顱外段腦動脈狹窄介入診斷體會

李衛(wèi)東

（山西省運城市中心醫(yī)院，山西運城044000）

?論著／高血壓與腦血管病?

顱外段腦動脈狹窄介入診斷體會

李衛(wèi)東

（山西省運城市中心醫(yī)院，山西運城044000）

目的 通過顱外段腦動脈狹窄介入診斷了解患者的血管情況，為介入治療做好準(zhǔn)備。方法 隨機選擇自2014年6月至2015年6月期間，我院收治的60例顱外段腦動脈狹窄患者為研究對象。對所有患者采用數(shù)字化血管造影技術(shù)實施介入診斷，選出符合介入治療指征的患者行血管成形支架置入術(shù)。結(jié)果 60例顱外段腦動脈狹窄患者經(jīng)過數(shù)字減影血管造影介入診斷，共32例患者符合介入治療指征（總血管病變35支）。32例顱外段腦動脈狹窄患者通過血管成形支架置入術(shù)治療，均有不同程度改善，無出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 對顱外段腦動脈狹窄患者進行DSA介入診斷，為符合介入治療指征的患者行血管成形支架置入術(shù)，具有成功率高、安全性好和并發(fā)癥少的優(yōu)點。

顱外段腦動脈狹窄；介入診斷；介入治療；數(shù)字減影血管造影技術(shù)

腦動脈狹窄是引起短暫性腦缺血和急性腦梗死的主要原因，10%的缺血性腦卒是由顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄引起[1]。腦動脈狹窄具有病死率高、致殘率高的特點，一直受學(xué)界廣泛關(guān)注。我國每年大約新發(fā)40～50萬卒中患者，均與顱內(nèi)動脈狹窄有關(guān)，吸煙，甘油三脂、全血黏度值高和血漿Hcy水平增高均是腦動脈狹窄的獨立危險因素[2]。血管成像和數(shù)字減影血管造影技術(shù)廣泛具有創(chuàng)傷性低、快捷、敏感性高的優(yōu)點[3]，已廣泛應(yīng)用于顱內(nèi)血管性病變的篩選診斷，而且介入治療已經(jīng)成為治療顱外動脈狹窄的有效方法。本文主要通過顱外段腦動脈狹窄介入診斷了解患者的血管情況，為介入治療做好準(zhǔn)備。

1 資料與方法

1.1 基本資料

資料來源于2014年6月至2015年6月，我院接收的患有顱外段腦動脈狹窄的患者60例為研究對象?；颊吣挲g分布為43～79歲，平均年齡為（65.42±4.96）歲；男性42例，女性18例；有臨床腦缺血癥狀者20例，無臨床缺血癥狀經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)者40例。所有患者均行CT血管成像檢查以及DSA檢查，兩者的檢查間隔時間為五天。

1.2 檢查診斷方法

對患者實施CT血管成像檢查，利用Siemens Sensation 16CT儀，將掃描參數(shù)設(shè)置為100kV以及210mA，而層厚則設(shè)置為0.75毫米，其重建間距控制在0.4毫米，螺距為1毫米。最終的掃描范圍是指枕骨大孔下緣到患者顱頂位置，進行自下而上的掃描檢查，實際掃描時間大約控制在5.7秒。并利用非離子型的專業(yè)化對比劑，劑量為300mgI/m，在高壓注射器條件下，自患者的前臂以及肘前的淺靜脈穿刺80ml，將流率設(shè)置為3.5ml/s。重建橫軸面圖像，0.4mm間隔，共得打450幀的圖像。利用最大密度的投影法重組患者的顱內(nèi)動脈圖像。以此為基準(zhǔn)篩查顱外段腦動脈狹窄。

數(shù)字減影血管造影技術(shù)：DSA檢查采用GE Advantx-LCX大型血管造影機，對患者進行Seldinger法股動脈插管，分別置管在雙側(cè)頸內(nèi)動脈和一側(cè)椎動脈內(nèi)，持續(xù)2s。進行選擇性腦動脈造影檢查，拍攝正側(cè)位片，并根據(jù)需要加攝必要體位。

1.3 介入治療

在局部麻醉下行Seldinger術(shù)，從患者的右側(cè)股動脈進行穿刺，有效置入6F或者是8F的導(dǎo)管鞘。然后把5F的單彎導(dǎo)管放置到患者鎖骨椎動脈、下動脈以及頸總動脈開口位置實施全腦血管造影檢查。有效確定腦血管狹窄的實際程度與血管的代償能力，然后把導(dǎo)引導(dǎo)管送到患者的血管狹窄近端，準(zhǔn)確測量出狹窄血管的實際直徑大小和長度大小，合理選取血管內(nèi)支架。把微導(dǎo)絲通過患者的血管狹窄位置，并在導(dǎo)引導(dǎo)管內(nèi)部沿著微導(dǎo)絲有效輸送支架裝置，使支架能夠跨過血管的狹窄位置，完全覆蓋患者的血管狹窄段，最后釋放支架[4]。

