司法行政調解在處理醫患關系中的價值研究
——以貴州省黔西南州興義市為例

張 磊

（ 西南民族大學 法學院，四川 成都 610041 ）

隨著我國社會轉型的不斷深入發展，醫患矛盾不斷加劇，醫療環境很不理想，醫患關系比較緊張，暴力傷醫事件頻發且逐年增多，如何更好地改善醫患關系已成為法學界和醫學界共同面臨的重要課題。學者胡汝為認為醫患關系是指，以醫生為中心的群體與以患者為中心的群體之間為維護健康而建立起來的一種人際關系[1]。而筆者認為醫患關系是指，醫務人員與患者及其家屬之間因診治疾病和醫療保健而建立起來的一種人際關系。

一、導致我國目前醫患關系緊張的主要原因

近年來我國醫療糾紛呈逐年上升趨勢，昔日較為和諧的醫患關系已蕩然無存，雙方反目成仇、對簿公堂已不鮮見，甚至于出現了對醫護人員的人身傷害。導致我國目前醫患關系緊張的主要原因為：

（一）引發醫患關系不和諧的最主要、最直接原因是醫患之間缺乏有效溝通

當前由于我國醫療資源相對匱乏，優質醫療資源相對集中于大城市的大醫院，醫患關系緊張，醫患矛盾加劇和暴力傷醫事件也主要集中發生在大醫院。究其原因主要是醫患溝通不到位，使得醫患雙方之間缺乏相互的信任和理解。隨著人們對生命健康的重視及人權理念和法律意識的不斷增強，當人們在生病后總想得到優質的醫療服務，于是都紛紛到大醫院就診；造成醫務人員的負荷過重，醫務人員對病患的病情發展、手術風險及術后并發癥的預防處置措施與患方溝通不到位，導致患者及家屬對整個病情不理解或不完全理解；因此，患者一旦發生病情波動就很有可能引發醫療糾紛。這是醫務人員對醫患溝通的重視程度不夠造成的結果，主要表現在外科系統和手術科室。

（二）政府對醫療投入不足，制度設計不夠合理

由于政府對醫療投入不足，制度設計不夠合理，醫院不僅要維持現狀，還要不斷發展；所以勢必以盈利為目的，難免會有大處方、大檢查，加上醫保報銷比例不適當或不及時，患者自付部分較大，從而導致醫患關系緊張。例如從1998年至2005年間，中國門診就醫費用增加了13倍，住院費用增加了15倍；2003年統計我國有48.8%的群眾有病不去就診，有29.6%的患者需住院治療而沒住院治療[2]。

（三）患方層面的原因

患者和家屬誤將醫療認為是消費。他們認為花錢看病就應該得到一個好的結果，醫務人員就應該把病給治好，否則就認為醫務人員有問題，沒有盡到醫生的職責，就可能引發醫療糾紛，沒有考慮到病情發展變化可能將會產生不同的后果。

（四）社會層面的原因

由于我國社會缺乏對生命的敬畏，因而缺乏對生命守護者的敬畏。加之，新聞媒體對醫院的不實報道，歪曲事實；醫院缺乏對醫療糾紛和傷醫事件的防范及預警機制，當醫療糾紛發生后，醫院領導總是息事寧人，拿錢消災；這些都是導致醫患關系緊張的原因。如貴州省黔西南州某三甲醫院2012年、2013年發生的醫療糾紛和醫療事故分別是34例、33例，經醫院內部協商解決的分別達29例、25例，賠付金額分別為596，276元、620，318元①。

二、不和諧醫患關系，對醫患雙方的影響

我國傳統儒家思想提倡社會大同，人類和諧的思想。因此，醫患關系的和諧與否對醫患雙方都會產生較大的影響。

（一）不和諧醫患關系對醫務人員的影響

目前我國處理醫療糾紛和醫療事故的處理機制不健全。當醫療糾紛或者醫療事故發生后，不管是由什么原因引起的，醫院和科室首先處罰醫護人員；其次，衛生行政部門還可能給醫院和醫務人員施加壓力；再次，病人及家屬也會懷疑醫務人員的診療水平，有時可能會讓其比較尷尬；最后，患者或親屬可能會不分時間和場合，不斷地找醫務人員的麻煩。這些都會影響醫務人員開展正常的診療護理工作及病人的后續治療，使得他們難以安心地開展工作。

