循證護理模式在胸腔鏡輔助下小切口微創心臟手術中的應用

那竹惠，皮靜虹，陳文敏，付瓊芬

（昆明醫科大學附屬延安醫院 心臟大血管外科，云南心血管病醫院 云南 昆明 650051）

胸腔鏡作為心臟外科技術從九十年代初發展至今，已有十多年臨床應用歷史。隨著該項技術在全球及國內的普及，應用前景日趨廣闊。隨著病例數量增加，也日趨成熟。目前胸腔鏡輔肋下小切口微創心臟手術在臨床得到廣泛應用，其具有手術損傷小、術后恢復快、疼痛輕、美觀效果好、安全有效、并發癥少等特點，近年來逐步被心外科醫師所推崇應用。2012年9月-2014年8月我科采用胸腔鏡輔肋下小切口微創傷技術行先天性心臟病畸形矯治、瓣膜置換等手術110例。為了探討其最佳護理方式，筆者采用了循證護理的方法對患者進行干預，取得了較好的臨床效果，現將結果總結報道如下。

資料與方法

一、一般資料 本組男41例，女69例；年齡13～70 歲，平均（35.10±15.63）歲。其中房間隔缺損修補+三尖瓣成形45例；二尖瓣置換42例、二尖瓣成形7例；主動脈瓣置換13例；雙瓣置換2例；部分性肺靜脈異位引流1例。將上述患者按照隨機分組的原則分為兩組，每組55例，兩組在年齡、性別、病情等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比較性。

二、護理方法 ⑴對照組：采用心臟手術一般護理常規護理。⑵觀察組：觀察組患者在實施手術前成立循證護理小組，按照對照組患者的常規護理方法進行護理，同時對患者情況進行分析，結合以往手術術后易發并發癥情況，統計設立循證護理問題，帶著循證護理問題查閱相關文獻資料，搜集經過薈萃分析的被證實確實有效的護理措施，結合科室經驗豐富的臨床護理人員的護理經驗，綜合患者實際情況，個性化制定每位患者的護理方案并實施。

三、觀察指標 統計兩組患者并發癥的發生率、住院時間、醫療費用以及患者的滿意度等幾個方面評價整體的臨床護理效果。

四、統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學處理，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.01為差異有統計學意義。

結 果

一、術后并發癥：兩組患者術后并發癥進行比較，結果顯示，觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組患者，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.01），見表1。

二、兩組臨床效果比較見表2。

討 論

循證護理是20世紀90年代受循證醫學思想影響而產生的新型護理觀念[1]，是當前快速發展的一種護理方式，與傳統的護理方式相比，循證護理有幾個特點：⑴強調以患者為中心的整體護理模式。⑵慎重、合理的應用當前所能夠獲得的最佳的護理研究證據，也就是說不是死板教條地照搬使用，而是根據護士自身的經驗結合病人的具體情況有機、靈活地使用證據。⑶通過循證護理的實踐，可以為護理科研提出相關的課題或假設[2]。循證護理將有價值的研究結果作為護理依據，結合患者實際情況以及本院或者相關醫院護理人員及臨床醫生的護理經驗，根據對患者實際情況的分析，提出患者有可能會出現相關并發癥以及術后不適問題，查詢當前權威文獻資料中關于這些問題的臨床薈萃研究，為患者提供針對性服務，可以有效的降低患者感染的發生率，提高治療效果與患者的滿意度，使護理工作更加科學有效，此外，通過循證護理，還可以快速提高醫護人員的臨床經驗與護理技能[3]。

本組研究資料中，我們著重探討研究循證護理模式在胸腔鏡輔肋下小切口微創心臟手術治療中的臨床效果。我們專門成立了循證小組，掌握循證護理的有效方法，提出問題，針對接受該手術患者的特殊情況和手術特點、相關護理常規、并發癥發生的原因及處理方法，應用傳統檢索結合計算機網絡檢索相關文獻，根據提出的問題確定關鍵詞，對證據的真實性、可靠性及臨床實用性作出評價，確定結論。

表1 2組患者術后并發癥比較[n（%）]

表2 2組患者住院時間、費用及滿意度比較（±s）

表2 2組患者住院時間、費用及滿意度比較（±s）

住院時間（d）住院費用（萬元）滿意度（%）25.71±4.06 7.15±1.28 93.25±5.6觀察組 55 20.07±1.98* 5.05±0.35* 99.58±1.8*t 值 - 8.271 7.684 7.314 P 值 - 0.001 0.001 0.001組別對照組例數55

主要內容為：一、術前護理，⑴病房責任護士在病人入院時即了解患者的一般情況如病程，基本病情，術前心功能情況等，與患者建立良好的醫患關系，從而為日后的治療和護理工作打下良好的合作基礎，提高患者的醫從性；⑵責任護士術前1天向患者講解手術前禁食水時間、皮膚準備、配血、過敏試驗、術前晚灌腸等的目的及注意事項；⑶由責任護士指導患者練習深呼吸、有效咳嗽及呼吸訓練器的使用，以預防術后肺炎、肺不張等肺部并發癥；⑷術前1天由手術室護士、ICU 護士共同對患者進行訪視，為患者簡單講解手術過程、方式及注意事項、ICU的環境、術后抗凝治療、有效咳痰的重要性、床上大小便及使用呼吸機輔助、術后活動的必要性等。二、術中配合，洗手護士連接好電子胸腔鏡并調整角度配合好手進一步熟練術每個環節，悉知胸腔鏡下心臟手術步驟及時可行準確傳遞手術器械熟練操作要點，建立良好的動靜脈通路，確保搶救時反應敏捷、迅速，有效做到分秒必爭。手術過程中密切觀察病情變化，巡回護士要協助麻醉醫生嚴密觀察病情與臺上做好配合。三、術后護理，我們對患者進行術后的各項功能監測包括呼吸功能監測、心電監測、血液動力學監測、藥物應用的監護、胸腔引流管護理、抗凝治療的護理及健康宣教、肢體功能鍛練等。針對上述內容，我們通過應用循證護理模式得到結論，觀察組患者術后并發癥發生率、住院時間、住院費用、患者滿意度較常規護理組患者均有明顯的優勢，并發癥發生率顯著低于對照組患者，住院時間顯著低于對照組患者，提高了患者術后恢復的速度，同時減輕了患者家庭經濟負擔。

總之，循證護理模式是一種尊重科學的護理管理模式，護理人員通過詢證過程的實施，拓寬了知識面，患者通過循證護理模式獲得更優質的護理服務，實現了護患的雙贏[4]。護理科研的目的就是找出那些既有效、安全，又經濟可行的護理措施，并加以推廣應用[5]。因此，循證護理模式值得臨床推廣應用。

［1］季梅華，馬曉玲，艾寶霞．正確認識循證護理，推動護理實踐發展[J]．中國保健營養，2014，7：4052.

［2］謝琴，馬西淼．循證護理教育在心臟瓣膜置換術中的應用[J]．中國基層醫藥，2014,21（6）：950-951.

［3］林菊英．實用心血管外科護理及技術[M]．北京：科學出版社，2008：11-13.

［4］張紅．循證護理模式在先天性心臟病修補術后護理中的應用研究[J]．護理研究,2012,19(4)：126.

［5］THOMPSON JL,SUNDT TM,SARANO ME,et al．In-patient international normalized ratio self-testing instruction after mechanical heart value implantation[J]．Ann Thorae Surg，2008，85(6)：2046-2050．