高血壓早期腎損害腎內(nèi)血流動力學異常臨床分析

藍 翔 季乃軍 童麗軍 陳東海 雷建明 章春來

（溫州醫(yī)科大學附屬第六醫(yī)院/麗水市人民醫(yī)院心臟中心，浙江麗水323000）

?論著／高血壓與腦血管病?

高血壓早期腎損害腎內(nèi)血流動力學異常臨床分析

藍 翔 季乃軍 童麗軍 陳東海 雷建明 章春來

（溫州醫(yī)科大學附屬第六醫(yī)院/麗水市人民醫(yī)院心臟中心，浙江麗水323000）

目的 對高血壓合并早期腎損害患者的腎內(nèi)動脈血流動力學異常狀況進行分析。方法 隨機選擇我院200例原發(fā)性高血壓患者為觀察組，按照既定的標準將其劃分無早期腎損害患者100例和早期腎損害患者100例，另外選擇100名身體健康的志愿者作為對照組。利用彩超多普勒技術對MRA（主腎動脈）、SRA（葉段動脈）、IRA（葉間動脈）的Vs（收縮期峰速度）、Vd（舒張期末速度）、Vm（平均血流速度）、AT（血流峰速加速時間）、PI（脈沖指數(shù)）以及RI（阻力指數(shù)）等血流參數(shù)進行測定，取兩腎的平均值為最總結(jié)果。結(jié)果 觀察組患者的MRA（主腎動脈）、SRA（葉段動脈）、IRA（葉間動脈）的Vs（收縮期峰速度）、Vd（舒張期末速度）、Vm（平均血流速度）均較對照組低（P＜0.05）；PI（脈沖指數(shù)）以及RI（阻力指數(shù)）較對照組明顯增高（P＜0.05），AT（血流峰速加速時間）無明顯差距（P＞0.05）；早期腎損害組和無早期腎損害組的組內(nèi)比較結(jié)果為SRA（葉段動脈）、IRA（葉間動脈）的Vs（收縮期峰速度）、Vd（舒張期末速度）、Vm（平均血流速度）降低，AT（血流峰速加速時間）延長，PI（脈沖指數(shù)）以及RI（阻力指數(shù)）增高（P均＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 原發(fā)性高血壓患者在早期腎損害階段腎內(nèi)血流動力學處于異常狀態(tài)。

高血壓；早期腎損害；腎內(nèi)血流動力學；彩色多普勒

近年來，通過對高血壓研究的深入，高血壓患者的腎損害的根源在于血管重塑和腎血流動力學的改變。早期腎損害腎內(nèi)血管動力學異常的主要表現(xiàn)在于腎血管阻力增加，腎血流量減少，腎小球濾過率處于正常范圍內(nèi)，但是濾過分數(shù)有所升高。為此，本次研究對高血壓早期腎損害腎內(nèi)血流動力學的異常進行了分析，以期為高血壓腎病的早期防治另辟蹊徑，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇我院200例原發(fā)性高血壓患者為觀察組，按照既定的標準將其劃分無早期腎損害患者100例和早期腎損害患者100例，所有患者在進行研究前應該停止服藥一周以上，以免血流動力學檢測結(jié)果受到影響。另外選擇100名身體健康的志愿者作為對照組。

1.2 研究方法

對200例患者和100名志愿者進行腎動脈血流測定，使用的設備為美國Bioson彩色超聲診斷儀，探頭取2.5MHz，對患者的左右腎MRA（主腎動脈）、SRA（葉段動脈）、IRA（葉間動脈）血流頻譜進行監(jiān)測，并計算出Vs（收縮期峰速度）、Vd（舒張期末速度）、Vm（平均血流速度）、AT（血流峰速加速時間）、PI（脈沖指數(shù)）以及RI（阻力指數(shù)），所有參數(shù)均取平均值。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 對照組觀察組Vs、Vd、Vm和AT的比較

觀察組患者的MRA（主腎動脈）、SRA（葉段動脈）、IRA（葉間動脈）的Vs（收縮期峰速度）、Vd（舒張期末速度）、Vm（平均血流速度）均較對照組低（P＜0.05）；PI（脈沖指數(shù)）以及RI（阻力指數(shù)）較對照組明顯增高（P＜0.05），AT（血流峰速加速時間）無明顯差距（P＞0.05）；早期腎損害組和無早期腎損害組的組內(nèi)比較結(jié)果為SRA（葉段動脈）、IRA（葉間動脈）的Vs（收縮期峰速度）、Vd（舒張期末速度）、Vm（平均血流速度）降低，AT（血流峰速加速時間）延長，PI（脈沖指數(shù)）以及RI（阻力指數(shù)）增高（P均＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