（二）不和諧醫患關系對患方的影響

當醫療糾紛或醫療事故發生后，對患者及家屬都可能造成不同程度的傷害。首先，患者的身體遭受痛苦或者損害，精神和心靈受到創傷；其次，由于治病可能花費了很多的醫療費用，給家庭造成了巨大的經濟負擔，錢花了治療又不理想，給家庭的未來蒙上陰影，確實讓患者和親屬很痛苦。

三、醫患溝通有利于預防醫療糾紛，增進醫患關系

現代醫學模式已經由過去的生物醫學模式（biomedical model）轉變為生物——心理——社會醫學模式（bio-psycho-social medical model）。因此，在臨床醫療實踐工作中，需要醫務人員與患者進行良好的醫患溝通。良好的醫患關系有利于社會和諧，家庭幸福，醫學事業不斷發展和進步，使人類不斷向更高層次的文明邁進。在醫患糾紛的防范中，醫務人員起著關鍵性的作用，主要是指加強醫患溝通，讓它成為一種常態和制度。有效的醫患溝通能夠使醫患雙方相互信任、相互配合，共同完成對患者的診療護理，使其恢復身心健康，獲得和諧的醫患關系。近年來我國醫患關系不和諧，主要原因在于醫患溝通還做得不夠好，希波克拉底曾經說過，比了解疾病更為重要的是了解患者。因而，可以說醫患關系是醫學的本質，要改善醫患關系就必須搞好醫患溝通，打開醫患心靈之間的大門也在于醫患溝通，所以說醫患溝通在診療護理工作中顯得尤為重要。

醫患溝通（doctor?patient communication）系指：在醫療衛生和保健工作中，醫患之間圍繞診療、健康、服務及心理和社會等相關因素，以醫方為主導，以患者為中心，將人文與醫學相結合；醫患雙方之間通過各自特征的全方位信息的多渠道交流，使其雙方達成共識并建立互信任，指引醫務人員為患者提供優質的醫療服務，達到維護健康、促進醫學發展的目的[3]。在日常診療護理活動中，醫務人員要根據患方的受教育程度、患者自身的病情、專科疾病的自身特點、患者相關檢查資料并結合自己過硬的診療技術水平和綜合素質，實現優質的醫療服務。還要根據其入院后的不同時間，不同治療階段，采用不同的、恰當的、適宜的方式與患方及時就患者的病情進行溝通，包括病患的病情發展、手術風險及術后并發癥的預防、處置措施及此類疾病的一般發展規律與患方充分溝通，對于危急重病患者隨時與患方取得溝通；讓患方及時知道病人病情的轉歸，并使醫患雙方相互信任和配合，為患者提供個性化的人文關懷和服務，從而盡可能地使患者的疾病治療達到最佳效果，這樣可使醫患雙方都比較滿意，從而促進醫患關系的良性發展。

四、司法行政調解，在醫事活動中的運用能極大改善醫患關系

當醫療糾紛或醫療事故發生后，我們處理的目的就是要恢復由于醫療行為所破壞的社會關系，保護患者的合法權利，彌補患方所遭受的經濟損失，緩解心靈創傷和精神傷害。醫務人員應該更好地履行自己的工作職責，提高醫療技術和醫患溝通能力，這樣醫療機構可得以恢復平靜，創造良好的醫療就醫環境，恢復醫患之間的和睦關系。目前我國已經采取的解決醫療糾紛和醫療事故的辦法主要有：醫院內部協商、衛生行政部門調解和醫療訴訟。這三種解決辦法都有其不足之處，沒有很好地兼顧到醫患雙方的切身感受并實現其利益最大化，但通過司法行政調解卻能兼顧。以下案例是黔西南州司法局首創司法行政調解的成功案例。

（一）案例分析

2013年11月11日晚8時許，黔西南州興義市某醫院發生了一起患者家屬酒后持刀闖入醫院尋找接診醫生行兇報復的事件。該家屬將值班醫護人員挾持到重癥監護室內，后被及時趕到的市公安局民警予以制止，避免了事態的進一步擴大。

事件的起因：2013年10月14日晚8時左右，譚XX（化名）之妻患者羅燕（化名）因哮喘發作，到興義市某醫院急診科就診。醫生王XX接診后，開出臨時輸液卡交值班護士為羅燕輸液。至8時50分，患者突發呼吸困難，面色發疳，繼而呼吸心跳驟停。醫生護士立即進行心肺復蘇搶救，待心肺復蘇后，患者不能自主呼吸，需要呼吸機輔助呼吸，神志昏迷。于當晚9時21分將其收住急診科住院治療，初步診斷為：1、重癥哮喘并肺部感染；2、心肺復蘇后缺血缺氧性腦病。醫院立即下達患者病危通知書，于10月30日轉入該院重癥醫學科診治。