2 結(jié)果

60例顱外段腦動脈狹窄患者經(jīng)過數(shù)字減影血管造影介入診斷，共32例患者符合介入治療指征（總血管病變35支）。32例顱外段腦動脈狹窄患者通過血管成形支架置入術(shù)治療，其中3例患者放置2枚支架，其余29例均放置1枚支架，均有不同程度改善，無出現(xiàn)不良反應(yīng)。支架放置過程比較順利，造影均顯示狹窄明顯緩解，血流通暢，患者對支架治療滿意。

3 討論

目前，治療顱外腦動脈狹窄常采用的方法有介入治療、藥物保守治療以及外科手術(shù)和治療。然而藥物治療很難逆轉(zhuǎn)腦動脈狹窄，而外科治療對患者創(chuàng)傷大、風(fēng)險高。CT血管成像影像可見患者腦動脈邊緣相對清晰、銳利，其原始圖像能夠直接觀察到患者的斑塊厚度以及表面具體情況、對患者腦動脈狹窄的實際發(fā)現(xiàn)率相對較高，過度診斷率低，具有相對較小的創(chuàng)傷性，可以反映出患者的腦動脈狹窄狀況[5]。用數(shù)字減影血管造影(DSA)評價患者是否符合介入治療的指征。對于缺血性腦血管病，DSA診斷價值高，能夠顯示出患者動脈管腔的側(cè)支循環(huán)情況、狹窄情況、閉塞情況等，是一種最佳的診斷手段。60例顱外段腦動脈狹窄患者經(jīng)過數(shù)字減影血管造影介入診斷，共32例患者符合介入治療指征（總血管病變35支）。32例顱外段腦動脈狹窄患者通過血管成形支架置入術(shù)治療，均有不同程度改善，無出現(xiàn)不良反應(yīng)。

對符合介入治療相關(guān)指征的患者實施顱外段腦血管的狹窄支架，比較常見的并發(fā)癥包括高灌注綜合征、栓塞事件、血管痙攣以及支架內(nèi)血栓等[6-7]。本組研究對象無出現(xiàn)并發(fā)癥情況，可能因為采用栓子保護技術(shù)，采用保護器裝置可使斑塊脫落造成腦栓塞風(fēng)險降低，術(shù)前做好抗血小板聚集準(zhǔn)備和手術(shù)操作柔和等。

對顱外段腦動脈狹窄患者進行DSA介入診斷，為符合介入治療指征的患者行血管成形支架置入術(shù)，具有成功率高、安全性好和并發(fā)癥少的優(yōu)點。

［1］ 朱青峰,王國芳,王千,邊世春.腦動脈狹窄相關(guān)因素分析[J].華北國防醫(yī)藥,2009,03(21):11-14.

［2］ 李堯,何晉濤,成冰,王春華.北京市東城社區(qū)40歲以上人群腦動脈狹窄的流行病學(xué)調(diào)查 [J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2009,05(16):340-343.

［3］ 高源統(tǒng),羅敏,李陽,王曉陽,李永疇.腦動脈狹窄的CTA和MRA及DSA對照分析[J].放射學(xué)實踐,2009,03(24):255-259.

［4］ 劉可,楊瀚杰,李光勤.腦動脈狹窄介入治療的最新進展[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,05(35):193-196.

［5］ 王長河.CT腦灌注成像與CT血管成像對頸動脈狹窄性短暫性腦缺血發(fā)作的診斷價值 [J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,07（15）:69-71.

［6］ 劉可,楊瀚杰,李光勤.腦動脈狹窄介入治療的最新進展[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,05(12):193-196.

［7］ 李曉,李光勤.腦動脈狹窄介入治療現(xiàn)狀與進展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,12(22):1305-1307.

Experience in interventional diagnosis of extracranial cerebral artery stenosis

LI Wei-dong
(Yuncheng Central Hospital,Yuncheng 044000,China)

ObjectiveTo investigate the condition of vessels through the interventional diagnosis of extracranial cerebral artery stenosis,and to prepare for interventional treatment.MethodsA total of 60 patients who were hospitalized and treated in our hospital from June 2014 to June 2015 were enrolled as subjects.Digital subtraction angiography was applied to perform interventional diagnosis for all patients,and the patients who met the indications for interventional treatmentResultsOf all the patients with extracranial cerebral artery stenosis who underwent digital subtraction angiography,32 patients met the indications for interventional treatment(a total of 35 angiopathies).These patients all achieved some improvement after angioplasty and stenting,and did not experience any adverse event.ConclusionDigital subtraction angiography as the interventional diagnostic tool for patients with extracranial cerebral artery stenosis and angioplasty and stenting performed for patients who meet the indications for interventional treatment have the advantages of a high success rate,good safety,and few complications.

angioplasty and stenting.

Extracranial cerebral artery stenosis;Interventional diagnosis;Interventional treatment;Digital subtraction angiography