長期使用布地奈德鼻噴霧劑致鼻腔出血1例

張增珠

(解放軍第九四醫院藥學科，南昌 330002)

長期使用布地奈德鼻噴霧劑致鼻腔出血1例

張增珠

(解放軍第九四醫院藥學科，南昌 330002)

布地奈德鼻噴霧劑；不良反應；鼻腔出血

1 病例介紹

患者，男，30歲。因鼻塞、流涕2個月伴胸悶氣喘于2013年12月22日至呼吸內科門診就診，臨床診斷為變應性鼻炎、變異性支氣管哮喘。醫囑予布地奈德鼻噴霧劑2支，噴雙鼻，每日2次，每次1噴。患者于2013年12月22日起開始用藥，持續使用至2014年2月10日夜間，無明顯誘因下出現鼻腔出血，患者以為偶然出血，未予重視。繼續用藥至2014年2月16日，期間患者每日晨起時均發現鼻涕中有大量血絲及血凝塊，白天無明顯誘因下鼻腔出血，每日2或3次，遂至呼吸內科門診就診。既往無藥物及食物致變態反應史，無反復出鼻血病史。醫囑查血常規、凝血四項，結果顯示紅細胞、白細胞、血小板數量正常，出凝血時間正常。臨床醫師排除器質性疾病，考慮患者鼻腔出血系藥物所致，在此期間患者使用的藥物僅有布地奈德鼻噴霧劑，醫囑停用布地奈德鼻噴霧劑，余未行特殊處理。停用布地奈德鼻噴霧劑后至2014年2月25日，患者自訴在此期間晨起鼻涕中無血絲，鼻腔無血凝塊，日常再無鼻腔出血現象。2014年3月12日，患者因嚴重鼻塞伴流涕于呼吸內科門診就診，醫囑再次予布地奈德鼻噴霧劑1支，噴雙鼻，每日2次，每次1噴。用藥至2014年3月20日，患者再次連續2 d出現鼻腔出血于呼吸科門診就診，醫囑停用布地奈德鼻噴霧劑，改用鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑，患者鼻腔出血停止。觀察15 d，期間無鼻腔出血現象。

2 討論

該例患者因鼻腔出血后于門診就診，排除本身器質性疾病后，考慮其鼻腔出血因藥物所致。在此期間，患者僅使用布地奈德鼻噴霧劑。2014年2月16日停止用藥后患者鼻腔出血停止，2014年3月12日再次使用布地奈德鼻噴霧劑，8 d后患者再次出現鼻腔出血，2014年3月20日停止用藥后，鼻腔出血停止，改用鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑后，患者未再出現鼻腔出血。

從時間及因果相關性均可確定患者的鼻腔出血不良反應系使用布地奈德鼻噴霧劑所致。患者2013年12月份起開始用藥，至2014年2月10日患者出現鼻腔出血，持續用藥近50 d出現鼻腔出血，可判定該患者的鼻腔出血因長期使用布地奈德鼻噴霧劑所致。

變異性鼻炎的最新定義是易感個體在接觸致變態反應原后參與的鼻黏膜慢性炎癥性疾病，臨床上分為常年性和季節性2型[1]。布地奈德鼻噴霧劑屬糖皮質激素，是治療變異性鼻炎的一線用藥，其優點主要有以下幾點：①局部使用，不良反應少；②布地奈德被吸收進血液后，很快就轉化為發生抗炎癥效果的成分；③噴霧劑直接與鼻黏膜的毛細血管進行作用，利用率高，起效快，可以大大減少給藥量；④藥物作用時間長，只需早晚各噴一次，操作簡便[2]。布地奈德鼻噴霧劑臨床使用不良反應較少，曹偉等[3]報道布地奈德吸入劑與鼻噴劑致23例不良反應的分析，其中僅3例因布地奈德鼻噴劑引起不良反應，主要為皮疹、瘙癢、紅腫等。筆者尚未見因長期使用該藥引起鼻腔出血的文獻報道，推測其可能的機制為變異性鼻炎患者本身存在鼻黏膜充血水腫，鼻腔長期使用糖皮質激素布地奈德后可能導致鼻腔黏膜變薄變脆，從而導致鼻腔出血。變異性鼻炎一般使用布地奈德鼻噴霧劑的療程普遍較長，2009版《變異性鼻炎診斷和治療指南》推薦中重度變異性鼻炎使用糖皮質激素的療程不少于4周[4]。本例患者的鼻腔出血不良反應發生在用藥后近50 d，無誘因下每日鼻腔出血2或3次，出血情況較嚴重，值得臨床引起重視。

[1] 吳瀛達，黃加云.布地奈德鼻噴霧劑聯合酮替酚治療兒童變應性鼻炎54例[J].醫藥導報，2007，26(5)：500-501.

[2] 戴桂榮.布地奈德鼻噴霧劑治療慢性鼻炎療效評價[J].亞太傳統醫藥，2013，9(1)：164-165.

[3] 曹偉，盧志品.布地奈德吸入劑與鼻噴劑致23例不良反應分析[J].中國醫院藥學雜志，2013，33(10)：833-835.

[4] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組.變異性鼻炎診斷與治療指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44(12)：977-978.

DOI 10.3870/yydb.2015.06.040

2014-04-16

2014-09-21

張增珠(1983-)，男，陜西榆林人，主管藥師，碩士，主要從事臨床藥學工作。電話：0791-88848314，E-mail：zhang56204@126.com。

R977.1；R969.3

B

1004-0781(2015)06-0838-01