2.2 早期腎損害組和無早期腎損害組PI以及RI比較

根據(jù)血α1－MG及血、尿β2－MG水平來劃分的早期腎損害組（α1－MG＞20mg/L或血 β2－MG＞3550μg/L或尿β2－MG＞154μg/L）和無早期腎損害組，二者的PI（脈沖指數(shù)）以及RI（阻力指數(shù)）比較，早期腎損害組的PI（脈沖指數(shù)）以及RI（阻力指數(shù)）明顯升高，尤其是IRA（葉間動脈）組，變化最為明顯，詳見表2。

表1 觀察組和對照組基本資料比較（±s）

表1 觀察組和對照組基本資料比較（±s）

注：與對照組相比，◇代表P＜0.05；△代表P＜0.01；早期腎損害組和無早期腎損害組相比，☆代表P＜0.05。

血流動力學參數(shù) 對照組（n=100） 觀察組Vs（收縮期峰速度，cm/s）Vd（舒張期末速度，cm/s）Vm（平均血流速度，cm/s）AT（血流峰速加速時間，s）PI（脈沖指數(shù)）RI（阻力指數(shù)）MRA（腎主動脈）SRA（葉段動脈）IRA（葉間動脈）MRA（腎主動脈）SRA（葉段動脈）IRA（葉間動脈）MRA（腎主動脈）SRA（葉段動脈）IRA（葉間動脈）MRA（腎主動脈）SRA（葉段動脈）IRA（葉間動脈）MRA（腎主動脈）SRA（葉段動脈）IRA（葉間動脈）MRA（腎主動脈）SRA（葉段動脈）IRA（葉間動脈）70.65±5.58 51.90±4.40 40.72±4.53 38.06±3.80 28.20±2.77 20.87±2.05 49.13±4.95 37.56±3.32 28.92±2.47 0.10±0.03 0.07±0.03 0.05±0.02 1.18±0.06 1.10±0.05 1.01±0.04 0.62±0.05 0.57±0.04 0.51±0.04無早期腎損害組(n=100) 64.25±5.52 44.50±5.54◇36.92±4.09◇34.41±3.70◇24.12±2.88△16.25±1.91△44.18±3.39◇31.71±3.30△22.68±3.32△0.12±0.03 0.10±0.03◇0.08±0.03◇1.22±0.06 1.17±0.05◇1.10±0.04△0.67±0.04 0.64±0.06△0.59±0.06△早期腎損害組(n=100) 62.83±5.80 41.64±4.78△☆32.49±4.62△☆29.83±3.43△☆19.59±2.51△☆11.97±2.18△☆41.47±3.56△☆28.56±2.63△☆18.96±2.37△☆0.14±0.03◇0.12±0.03△☆0.11±0.03△☆1.25±0.07△1.22±0.06△☆1.19±0.04△☆0.71±0.05△☆0.69±0.05△☆0.67±0.06△☆

表2 早期腎損害組和無早期腎損害組PI、RI比較（±s）

表2 早期腎損害組和無早期腎損害組PI、RI比較（±s）

注：早期腎損害組和無早期腎損害組相比，☆代表P＜0.05。

血流動力學參數(shù)PI（脈沖指數(shù)）觀察組RI（阻力指數(shù)）MRA（腎主動脈）SRA（葉段動脈）IRA（葉間動脈）MRA（腎主動脈）SRA（葉段動脈）IRA（葉間動脈）無早期腎損害組（n=100）1.22±0.06 1.17±0.05 1.10±0.04 0.67±0.04 0.64±0.06 0.59±0.06早期腎損害組（n=100）1.25±0.07 1.22±0.06☆1.19±0.04☆0.71±0.05☆0.69±0.05☆0.67±0.06☆

3 討論

從臨床醫(yī)學角度來講，腎臟微小動脈收縮和舒張均處于低血流量、低流速狀態(tài)是高血壓早期腎損害的主要表現(xiàn)，而腎血管阻力的增加則是其病理基礎[1]。近年來，超聲醫(yī)學的發(fā)展進程不斷加速，對于疾病的診斷更加微觀化、精細化。彩色多普勒腎血流超聲測定是對腎臟內(nèi)部血管及血流速度測量的重要方法。通過彩色超聲多普勒腎內(nèi)動脈血流測定，對于判斷高血壓患者是否存在早期腎損害具有十分重要的應用價值。

