卒中患者長期給予脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液致韋尼克腦病

羅夢林，蔡小利，葉飛，張蓉

(第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院藥劑科，重慶 400037)

卒中患者長期給予脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液致韋尼克腦病

羅夢林，蔡小利，葉飛，張蓉

(第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院藥劑科，重慶 400037)

脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液；韋尼克腦病；維生素B1；不良反應(yīng)

1 病情介紹

患者，男，65歲。因“左側(cè)肢體無力1 d”于2013年11月12日入院。體檢：神志清楚，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，眼球運動正常，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌偏左，口角無歪斜，懸雍垂居中，咽反射存在。左上肢肌力0級，左下肢肌力2級，雙側(cè)病理征可疑陽性，腦膜刺激征未陰性。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)提示：右側(cè)大腦中動脈區(qū)域梗死。診斷為：右側(cè)大腦中動脈區(qū)域腦梗死。行抗血小板治療：阿司匹林腸溶片(商品名：拜阿司匹林， 拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號：BJ14332)100 mg，po，qd；胞磷膽堿(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，批號：AG130401)750 mg+5%葡萄糖注射液(四川科倫制藥股份有限公司，批號：H20054279)250 mL，靜脈滴注， qd。由于患者吞咽功能受損，患者吞咽嗆咳，不能自行吞入食物，加用脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液(商品名：卡文， Fresenius Kabi AB，批號：10GE3430)1 440 mL，靜脈滴注，qd。使用脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液3周后，2013年12月6日突然出現(xiàn)煩躁，意識錯亂，繼而模糊出現(xiàn)昏迷，體檢可見眼球震顫，表現(xiàn)為水平眼球震顫。臨床考慮進展性卒中可能，再次行MRI檢查提示：第Ⅲ腦室和導(dǎo)水管周圍新發(fā)對稱性T2W1高信號。結(jié)合臨床癥狀以及影像學(xué)改變臨床診斷為韋尼克腦病。繼續(xù)追問病史，患者40年飲酒史，每天約200 mL。處理：立即給予患者維生素B1100 mg，im，qd。2013年12月8日，專科檢查：患者神志模糊，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，出現(xiàn)水平眼球震顫，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌偏左，口角無歪斜，懸雍垂居中，咽反射存在。左上肢肌力2級，左下肢肌力3級，雙側(cè)病理征可疑陽性，腦膜刺激征未陰性。分析認為，患者目前卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能改變有所好轉(zhuǎn)，韋尼克腦病所致的神志模糊、眼球震顫等癥狀無見明顯改善，繼續(xù)治療。治療15 d內(nèi)患者意識逐漸恢復(fù)，眼震體征逐漸消失，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌偏左，左上肢肌力仍為2級，左下肢肌力為3級患者，分析認為患者韋尼克腦病癥狀好轉(zhuǎn)，卒中所致神經(jīng)功能缺失短時間內(nèi)不易恢復(fù)，建議院外繼續(xù)康復(fù)治療，臨床藥師建議繼續(xù)院外口服維生素B1。患者于2013年12月26日出院。

2 討論

脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液主要成分是葡萄糖(11%)、氨基酸(11.4%)、脂肪乳(20%)、電解質(zhì)及大豆油、卵磷脂、甘油等輔料，成分中并不含有維生素類。說明書注常見的不良反應(yīng)為靜脈炎、一過性體溫升高，偶見寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐，也有一過性肝酶升高的報道，未提及導(dǎo)致韋尼克腦病[1]。

韋尼克腦病(Wernicke Encephalopathy)是由于維生素B1(硫胺素)缺乏所導(dǎo)致慢性代謝性腦病[2]。患者卒中后不能進食，長期給予脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液，必然導(dǎo)致醫(yī)源性維生素缺乏，最終導(dǎo)致韋尼克腦病。HAHN等[3]報道1例因克羅恩病而使用靜脈營養(yǎng)制劑，由于維生素的攝入不足，導(dǎo)致腳氣病及韋尼克腦病；MATTIOLI等[4]報道1例中毒性巨結(jié)腸炎術(shù)后，盡管補充維生素B1，但仍舊發(fā)展成為韋尼克腦病；MUWAKKIT等[5]報道1例淋巴細胞白血病伴急性胰腺炎，長期使用靜脈營養(yǎng)液而未補充維生素B1，從而導(dǎo)致韋尼克腦病。

患者常年飲酒，導(dǎo)致體內(nèi)維生素B1儲備不足。DAY等[6]認為在長期乙醇攝入的患者中，易發(fā)韋尼克腦病。維生素B1作為首選治療方案，但目前其劑量和療程仍不清楚。在納入的實驗中維生素B1使用最大劑量200 mg·d-1與最小劑量5 mg·d-1有明顯的療效差異(P=0.04)[7]。但由于實驗設(shè)計和結(jié)果分析存在方法學(xué)上的不足，故目前長期酗酒患者中維生素B1治療的劑量、頻率、療程仍有待進一步研究。

大劑量葡萄糖攝入同樣會導(dǎo)致韋尼克腦病。患者近期輸注胞磷膽堿鈉，而其溶媒為葡萄糖注射液250 mL，同時脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液主要成分中也含有11%葡萄糖[8]。傳統(tǒng)觀念認為，在攝入大劑量葡萄糖之前，應(yīng)預(yù)防性經(jīng)胃腸或胃腸外使用維生素B1。但HACK等[9]分析文獻發(fā)現(xiàn)， MARINELLA[10]、WATSON[11]等所報道的5例韋尼克腦病中，出現(xiàn)癥狀與使用葡萄糖的時間無關(guān)，同時他們提到維生素B1缺乏的患者胃腸道維生素B1的吸收率明顯低于正常人[8]，所以就目前證據(jù)而言，不支持口服維生素B1預(yù)防韋尼克腦病。

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DOI 10.3870/yydb.2015.06.034

2014-04-15

2014-09-19

羅夢林(1986-)，男，重慶人，藥師，學(xué)士，研究方向：臨床藥學(xué)。電話：(0)18716371190，E-mail：10878953@qq.com。

張蓉(1973-)，女，重慶人，副主任藥師，碩士，研究方向：臨床藥學(xué)與醫(yī)院藥學(xué)。電話：023-86755580，E-mail：zrcq73@163.com。

R977.8；R969.3；R743.3

B

1004-0781(2015)06-0822-02