急診內科老年重癥心力衰竭臨床治療體會

張玄

（云南省昆明市西山區人民醫院，云南昆明650000）

?論著／心力衰竭?

急診內科老年重癥心力衰竭臨床治療體會

張玄

（云南省昆明市西山區人民醫院，云南昆明650000）

目的 總結急診內科老年重癥心力衰竭臨床治療體會，為臨床工作者提供參考。方法 回顧分析自2013年1月至2014年12月期間，我院收治的76例急診內科老年重癥心力衰竭患者的臨床資料。按入院日期先后順序將患者分為觀察組（n=38）和對照組（n=38），兩組患者均接受利尿、強心等常規治療，觀察組在常規治療的基礎上使用美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪。采用NYHA分級、左室射血分數、B型尿鈉肽三項指標評價兩組患者的治療效果。結果 觀察組治療有效率為92.10%（35/38），對照組治療有效率為81.58%（31/38），但組建差異不顯著（P＜0.05）。觀察組的NYHA分級、左室射血分數、B型尿鈉肽三項指標均優于對照組，三項指標在組間均有顯著性差異(P＜0.05)。結論 急診內科老年重癥心力衰竭在利尿、強心等常規治療上應用美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪，可以提高療效，值得推廣應用。

急診內科；重癥心力衰竭；強心利尿；美托洛爾；厄貝沙坦；氫氯噻嗪

心力衰竭是指心室泵血功能下降，已經不能滿足機體代謝需要的綜合征，是各種心臟病發展的嚴重階段。根據流行病學資料顯示，全球心力衰竭患者約有2250萬，每年新增病例200萬[1]，而我國的心力衰竭患者約400萬，發病率為0.9%[2]。心力衰竭的治療仍然是臨床上的一大難題，冠心病引起的心力衰竭可以進行介入治療，但擴張性心肌病引起的心力衰竭主要依賴藥物治療，即使手術后仍需藥物控制[3]。我院在利尿、強心等常規治療基礎上，額外給予心衰患者美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪藥物治療，獲得比較滿意的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

從2013年1月～2014年12月間，從我院選擇76例患有重癥心力衰竭的患者，使用回顧性分析法對其臨床資料進行分析研究。按入院日期先后順序將患者分為觀察組（n=38）和對照組（n=38），觀察組患者年齡為60～77歲，平均年齡為（68.83±2.61）歲；高血壓病程1～5年，平均病程為（2.67±0.43）年；男性20例，女性18例；冠心病及高血壓性心臟病22例，肺源性心臟病9例，擴張型心臟病7例。對照組患者年齡為60～77歲，平均年齡為（67.56±2.62）歲；高血壓病程1～5年，平均病程為（2.62±0.37）年；男性19例，女性19例；冠心病及高血壓性心臟病23例，肺源性心臟病8例，擴張型心臟病7例。對照組和觀察組組患者在年齡、性別等一般資料上無顯著性差異（P＞0.05），具有比較分析價值。

所有患者均符合重癥心力衰竭病癥的診斷標準，對此76例患者使用超聲心動圖對其左室射血分數進行測量，均＜50%，心功能分級為2～4級。同時，將甲狀腺功能異常患者、合并嚴重肝腎功能不全患者和惡性腫瘤患者排除在外。

1.2 治療方法

兩組患者均行常規治療，其方法為吸氧，使用血管緊張素轉、利尿劑、鈣拮抗劑、化酶抑制劑和洋地黃強心甙等藥物進行常規治療。觀察組以常規治療為基礎使用厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾進行治療。口服美托洛爾(酒石酸美托洛爾，25mg/片，石家莊以嶺藥業股份有限公司)，初始劑量為12.5mg，一日2次，用藥1周后，根據患者情況酌情增加劑量，最大劑量不宜超過50mg/次。口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片 (厄貝沙坦氫氯噻嗪片，每片含含厄貝沙坦150mg，氫氯噻嗪12.5mg，南京正大天晴制藥有限公司)，每日1片。用藥周期為12周。