眾所周知，腎血管的調(diào)節(jié)異常往往始于葉間動脈、腎小球入球小動脈或其他細小的動脈血管，而不是較粗的葉段動脈或腎主動脈。如果檢測的血管日益微觀化，對于早期腎損害的及時發(fā)現(xiàn)和治療意義重大。從彩色超聲多普勒檢測結(jié)果可以對腎內(nèi)血管床阻力進行推算，在早期腎功能損害的監(jiān)測等方面發(fā)揮著重要作用。彩色多普勒腎血流測定主要的判斷參數(shù)有六項，分別是Vs（收縮期峰速度）、Vd（舒張期末速度）、Vm（平均血流速度）、AT（血流峰速加速時間）、PI（脈沖指數(shù)）以及RI（阻力指數(shù)）[2]。

相關研究表明，腎臟早期損害以小動脈血流速度下降、血管阻力增加為主要表現(xiàn)，這些表現(xiàn)與壓力作用下腎血管的重構(gòu)密切相關，在高血壓的非常早期，腎臟微小動脈血管重構(gòu)的內(nèi)在傾向已經(jīng)存在[3]。在本次研究中，高血壓患者的腎血流動力學普遍發(fā)生了變化，尤其是高血壓合并早期腎損害的患者，腎血流動力學的異常變化更加明顯。在腎臟各級動脈中，反應敏感度以IRA（葉間動脈）為最，其次為SRA（葉段動脈），MRA（腎主動脈）的改變敏感度最低。通過對腎血流參數(shù)的統(tǒng)計分析，Vd（舒張期末速度）和RI（阻力指數(shù)）的改變最為顯著。從中不難看出，早期腎損害的源頭在腎微小血管，其結(jié)構(gòu)受損，血管阻力增大，順應性減小，自身調(diào)節(jié)出現(xiàn)異常，從而引發(fā)腎內(nèi)動脈血流動力學異常。

綜上，腎血管血流動力學的最靈敏的指標應該是Vd（舒張期末速度）和RI（阻力指數(shù)），而對于高血壓合并早期腎損害患者來說，腎血管血流動力學異常則是風向標，以此為基礎深入研究，找出高血壓性腎病的早期防治途徑也指日可待。

［1］ 王艷,徐麗,薛莉,等.高血壓患者早期腎損害腎內(nèi)血流動力學異常的臨床研究[J].四川醫(yī)學,2010,31(9):1253-1255.

［2］ 薛莉,劉澤軍,歐陽迎春,等.高血壓早期腎損害腎內(nèi)血流動力學異常與內(nèi)皮素及降鈣素基因相關肽的關系[J].臨床心血管病雜志,2009,25(5):348-352.

［3］ 舒麗清,畢小春,韓建榮,等.多普勒超聲檢測原發(fā)性高血壓早期腎損害的臨床意義[J].江西醫(yī)藥,2010,45(10):1027-1028.

Clinical analysis of abnormal renal hemodynamics in hypertensive patients with early renal injury

LAN Xiang,JI Nai－jun,TONG Li－jun,CHEN Dong－h(huán)ai,LEI Jian－ming,ZHANG Chun－lai
(The Sixth Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University&The People's Hospital of Lishui, Lishui 323000,China)

ObjectiveTo analyze the abnormalities in renal hemodynamics in hypertensive patients with early renal injury.MethodsA total of 200 patients with primary hypertension treated in our hospital were randomly selected as the observation group and further divided into the group without early renal injury and the group with early renal injury,with 100 patients in each group.Another 100 healthy volunteers were enrolled as the control group.Color Doppler ultrasound was applied to measure blood flow parameters including the systolic peak velocity (Vs),end－diastolic velocity (Vd),mean blood flow velocity(Vm),acceleration time(AT),pulse index(PI),and resistance index(RI)in the main renal artery(MRA),segmental renal artery(SRA),and interlobar renal artery(IRA).The mean values of the parameters for both kidneys were applied as the final results.ResultsThe observation group had significantly lower Vs,Vd,and Vm in the MRA,SRA,and IRA (P＜0.05)and significantly higher PI and RI(P＜0.05)than the control group,while there was no significant difference in AT between the two groups(P＞0.05).Compared with the group without early renal injury,the group with early renal injury had significantly lower Vs,Vd,and Vm in the SRA and IRA,a significantly prolonged AT, and significantly higher PI and RI(all P＜0.05).ConclusionThe patients with primary hypertension have abnormal renal hemodynamics in the early stage of renal injury.

Hypertension;Early renal injury;Renal hemodynamics;Color Doppler

2012年麗水市級公益性技術應用項目，項目編號：2012JYZB73。

藍翔，1980年生，男，研究生學歷，主治醫(yī)師，主要從事心內(nèi)科研究。