益氣活血法治療尿毒癥周圍神經病變的臨床觀察

白發臣 劉堯斌 張明妍

（福建省三明市中西醫結合醫院，福建三明365000）

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益氣活血法治療尿毒癥周圍神經病變的臨床觀察

白發臣 劉堯斌 張明妍

（福建省三明市中西醫結合醫院，福建三明365000）

目的 了解益氣活血法對尿毒癥周圍神經病變的臨床效果。方法 選取我院100例尿毒癥周圍神經病變患者，將其隨機劃分為治療組64例、對照組36例，兩組病例基礎并均采用西醫進行常規治療。治療組在此基礎上口服益氣活血法中醫藥劑，每天1劑分兩次服用。對照組病例則加用維生素B和B肌肉注射，每天1次持續兩周。結果 治療組患者神經傳導速度和癥狀均優于對照組，得到顯著改善。結論 用益氣活血法治療病毒性神經病變，不但能夠使臨床癥狀得到顯著改善，還能夠使得神經傳導速度得到提升。

尿毒癥；周圍神經病變；益氣活血法

尿毒癥血液透析患者的主要并發癥之一就是尿毒癥性周圍神經病變，其具有高達59.6%發生率，有效的治療方法在當前的臨床治療中還沒有實現[1]。從2013年開始我院運用益氣活血法治療尿毒癥性周圍神經病變收獲了顯著的成效，總結如下。

1 資料與方法

1.1 資 料

選取我院2013年5月－2015年5月收治的100例尿毒癥性周圍神經病變患者。其中包括男54例、女46例；年齡23～67例，平均（41.8±1.2）歲；尿毒癥病程0.7～6年，平均（2.4±0.3）年；尿毒癥性周圍神經病變病程為0.6～2.1，平均（13.2±1.5）月；原發病：64例患者為慢性腎小球腎炎，19例患者為原發性高血壓，5例患者為多囊腎，7例患者為慢性腎盂腎炎，3例患者為慢性間質性腎炎。隨機劃分100例病例，治療組50例患者、對照組50例患者，兩組間基線資料差異不明顯。

1.2 診斷標準[2]

診斷尿毒癥性周圍神經病變的標準包括：①對稱性多神經炎下肢損害，早期表面多為燒灼感、麻木、疼痛、肌肉痙攣、痛覺降低等，更有甚者出現“不寧腿綜合征”。②肌電圖檢查體現為安居神經傳到速度不正常。③除繼發于全身疾患神經系統病變、透析相關性神經系統合并癥、高血壓腦病，例如紅斑狼瘡、糖尿病等引發的周圍神經病變。

1.3 治療方法

采用阿法骨化醇、維生素B等西藥和常規血透析對對照組患者進行治療，每次透析時間為4h、每周進行4次。治療組在運用對照組治療措施的基礎上加服益氣活血湯，藥物成分包括：30克白芍、10克炙甘草、60克薏苡仁、20克黃氏、15克當歸，每天分兩次服用1劑同時根據癥狀增減藥量，持續服用2個月。

1.4 觀察指標[3]

兩組病例治療前和治療兩個月時的麻木、不安腿綜合癥、感覺減退、自發性肢體疼痛等臨床癥狀進行記錄，將每種癥狀患者的臨床表現劃分為四個等級無、輕、中、重；神經反射氛圍消失（－）、減弱（+）、正常（++）；腓總神經的SCV、脛神經、正中神經表示經傳導速度(SCV)。

1.5 治療標準[4]

①臨床癥狀療效：改善標準為治療后患者癥狀比治療前恢復1級以上，惡化為患者治療后癥狀加重一級以上，無變化標準為患者治療前后無明顯改變。②神經反射改變標準：改善標準為治療后患者神經反射較治療前恢復1級以上，惡化標準為治療后患者神經反射較治療前嚴重一個級，無變化標準為患者治療前后癥狀無明顯變化。

