急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭臨床治療體會

張玄

（云南省昆明市西山區(qū)人民醫(yī)院，云南昆明650000）

?論著／心力衰竭?

急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭臨床治療體會

張玄

（云南省昆明市西山區(qū)人民醫(yī)院，云南昆明650000）

目的 總結(jié)急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭臨床治療體會，為臨床工作者提供參考。方法 回顧分析自2013年1月至2014年12月期間，我院收治的76例急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭患者的臨床資料。按入院日期先后順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組（n=38）和對照組（n=38），兩組患者均接受利尿、強(qiáng)心等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪。采用NYHA分級、左室射血分?jǐn)?shù)、B型尿鈉肽三項(xiàng)指標(biāo)評價(jià)兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組治療有效率為92.10%（35/38），對照組治療有效率為81.58%（31/38），但組建差異不顯著（P＜0.05）。觀察組的NYHA分級、左室射血分?jǐn)?shù)、B型尿鈉肽三項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，三項(xiàng)指標(biāo)在組間均有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論 急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭在利尿、強(qiáng)心等常規(guī)治療上應(yīng)用美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪，可以提高療效，值得推廣應(yīng)用。

急診內(nèi)科；重癥心力衰竭；強(qiáng)心利尿；美托洛爾；厄貝沙坦；氫氯噻嗪

心力衰竭是指心室泵血功能下降，已經(jīng)不能滿足機(jī)體代謝需要的綜合征，是各種心臟病發(fā)展的嚴(yán)重階段。根據(jù)流行病學(xué)資料顯示，全球心力衰竭患者約有2250萬，每年新增病例200萬[1]，而我國的心力衰竭患者約400萬，發(fā)病率為0.9%[2]。心力衰竭的治療仍然是臨床上的一大難題，冠心病引起的心力衰竭可以進(jìn)行介入治療，但擴(kuò)張性心肌病引起的心力衰竭主要依賴藥物治療，即使手術(shù)后仍需藥物控制[3]。我院在利尿、強(qiáng)心等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，額外給予心衰患者美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪藥物治療，獲得比較滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

從2013年1月～2014年12月間，從我院選擇76例患有重癥心力衰竭的患者，使用回顧性分析法對其臨床資料進(jìn)行分析研究。按入院日期先后順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組（n=38）和對照組（n=38），觀察組患者年齡為60～77歲，平均年齡為（68.83±2.61）歲；高血壓病程1～5年，平均病程為（2.67±0.43）年；男性20例，女性18例；冠心病及高血壓性心臟病22例，肺源性心臟病9例，擴(kuò)張型心臟病7例。對照組患者年齡為60～77歲，平均年齡為（67.56±2.62）歲；高血壓病程1～5年，平均病程為（2.62±0.37）年；男性19例，女性19例；冠心病及高血壓性心臟病23例，肺源性心臟病8例，擴(kuò)張型心臟病7例。對照組和觀察組組患者在年齡、性別等一般資料上無顯著性差異（P＞0.05），具有比較分析價(jià)值。

所有患者均符合重癥心力衰竭病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對此76例患者使用超聲心動圖對其左室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行測量，均＜50%，心功能分級為2～4級。同時(shí)，將甲狀腺功能異?；颊摺⒑喜?yán)重肝腎功能不全患者和惡性腫瘤患者排除在外。

1.2 治療方法

兩組患者均行常規(guī)治療，其方法為吸氧，使用血管緊張素轉(zhuǎn)、利尿劑、鈣拮抗劑、化酶抑制劑和洋地黃強(qiáng)心甙等藥物進(jìn)行常規(guī)治療。觀察組以常規(guī)治療為基礎(chǔ)使用厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾進(jìn)行治療?？诜劳新鍫?酒石酸美托洛爾，25mg/片，石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司)，初始劑量為12.5mg，一日2次，用藥1周后，根據(jù)患者情況酌情增加劑量，最大劑量不宜超過50mg/次?？诜蜇惿程箽渎揉玎浩?(厄貝沙坦氫氯噻嗪片，每片含含厄貝沙坦150mg，氫氯噻嗪12.5mg，南京正大天晴制藥有限公司)，每日1片。用藥周期為12周。

