木舒克市49團醫院，新疆圖木舒克843809）

目的 對氯吡格雷聯合阿司匹林治療不穩定性心絞痛的療效及安全性進行評價。方法 將我院2014年3月至2015年4月接受治療的90例不穩定型心絞痛患者隨機分為治療組及對照組，各45例；兩組患者均給予鎮痛、吸氧、抗心律失常個常規治療，在此基礎上，對照組給予阿司匹林治療，觀察組在對照組基礎上給予氯吡格雷進行治療，對兩組患者治療總有效率及不良反應發生率進行比較和分析。結果 觀察組患者總有效率（93.3%）顯著高于對照組（80.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）；不良反應發生率兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 氯吡格雷聯合阿司匹林治療不穩定型心絞痛效果顯著，不良反應較少，安全性高，值得推廣使用。

氯吡格雷；不穩定型心絞痛；阿司匹林；有效率

不穩定型心絞痛（UAP）屬可反復發作型急性冠脈綜合癥的類型之一，極易發展成急性心肌梗死（AMI）及猝死，致死、致殘比例較高。臨床上對該類患者均應給予了積極的治療，以改善患者預后[1]。目前治療該病的藥物眾多，需根據患者的病情挑選效果適宜的藥物。為分析氯吡格雷聯合阿司匹林治療不穩定型心絞痛的臨床效果，我院對2014年3月至2015年4月收治的90例不穩定型心絞痛患者給予分組治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年3月至2015年4月接受治療的90例不穩定型心絞痛患者作為研究對象。患者均符合不穩定型心絞痛的診斷標準，經臨床癥狀、心電圖檢查、心肌酶學檢查等確診，排除:嚴重阿司匹林、氯吡格雷等藥物過敏患者；嚴重肝、腎功能不全者;心功能分級＞III級患者。采用簡單數字法將全部患者隨機分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男性28例，女性17例；年齡為39－78歲，平均為（55.2± 5.9）歲；病程為4個月－16年，平均為（8.9±1.4）年。對照組男性27例，女性18例；年齡為39－77歲，平均為（55.3±5.8）歲；病程為3個月－16年，平均為（9.1±1.4）年，兩組患者性別、病程、年齡等一般資料之間的比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方 法

全部患者均給予緩解疼痛、吸氧、休息、鈣離子拮抗劑、擴張冠狀動脈及改善心律失常的治療，另外依據患者的不同情況，對其給予抗血小板聚集、降低血壓、血脂及血糖等治療；對照組在此基礎上給予阿司匹林（上海海虹實業(集團)巢湖今辰藥業有限公司，國藥準字H34021119）治療，每次1片，1次/d，服用3d后減低劑量至100mg/次，1次/d，觀察組患者給予氯吡格雷（賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字H20056410）進行治療，首次劑量為300mg，第二天劑量為75mg每次，每天一次，連續治療四周后對兩組患者的病情改善情況進行觀察[2]。

1.3 觀察指標及療效判定

觀察兩組患者治療效果及不良反應情況，療效判定依據《內科學》[3]中的相關標準，將治療效果分為治愈、好轉及無效。治愈：治療4周后，患者心絞痛完全消失，或者每周發作次數低于兩次；好轉：治療4周后，心絞痛發作頻率降低至以前的一半以上；無效：治療4周后，心絞痛癥狀無任何改變，發作次數未減少甚至增多。

1.4 統計學處理

使用SPSS19.0統計學軟件進行全部數據的處理和分析，采用卡方檢驗進行計數數據的組間比較，P＜0.05的差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效評價

觀察組治愈25例，好轉17例，無效3例，總有效率（93.3%）高于對照組治愈18例，好轉18例，無效9例，總有效率（80.0%），組間比較差異有統計學意義（χ2=10.23，P=0.012＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應分析

治療過程中，對照組出現5例不良反應，占11.1%；主要包括2例面部潮紅，1例四肢無力，1例血管擴張引起頭痛，1例頭暈；觀察組出現3例不良反應，占6.7%；主要包括1例消化不良，1例腹痛，1例反身性心動過速。兩組患者不良反應發生率的比較無顯著性差異（χ2=0.235，P=0.734）。

3 討論

不穩定型心絞痛(UAP)是臨床急性冠狀綜合征，患者因動脈粥樣硬化，形成了大量不穩定的斑塊，易出現破裂。大部分不穩定型心絞痛患者的病情十分復雜，進展較快，易引起心肌梗死。相關研究表明，絕大部分不穩定型心絞痛患者動脈內形成的血栓均為非閉塞性，在急性心肌梗死患者的冠脈中，血栓為閉塞性，此類患者血小板含量較多，纖維蛋白原不足，因此，臨床治療不穩定型心絞痛時需重視抗血小板聚集的治療[4]。

作為ADP受體阻滯劑，氯吡格雷可與血小板表面的ADP受體進行結合，可在一定程度上阻滯糖蛋白GP及纖維蛋白原受體結合，具有十分明顯的抗血小板聚集的效果。對目前的相關治療進行總結可得，在動脈粥樣硬化患者的防治過程中，應用氯吡格雷可降低急性缺血時間的發生。氯吡格雷具有選擇性抑制血小板受體與ADP結合的功效，其抗血小板聚集的作用在生物轉化后可得到充分的發揮，目前尚未發現轉化后的氯吡格雷代謝產物。氯吡格雷還可在ADP釋放過程中阻斷血小板的活化擴增，抑制激動劑誘導的血小板聚集。在用量方面，相關研究表明，氯吡格雷的首次劑量可為300mg，在90分鐘內可發揮藥效，6小時后藥效穩定，其降低血栓形成的有效率高達70%[5]。另外該藥物在用藥后不良反應較少，在改善患者臨床癥狀的同時具有較高的安全性。阿司匹林可有效干擾環加氧化酶的活性起到血小板聚集抑制作用，將氯吡格雷與其聯用，由于起效途徑不同，可有效增強兩者抗血小板作用，推測療效更佳[6]。

本組研究中，觀察組患者總有效率顯著高于對照組，差異顯著（P＜0.05），兩組患者不良反應發生率的比較無顯著性差異（P＞0.05），提示，氯吡格雷聯合阿司匹林治療不穩定型心絞痛相比單獨用藥，療效更好，且用藥安全，考慮推廣。當然，單純的藥物治療并非不穩定型心絞痛患者最佳治療方式，醫護人員在給予藥物治療的同時需給予相關的護理干預，以提高藥效，改善患者預后。

［1］ 黃成龍,張紅.丹紅注射液治療不穩定型心絞痛的療效及對超敏C反應蛋白的影響 [J].現代中西醫結合雜志,2012,21(06): 2778-2779.

［2］ 湯毅,陳魁,黨瑜華,等.高維持量氯吡格雷和替格瑞洛臨床療效對比研究[J].中國實用醫刊,2015,42(05):43-45.

［3］ 韓永軍,趙孟娟.丹紅注射液聯合氯吡格雷輔治不穩定型心絞痛臨床療效觀察[J].中醫臨床研究,2015,13(02):113-114.

［4］ 王麗婭,馬立偉,宋春麗,等.替羅非班對急診PCI不穩定型心絞痛的影響[J].河北醫藥,2013,35（12）:2167-2168.

［5］ 張臣，劉翔，邢之華，等.丹紅注射液聯合阿托伐他汀鈣對不穩定型心絞痛患者高敏C反應蛋白的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2013，22(1):46－47.

［6］ 胡君茹,姜華,劉效栓.阿司匹林聯合氯吡格雷抗血小板治療的研究進展[J].中國藥房,2013,24(8):750-753.