具有很多優勢：一是管理著律師相關行政事務，容易組織律師參與醫患調解，并為經濟困難患者提供法律咨詢和服務；二是作為行政機關，方便組織同級法檢兩院、法醫專家、醫學專家及醫事鑒定委

（二）及時成功地化解醫療糾紛

患者病危后，其丈夫和父母從外地趕來探視，家屬多次向院方和衛生部門討說法后無果，于是便發生了譚XX持刀挾持急診科醫護人員的突發事件。事發后，急診科近30名醫護人員聯名上書州政府，強烈要求保護醫護人員的人身安全和正常的醫務活動。州政府領導給予高度重視，13日下午由主管衛生的副州長黃曼，在州政府主持召開了由州紀委、州司法局、州衛生局等14個州直機關負責人參加的緊急會議，會議最后責成州司法局組織調解。14日，州司法局召開專門會議，并成立了由正副局長為正副組長及其他成員組成的調解小組，研究制定調解方案。小組成員一方面向患方做思想工作并提供司法援助，將其質疑和要求向醫方反饋并責成醫方給予答復；一方面，組織州法醫學專家和州市醫學專家參加論證醫院在診療護理過程中有無過失。根據相關資料與會人員達成共識，基本認同患者病情惡化的客觀因素，醫院在診療護理過程中存在過失，如在接診過程中存在一定缺陷，搶救措施不合理等，為調解提供了科學依據。經過 20多天的調查和協調，最后在調解組和律師的主持下雙方達成了賠償協議并簽署了《羅燕醫療糾紛一次性處理協議書》，圓滿完成調解工作①。醫患雙方對調解結果都很滿意，患方認為既向醫方表達了不滿和情感發泄并給予其諒解，又及時得到了賠償，彌補了醫療費用和患者的后續治療費，緩解了心靈創傷和精神損害；醫方認為醫院和醫務人員后來并沒有因為此事而影響醫院和科室開展正常的診療護理工作和醫療秩序，醫務人員也沒有太大的心理壓力和精神負擔，對個人工作沒有影響。

（三）司法行政調解能極大地改善醫患關系

司法行政調解醫療糾紛和醫療事故具有權威性、公正性、可信賴性及實現醫患雙方利益的最大化。因為司法行政機關與醫患雙方沒有利害關系和上下級關系，完全可以站在公平公正的立場處理醫患糾紛。作為國家行政機關，其作出的調解協議具有權威性、公正性和可信賴性。司法行政機關自身員會專家組成員，對醫療機構和個體職業者的醫療行為進行客觀公正地調查和研究定性，以便為醫療糾紛調解提供科學依據，不至于有失偏頗；三是容易接近醫患雙方，將雙方召集在一起進行調解，并做好思想工作；四是讓患方有地方伸冤，醫方能夠正常開展診療護理工作和維持醫療秩序，及時解決醫療糾紛，避免了醫療訴訟耗時、費力、花錢，而又能兼顧到醫患雙方的切身感受，并實現其利益最大化，極大地改善醫患關系。司法行政調解在處理醫療糾紛和醫療事故中的創新性運用能促使醫患雙方實現其利益最大化，改善醫患關系，改善醫療就醫環境，促進社會和諧。因此，該方法不失為一種解決醫療糾紛和醫療事故的首選解決辦法。

五、結論

醫患關系是一種相輔相成、共生共存的關系，如果損害了一方的權益，那么另一方的權益也將難以得到保障。司法行政調解能夠很好地兼顧醫患雙方的切身感受并實現其利益最大化，能夠有效地改善醫患關系，促進社會和諧及醫學事業的繁榮和發展。因此，司法行政調解是目前我國社會轉型條件下解決醫患關系的一種創新性方法，值得進一步推廣和借鑒。

[1] 胡汝為．醫患關系——責任政府下的法律規制研究[M]．北京：北京大學出版社，2012．

[2] 馬曉偉．在全國大型醫院院長研修班上講話[N]．健康報，2005-05-30．

[3] 王錦帆，尹梅．醫患溝通[M]．北京：人民衛生出版社，2013．