1.3 觀察指標

顯效：患者的臨床癥狀、體征明顯改善，CO或LVEF明顯改善，心功能表現為I級恢復或者改善兩個級別；有效：心力衰竭癥狀改善，CO指標或LVEF指標有所改善，心功能分級有所改善；無效：經治療，患者心功未有明顯改善。采用NYHA分級、左室射血分數(LVEF)、B型尿鈉肽(BNP)三項指標評價兩組患者的治療效果。

1.4 統計學方法

2 結 果

觀察組患者顯效18例，治療有效16例，治療無效4例，治療有效率為89.47%；對照組治療顯效14例，治療有效15例，治療無效9例，治療有效率為76.31%，觀察組的治療有效率要高于對照組，但是組間差異不顯著。觀察組的NYHA分級、左室射血分數、B型尿鈉肽三項指標均優于對照組，三項指標在組間均有顯著性差異(P＜0.05)，結果如表1所示。

表1 治療前后的兩組患者的NYHA分級、左室射血分數(LVEF)、B型尿鈉肽(BNP)（±s）

表1 治療前后的兩組患者的NYHA分級、左室射血分數(LVEF)、B型尿鈉肽(BNP)（±s）

組別觀察組（n=38）對照組（n=38）時間治療前治療后治療前治療后NYHA(級) 3.01±0.67 1.62±0.32 3.06±0.65 1.88±0.34 LVEF（%）31.56±3.33 39.95±4.07 31.66±3.71 35.75±3.81 BNP（pg/ml）588.25±120.61 269.36±88.26 586.76±119.55 429.36±108.69

3 討論

心力衰竭屬各類心臟病進入末期，心肌損傷誘發的心肌結構改和心室泵血功能下降。該病發病迅速，病情嚴重，發病后心臟在各種病理生理變化的影響下不斷惡化，機體發生多種代償機制。實踐表明洋地黃類、利尿劑、B阻斷劑和ACEI四類藥物可有效改善心衰癥狀[5]，是目前臨床治療心衰的常用藥物。

厄貝沙坦屬于選擇性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能夠阻斷通過AT1受體介導的血管緊張素（對AT1的拮抗作用大于AT28500倍），能抑制AngⅠ轉化為AngⅡ。而且口服給藥的生物利用度可以高達60～80%，不良反應比較輕，可自行消退。氫氯噻嗪屬于噻嗪類利尿劑，可以使體內氯和鈉的排泄在腎小管對電解質重吸收的影響下出現增加的情況!以此來降低血液中鈉離子和氯離子的含量，最終達到降低血液容量，提高血漿腎素活性的效果[6]。托洛爾作是選擇性β1受體阻斷劑，抑制循環系統釋放兒茶酚胺以降低心肌細胞的鈣超負荷而受損，降低心臟負擔。觀察組與對照組基本治療方法無差異，都是對癥治療，療效差異不大，但是額外使用美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪的觀察組其LVEF、BNP和NYHA改善更佳。急診內科老年重癥心力衰竭在利尿、強心等常規治療上應用美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪，可以提高療效，值得推廣應用。

［1］ 姜紅,葛均波.心力衰竭流行病學特點[J].中國醫學前沿雜志(電子版),2010,01(2):1-5.

［2］ 郭暢,劉文嫻.心力衰竭的流行病學與防治現狀[J].中國健康教育,2010,02（26）:139-141.

［3］ 馮孫強.重癥心力衰竭的藥物療法[J].中國醫藥導刊,2012,06(3): 1097+1093.

［4］ 牡妮娜·依明.老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床分析[J].中國保健營養,2012,14(4):2520.

［5］ 周愛明,彭威,吳雄杰.心力衰竭藥物治療研究進展[J].心腦血管病防治,2011,03（12）:221-223.

［6］ 彭巍.78例老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床分析[J].醫學信息(中旬刊),2011,06(5):2651-2652.

張玄，1970年生，男，漢族，本科學歷，主治醫師，主要從事急診臨床方面工作。