侯杰，朱楠

(泰達國際心血管病醫院藥劑科，天津 300457)

·藥物不良反應與不良事件·

鹽酸阿羅洛爾致重度房室傳導阻滯1例

侯杰，朱楠

(泰達國際心血管病醫院藥劑科，天津 300457)

阿羅洛爾，鹽酸；不良反應，藥品；房室傳導阻滯

1 病例介紹

患者，女，63歲。1個多月前，因風濕性心臟病、心房顫動、原發性高血壓入住本院外科，并行二尖瓣置換術及三尖瓣成形術。術后口服地高辛、酒石酸美托洛爾、氫氯噻嗪、螺內酯、鹽酸胺碘酮等藥物治療，期間恢復良好。2013年11月19日出院后繼續服用地高辛0.125 mg，qd，連續14 d； 酒石酸美托洛爾12.5 mg，bid，連續14 d；鹽酸胺碘酮0.2 g，qd，連續7 d。2013年12月2日患者來本院復查，血壓160/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、心率80次·min-1。由于患者血壓控制不好，給予鹽酸阿羅洛爾(Dainippon Sumitomo Pharma Co.，Ltd.，規格：每片10 mg，批號：201305018)，每晚10 mg，替代酒石酸美托洛爾。患者2012年12月2日晚20：30服用鹽酸阿羅洛爾10 mg后，次日00：30出現心悸、四肢顫抖，于當地醫院就診后轉入我院，12：15心電圖示Ⅲ度房室傳導阻滯，心率最低27次·min-1、血壓60/40 mmHg，行臨時起搏器術，術后給予多巴胺4 μg·kg-1·min-1、異丙腎上腺素2 μg·min-1靜脈滴注維持。患者心悸癥狀明顯減輕，血壓108/60 mmHg，心率80 次·min-1，血氧飽和度98%，神志清楚。后患者癥狀較前好轉，拔除臨時起搏器，于2013年12月6日轉入內科繼續藥物治療(給予琥珀酸美托洛爾47.5 mg，qd)，后好轉出院。

2 討論

本例不良反應個案中，初步判斷可能為鹽酸阿羅洛爾的不良反應導致。此外，不排除聯用地高辛、鹽酸胺碘酮導致心動過緩的累加效應。說明書提示鹽酸阿羅洛爾嚴重不良反應為竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯、心力衰竭、心動過緩。

患者因陣發性心房顫動，聯合使用β-受體阻斷藥、地高辛、鹽酸胺碘酮等多種抑制房室結內傳導和延長其不應期的藥物，用于減慢心室率、緩解癥狀、改善血流動力學和維持竇率[1]。《心房顫動的診斷與藥物治療》不推薦單用洋地黃類藥物用于陣發性房顫患者的心室率控制，故聯合β-受體阻斷藥有助于心室率的控制，此外還兼降壓的作用，但應注意避免心動過緩[2]。鹽酸阿羅洛爾與洋地黃制劑地高辛合用，兩藥均有抑制心臟傳導的作用，可使作用相加而增強，有可能出現心臟傳導阻滯。

聯合使用的鹽酸胺碘酮，與β-受體阻斷藥聯合用于心房顫動的治療時，心臟性死亡、心律失常及猝死的相對危險均可能較單用其一者低。用藥后心率減慢程度亦不因合用β-受體阻斷藥而更明顯，但應監測心率變化。已有其他指征使用β-受體阻斷藥的患者，發生房顫需要加用胺碘酮時，一般無需停用β-受體阻斷藥[3]。但胺碘酮常見的不良反應包括劑量依賴性心動過緩，罕見顯著的心動過緩，極個別報告有竇性停搏(竇房結功能不全，老年患者)。值得注意的是，在老年患者中心率減慢效應可能更突出；與一些藥物的聯用，如β-受體阻斷藥(索他洛爾除外)，可致嚴重心動過緩的危險性(累加效應)；此外，胺碘酮可從組織結合部位將地高辛置換出來，使地高辛血藥濃度增加，導致地高辛中毒，甚至造成房室結傳導的阻滯[4]。雖然患者此次發病前6 d已停止使用胺碘酮，但該藥半衰期長，且有明顯個體差異(20～100 d)，還是應考慮胺碘酮的殘余效應。

[1] 郭冀珍.阿羅洛爾——無代謝不良反應的腎上腺素β受體阻滯藥[J].中國新藥與臨床雜志，2008，27(4)：313-316.

[2] 楊進剛.心房顫動的診斷與藥物治療(中國專家共識)[J].心腦血管病防治，2008，8(4)：215-222.

[3] 中國生物醫學工程學會心律分會，中華醫學會心血管病學分會，胺碘酮抗心律失常治療應用指南工作組.胺碘酮抗心律失常治療應用指南(2008)[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2008，22(5)：377-385.

[4] 任紅心，韓雷，趙寧民，等.影響地高辛血藥濃度的因素分析[J].中國醫藥科學，2012，2(19)：33-35.

DOI 10.3870/yydb.2015.06.039

2014-03-18

2014-08-23

侯杰(1972-)，男，天津人，主管藥師，學士，主要從事臨床藥學工作。電話：022-65208064，E-mail：hjtedaich@163.com。

R972.2；R969.3

B

1004-0781(2015)06-0837-01