1.3 觀察指標(biāo)

顯效：患者的臨床癥狀、體征明顯改善，CO或LVEF明顯改善，心功能表現(xiàn)為I級恢復(fù)或者改善兩個(gè)級別；有效：心力衰竭癥狀改善，CO指標(biāo)或LVEF指標(biāo)有所改善，心功能分級有所改善；無效：經(jīng)治療，患者心功未有明顯改善。采用NYHA分級、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、B型尿鈉肽(BNP)三項(xiàng)指標(biāo)評價(jià)兩組患者的治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

觀察組患者顯效18例，治療有效16例，治療無效4例，治療有效率為89.47%；對照組治療顯效14例，治療有效15例，治療無效9例，治療有效率為76.31%，觀察組的治療有效率要高于對照組，但是組間差異不顯著。觀察組的NYHA分級、左室射血分?jǐn)?shù)、B型尿鈉肽三項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，三項(xiàng)指標(biāo)在組間均有顯著性差異(P＜0.05)，結(jié)果如表1所示。

表1 治療前后的兩組患者的NYHA分級、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、B型尿鈉肽(BNP)（±s）

表1 治療前后的兩組患者的NYHA分級、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、B型尿鈉肽(BNP)（±s）

組別觀察組（n=38）對照組（n=38）時(shí)間治療前治療后治療前治療后NYHA(級) 3.01±0.67 1.62±0.32 3.06±0.65 1.88±0.34 LVEF（%）31.56±3.33 39.95±4.07 31.66±3.71 35.75±3.81 BNP（pg/ml）588.25±120.61 269.36±88.26 586.76±119.55 429.36±108.69

3 討論

心力衰竭屬各類心臟病進(jìn)入末期，心肌損傷誘發(fā)的心肌結(jié)構(gòu)改和心室泵血功能下降。該病發(fā)病迅速，病情嚴(yán)重，發(fā)病后心臟在各種病理生理變化的影響下不斷惡化，機(jī)體發(fā)生多種代償機(jī)制。實(shí)踐表明洋地黃類、利尿劑、B阻斷劑和ACEI四類藥物可有效改善心衰癥狀[5]，是目前臨床治療心衰的常用藥物。

厄貝沙坦屬于選擇性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能夠阻斷通過AT1受體介導(dǎo)的血管緊張素（對AT1的拮抗作用大于AT28500倍），能抑制AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ。而且口服給藥的生物利用度可以高達(dá)60～80%，不良反應(yīng)比較輕，可自行消退。氫氯噻嗪屬于噻嗪類利尿劑，可以使體內(nèi)氯和鈉的排泄在腎小管對電解質(zhì)重吸收的影響下出現(xiàn)增加的情況!以此來降低血液中鈉離子和氯離子的含量，最終達(dá)到降低血液容量，提高血漿腎素活性的效果[6]。托洛爾作是選擇性β1受體阻斷劑，抑制循環(huán)系統(tǒng)釋放兒茶酚胺以降低心肌細(xì)胞的鈣超負(fù)荷而受損，降低心臟負(fù)擔(dān)。觀察組與對照組基本治療方法無差異，都是對癥治療，療效差異不大，但是額外使用美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪的觀察組其LVEF、BNP和NYHA改善更佳。急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭在利尿、強(qiáng)心等常規(guī)治療上應(yīng)用美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪，可以提高療效，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 姜紅,葛均波.心力衰竭流行病學(xué)特點(diǎn)[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2010,01(2):1-5.

［2］ 郭暢,劉文嫻.心力衰竭的流行病學(xué)與防治現(xiàn)狀[J].中國健康教育,2010,02（26）:139-141.

［3］ 馮孫強(qiáng).重癥心力衰竭的藥物療法[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,06(3): 1097+1093.

［4］ 牡妮娜·依明.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析[J].中國保健營養(yǎng),2012,14(4):2520.

［5］ 周愛明,彭威,吳雄杰.心力衰竭藥物治療研究進(jìn)展[J].心腦血管病防治,2011,03（12）:221-223.

［6］ 彭巍.78例老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,06(5):2651-2652.

張玄，1970年生，男，漢族，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事急診臨床方面工作。