早期復極綜合癥應用常規心電圖與12導聯動態心電圖診斷的分組對照研究

鄭艷平梁彥萍

（1、武警8650部隊醫院，山西晉中030600；2、山西省晉中市第一人民醫院，山西晉中030600）

?論著／心律失常及檢查?

早期復極綜合癥應用常規心電圖與12導聯動態心電圖診斷的分組對照研究

鄭艷平1梁彥萍2

（1、武警8650部隊醫院，山西晉中030600；2、山西省晉中市第一人民醫院，山西晉中030600）

目的 研究對比常規心電圖以及12導聯動態心電圖對早期復極綜合癥的臨床診斷價值。方法 抽選2014年7月～2015年7月早期復極綜合癥58例患者作為研究對象，根據臨床檢查方式的不同分為研究組（29例，12導聯心電圖診斷）和對照組（29例，常規心電圖診斷），分析比較不同心電檢查情況下患者早期復極診斷的準確性。結果 研究組確診率為89.66%高于對照組的72.41%；兩組心率異常、ST段特征性改變檢出率比較：研究組高于對照組，P＜0.05，統計學差異顯著。結論 12導聯心電圖對早期復極綜合癥的確診率高，對此病心電圖特點有良好的反饋，特別是對心率、ST段變化檢出率高，具有較高的臨床應用價值。

常規心電圖；12導聯動態心電圖；早期復極綜合癥

早期復極綜合征屬于正常的變異型心電圖，大部分患者無明顯癥狀，少部分出現心悸、心前區不適等，甚至會出現胸骨后壓榨性疼痛，臨床上極易發生誤診或漏診。此病好發于健康的年輕人中，以男性為主，臨床發病率在1%～9%之間[1]。早期復極患者心電圖表現與急性冠脈綜合征具有相似之處，臨床相關研究報道，心臟病學專家與急診科醫師對胸痛伴ST段抬高患者的心電圖誤診率可達10%和19%，故臨床檢查中必須對早期復極以及其他因素造成的ST段抬高進行鑒別診斷[2]。本文對2014年7月～2015年7月我院心內科收治的58例早期復極綜合癥患者采用不同的心電圖檢查方式確診，取得較滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

抽選2014年7月～2015年7月早期復極綜合癥58例患者作為研究對象，根據臨床檢查方式的不同分為研究組（29例）和對照組（29例）。研究組男21例，女8例；年齡23～55歲，平均（33.5±5.2）歲；病程1個月～12個月，平均（3.5±1.2）個月；對照組男22例，女7例；年齡22～50歲，平均（34.8±5.8）歲；病程2個月～12個月，平均（3.1±1.1）個月；兩組研究對象上述一般資料比較，P＞0.05，無明顯的統計學差異。

1.2 心電圖檢查方法

全部患者臨床表現均為胸痛、胸悶、頭暈、心率過慢、心悸等，完成常規體格檢查并對病史進行詢問，心臟彩超、心肌酶等檢查后排除器質性心臟病。對照組患者采用常規心電圖進行檢查，患者取平臥位采用北京美高儀12導聯全自動電腦心電分析儀描記心電圖情況。研究組患者行12導聯動態心電圖檢查，12導聯動態心電圖儀（TLC4000）由康態醫學技術有限公司提供，對患者進行24h動態心電圖監測。12導聯動態心電圖儀連接方式：肢體導聯分別對準左邊、右邊鎖骨下窩與三角肌上沿中部對應，與鎖骨下緣相距2cm，以及兩側前線上肋骨下緣、髂嵴連線中點等部位放置電極；胸導聯與常規心電圖的連接方式一致。經心電圖檢查專業人員對心電圖的ST段、T波等進行描記并對二者的差異進行比較。

1.3 診斷標準

①Ⅱ、Ⅲ、aVF以及V2～V5導聯發現J波；②J點出現后ST段表現為凹面呈向上抬高，V2～V5導聯最顯著，高達0.2～0.6mV，V6以及肢體導聯極少高于0.2mV，對應的導聯不伴隨ST段下移；③T波呈直立狀態且高大，胸前導聯T波呈直立狀態且高大，高大1mV，但極少高于1mV；④情緒波動大或運動狀態下心率明顯增快，ST段發生回落甚至降低直至基線狀態[3]。

