膈下逐瘀湯聯合米非司酮與單獨應用米非司酮治療子宮肌瘤的臨床療效分析

膈下逐瘀湯聯合米非司酮與單獨應用米非司酮治療子宮肌瘤的臨床療效分析

李素梅張全華

(河南省駐馬店市第二中醫院，463000)

【關鍵詞】子宮肌瘤；膈下逐瘀湯；米非司酮

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結締組織組成。常見于30～50歲婦女，20歲以下少見。據報道，尸檢統計30歲以上婦女約20%有子宮肌瘤，因肌瘤多無或很少有癥狀，臨床報道發病率遠低于肌瘤真實發病率。其確切病因尚未明了，可能與女性性激素相關，肌瘤組織局部對雌激素的高敏感性是肌瘤發生的重要因素之一。其藥物治療以促性腺激素釋放激素類似物或米非司酮為主，但各有不足，只適合短期用藥，停藥后易復發[1]。

子宮肌瘤在中醫學中稱為癥瘕，以實證為主，治療大法以活血化瘀、消癥散結為主。膈下逐瘀湯主要治療氣滯血瘀型子宮肌瘤[2]。筆者采用膈下逐瘀湯聯合米非司酮及單獨應用米非司酮治療子宮肌瘤，現報道如下。

一般資料

選取2011年6月～2013年6月我院門診接診且不愿手術的子宮肌瘤患者126例，所有患者均做超聲檢查及婦科檢查確診，入選標準：①患者一般情況良好，無米非司酮過敏史及禁忌證；②治療前半年內未使用任何藥物治療；③均經宮頸細胞學檢查排除宮頸惡性腫瘤及宮頸病變患者。隨機分為觀察組、對照組各63例。觀察組年齡26～54歲，平均(35±1)歲；病程0.5～5年，平均(3.5±2.3)年；月經改變20例，繼發性貧血4例，有壓迫癥狀3例，痛經6例，不孕4例，白帶增多3例，無典型癥狀23例。對照組年齡27～53歲，平均(36±2)歲；病程0.5～5年，平均(3.4±2.6)年；表現為月經改變19例，繼發性貧血5例，有壓迫癥狀4例，痛經5例，不孕4例，白帶增多4例，無典型癥狀22例。兩組患者年齡、病程、臨床表現等方面差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對照組：僅使用米非司酮片，12.5 mg/次，每晚睡前服用。

觀察組：米非司酮片，12.5 mg/次，每晚睡前服用。膈下逐瘀湯(《醫林改錯》)，原方加減應用。使用顆粒劑早晚溫水沖服。兩組治療均3個月為1個療程，連續治療2～3個療程。

觀察指標：通過彩色多普勒超聲測量子宮及其肌瘤的三維徑線，以計算治療前后體積的變化。計算公式：子宮肌瘤或子宮體積(cm3)=[0.523×a×b×c]，a、b、c分別代表子宮肌瘤或子宮的三維線半徑。對于多發性子宮肌瘤患者，以測量最大肌瘤體積作為代表。

不良反應觀察：觀察惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應及頭暈、頭痛、潮熱、皮疹、乏力等情況。

治療結果

療效評定：根據患者子宮肌瘤體積縮小程度進行評定，并參照文獻[3]評價標準進行評價。治愈：子宮肌瘤完全消失；顯效：子宮肌瘤體積較治療前縮小且大于50%；有效：子宮肌瘤體積與治療前比較明顯縮小，但小于50%；無效：子宮肌瘤體積較治療前比較無縮小，甚至更大。以痊愈+顯效+有效計為總有效。

子宮及肌瘤體積比較：兩組患者治療后子宮及肌瘤體積較本組治療前明顯縮小，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后，觀察組子宮及肌瘤體積均小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

臨床療效比較：觀察組治愈15例，顯效28例，有效16例，無效4例，總有效率為93.7%。對照組治愈7例，顯效23例，有效15例，無效18例，總有效率為71.4%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1　觀察組與對照組治療前后子宮及子宮肌瘤體積變化±s)

不良反應：兩組患者治療前后自感無明顯不適，個別患者出現輕微惡心、胃部不適等胃腸道反應，但能忍受，未放棄治療。口服藥物治療前后查血常規及肝腎功能均未見異常改變。

討論

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，好發于育齡期中青年女性。子宮肌瘤的治療有手術治療及藥物治療兩種方法。對于計劃妊娠、不愿手術的患者，西醫以米非酮為治療主藥。近年來，臨床醫師多以中藥配合米非司酮治療子宮肌瘤，療效明顯。我院經查閱相關材料，結合臨床本病以實證為主，治療大法以活血化瘀、消癥散結為主，方選膈下逐瘀湯。膈下逐瘀湯方中當歸、赤芍、桃仁、五靈脂、牡丹皮活血破瘀，枳殼、烏藥、香附、延胡索行氣活血，甘草調和諸藥，三棱、莪術、鱉甲有消癥散結之功。全方共奏行氣活血、破瘀消癥之效[2]。

總之，臨床工作中經常遇到子宮肌瘤患者，其治療方法較多，臨床應用藥物較廣泛。對于未孕、不愿手術的患者可采用保守的藥物治療，在選擇藥物治療時，西藥以米非司酮為主，中藥以活血化瘀、消癥散結為主，臨床上常中藥西藥配合治療，療效明顯。但對子宮肌瘤近期內生長速度較快的患者，需結合患者情況手術治療，明確肌瘤病變的性質。我科在臨床工作中，應用膈下逐瘀湯配合米非司酮對比米非司酮單獨治療，療效明顯好于單獨應用米非司酮治療。兩藥合用，安全性高，療效明確，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]謝幸,茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2014：310.

[2]歐陽惠卿 .中醫婦科學[M].北京：人民衛生出版社，2007:235.

[3]李天華，張亞琴，張英華.米非司酮聯合桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2012，21(2)：162-163.

收稿日期(2015-03-01)