1.6 統計學方法

采用χ2檢驗計數資料，采用t檢驗計量資料，以P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結 果

2.1 治療組和對照組治療前后癥狀改善情況

表1為兩組患者治療前后臨床癥狀改善情況。根據統計結果可知尿毒癥性周圍神經病變的主要癥狀為麻木感和感覺障礙，治療組患者在常規治療的基礎上開展的活血通氣法治療使這兩中癥狀得到明顯改善，相對于常規治療改善率分別提升14.8%和11.7%，在肢端疼痛、不寧腿綜合征方面也改善明顯。

2.2 治療組和對照組治療后神經反射改善情況

表2為兩組患者治療后神經反射改善狀況。根據實驗統計結果可知治療組通過益氣活血法的治療，其尿毒癥性周圍神經病變患者的膝腱反射和肱二頭肌反射等神經發射都得到改善，改善率明顯提升。

2.3 對照組和治療組治療前后感覺神經傳導速度變化

表3為兩組患者治療前后感覺神經傳導速度變化。根據實驗統計數據結果可知治療組相對于對照組在正中神經、腓總神經、脛神經的傳導速度都發生明顯變化。

表1 兩組治療前后癥狀改善

表2 兩組患者治療后神經反射改善情況

表3 兩組患者治療前后感覺神經傳導速度變化

3 討論

當前西醫在治療尿毒癥周圍神經病變方面還不存在確定有效療法，除營養神經、補充維生素、改善營養、糾正貧血等措施外，血液灌流、血液過濾、血液透析對尿毒癥周圍神經病變可能存在一定效果[5]。傳統中醫認為脾腎虛損、腎用失司、腎體勞衰導致氣血虧損，最終陰陽閉絕是引發尿毒癥的原因。脾虛氣血升華乏源、腎虛精衰致血不養肝，進而造成筋脈失養引發的拘急、掣肢體麻木等臨床癥狀[6]。本研究應用的益氣活血湯利用白芍的養血和血平肝的作用，加上甘草的補中緩急作用和薏苡仁健脾利濕的功效。根據相關藥理研究，芍藥的成分芍藥苷具有擴張血管、抗炎、解痙、鎮靜的功效；甘草中的黃銅、甘草次酸、甘草甜素等主要成本具有增強腎上腺素、對抗乙酰膽堿的作用，通過促進血液血環達到抗驚厥、抗炎的效果。從以上研究結果數據治療組患者肢端疼痛改善率為83.5%、對照組為68.6%，在麻木感方面治療組的改善率為93.1%、對照組為72.4%。兩組患者神經反射情況和感覺神經傳導變化方面也能夠印證以上的結論。

根據本研究結果可知，益氣活血法在尿毒癥周圍神經患者的臨床癥狀、感覺神經傳導速度、神經反射情況等方面具有顯著的作用，這有效地彌補了西藥在尿毒癥周圍是神經病變治療中的不足，具有廣泛推廣的價值。

［1］ 李亞文,楊焱,陳鳳嬌,等.益氣活血湯加蟲類藥治療糖尿病周圍神經病變35例療效觀察 [J].中國現代藥物應用,2012,12(09): 120-121.

［2］ 季聚良,陳大舜.滋陰益氣活血熄風通絡法治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察[J].遼寧中醫雜志,2012,34(11):1929-1931.

［3］ 王家紅,張蘭.益氣活血化痰法治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察[J].遼寧醫學院學報,2015,08(04):18-20.

［4］ 魏玲玲,劉震,丁莉.益氣活血法治療糖尿病周圍神經病變40例臨床觀察[J].中醫雜志,2011,25(04):421-422.

［5］ 陳建國.益氣活血通絡湯治療糖尿病周圍神經病變的臨床研究[J].中外醫療,2014,14(03):115-116.

［6］ 羅茂林,李秋霞.溫經通絡、益氣活血法治療糖尿病周圍神經病變臨床觀察[J].四川中醫,2012,05(06):41-43.