1.4 統計學檢驗方法

實驗數據錄入SPSS14.0專業統計學軟件完成分析檢驗，計數時數據錄入形式為%，采用χ2進行檢驗，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床確診率比較

研究組診斷與臨床診斷相符男性19例，女性7例；對照組診斷與臨床診斷相符男性17例，女性4例；研究組心率異常、ST段特征性改變檢出率高于對照組，兩組比較P＜0.05，差異顯著；詳見表1。

2.2 兩組早期復極診斷分析

研究組診斷早期復極綜合癥共26例，與臨床相符89.66%；對照組診斷早期復極綜合癥21例，與臨床相符72.41%。動態心電圖檢查顯示，晝間及夜間患者處于安靜狀態下心率普遍較慢，J波顯著，ST段從J點部位抬高0.1～0.35mV，晝間散步、上樓梯、如廁等心率明顯增快，95%患者J波消失，ST段抬高的幅度下降。常規心電圖只能對檢查時患者安靜狀態下的心電圖特征進行反饋：患者表現為竇性心律，ST段在J點處呈現為凹面向上抬高0.1～0.2mV，V2、V5最為顯著，10例患者可見顯著的J波或R波降肢粗鈍。病例圖如下：（圖1、圖2）。

表1 兩組臨床確診率比較[n(%)]

圖1

圖2

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如上圖1患者心電圖為竇性心律、心電軸無偏移、可見J波；如上圖2患者心電圖為，為竇性心動過緩、心電軸無偏移、可見J波，且存在ST段改變。

3 討論

早期復極綜合癥好發于年輕人群，男性發病率高于女性，主要臨床表現為ST段從J點開始表現為凹面向上的抬高運動，運動能夠讓ST段回復到基線水平，本病的發病機理目前主要認為是部分心室肌肉發生提前復極，屬于先天性的電生理或心臟傳導異常，是良性病變。導致早期復極心電圖發生變化的機制主要是因為迷走神經張力太高，運動狀態時交感神經興奮，導致自主神經平衡性變化，有效緩解迷走神經張力抬高對復極產生的影響，故活動期間早期復極綜合癥患者ST段回復至基線水平[4]。

本研究中，研究組臨床確診率高，對照組低，組間比較統計學具有差異意義（P＜0.05）。說明12導聯動態心電圖對早期復極綜合癥患者的檢查準確，確診率高。主要是因為12導聯動態心電圖操作方便快捷、無創、使用、監測時間久且價格便宜，對各類心血管疾病的鑒別診斷、預后等評估提供有效的理論依據。12導聯動態心電圖常用于ST段、T波以及心律失常等的診斷中，具有獨到之處，但目前臨床多采用常規心電圖進行早期復極綜合癥鑒別診斷。采用12導聯動態心電圖可在不同的體位狀態下對不同導聯連接心電圖特點進行描記并反饋出不同位置電極造成的差異，排除診斷干擾因素[5]。本研究中研究組心率異常及ST段特征性改變檢出率高，考慮主要是因為連接方式的不同，肢體與胸前導聯差別較大，ST段T波變化顯著，且ST－T對心室復極具有明顯的反饋作用，心室除極在一定程度上會影響心室復極。

綜上所述，12導聯動態心電圖相比常規心電圖對早期復極綜合癥的診斷準確，值得在臨床推廣。

［1］ 王秀瓊,楊惠瓊,宋其航等.12導聯動態心電圖在診斷早期復極的作用[J].中華保健醫學雜志,2012,14(3):209-211.

［2］ 馬麗娜,郭遠林,朱成剛等.變異型心絞痛合并早期復極綜合征引發心室顫動1例[J].中國醫學創新,2013,12(19):164-164.

［3］ 劉秀云,劉圣豐.平板運動試驗與動態心電圖對診斷早期復極綜合征的對比分析[J].現代電生理學雜志,2015,22(1):26-27,32.

［4］ 許金蘭,郭美琴,王曉華等.動態心電圖ST段抬高的鑒別及其臨床意義探討[J].江蘇實用心電學雜志,2013,22(2):580-583.

［5］ 周穎一,周麗娜,王強等.早期復極綜合征的動態心電圖變化分析[J].中國基層醫藥,2012,19(19):2993-2994.