加拿大藥師培養及其對我國的啟示*

徐曉媛，張凱麗

(中國藥科大學1.教務處；2.國際醫藥商學院，南京 211198)

加拿大藥師培養及其對我國的啟示*

徐曉媛1，張凱麗2

(中國藥科大學1.教務處；2.國際醫藥商學院，南京 211198)

介紹加拿大藥學實踐的主要管理機構及其職責、加拿大藥學教育的現狀、加拿大藥師的培養以及準入規定，旨在探索加拿大藥師人才培養的發展趨勢及其對我國藥師人才培養的借鑒作用。

藥師培養； 藥學教育；加拿大

加拿大人口約3 500萬人，有近33 000名注冊藥師，每10萬人中有藥師94人，其中有24 000名在社區藥房工作，約占72.7%，5 600名在醫院工作，約占17.0%，其余約10.3%的藥師分布在制藥企業、政府機關、大學及各種協會[1]。

加拿大是聯邦制國家，由13個省及地區構成，憲法規定聯邦和省級政府之間權力分離，聯邦和省級機關共同行使政府職責。在醫藥衛生領域，聯邦政府負責為各省建立醫療衛生標準，提供財政支持，省級政府則具體負責醫療衛生事業和中學后的教育，因此各省(地區)之間在藥學實踐領域的法規有所不同[2]。各省(地區)的藥學實踐和藥房日常運營的監管由本地藥學監管機構負責[3]，以阿爾伯塔省為例，當地的阿爾伯塔藥師學院(Alberta College of Pharmacists)是該省的藥學監管機構。其具體職責包括：制定并推行藥學實踐標準和規章；負責藥師和藥學技術人員的注冊工作，藥師和藥學技術人員知識和能力提升工作；監管藥房運營；管理與藥師、藥學技術人員及藥房相關的投訴處理；參與本地、省級、國家級論壇，探討衛生政策[4]。

1 加拿大藥師的培養

1.1 藥學教育概況 加拿大共有10所藥學院,均隸屬于公立綜合性大學。加拿大藥學院校協會(Association of Faculties of Pharmacy of Canada,AFPC)是這10所藥學院校的代表，為各藥學院制定教育目標，為其課程規劃設立標準[5]。加拿大藥學項目認證委員會(Canadian Council for Accreditation of Pharmacy Program，CCAPP)負責藥學教育項目的認證工作。截止2014年，10所藥學院中，通過認證藥學本科學位(bachelor of science，BS)的有紐芬蘭紀念大學(Memorial University of Newfoundland)、達爾蒙西大學(Dalhousie University)、滑鐵盧大學(University of Waterloo)、曼尼托巴大學(University of Manitoba)、薩斯喀徹溫大學(University of Saskatchewan)、阿爾伯塔大學(University of Alberta)；通過認證BS和PharmD (藥學博士專業學位)的有拉瓦爾大學(Université Laval)和蒙特利爾大學(Université de Montréal)；通過認證BS和學士后Pharm D(post-baccalaureate PharmD，向本科畢業生開設的pharmD項目，學制一般為1～2年)的有多倫多大學(University of Toronto)和不列顛哥倫比亞大學(University of British Columbia)[6]。

據統計，2011年加拿大藥師的人均年收入為95 000加元，折合人民幣約560 000元[7]。根據加拿大人均月收入的粗略測算比較[8]，藥師的收入在加拿大屬于中等偏上的水平。數量有限的藥學院校，加上較高的收入水平，使得加拿大學生申請進入藥學項目的競爭十分激烈，以多倫多大學為例(該校有加拿大最大的藥學院)，2007年有大于2 000名學生申請240個名額，錄取比例僅為12：100。每年，全加拿大進入藥學項目的名額約有1 400個。

1.2 藥師準入學位及課程介紹 加拿大的藥學專業學制一般為5年，學生在進入藥學課程前有1年的預備課程(pre-pharm),包括普通化學、有機化學、生物化學、分子生物學、數學、統計學，然后再進入4年的專業學習。當前加拿大實行BS和PharmD并行的藥師準入學位，截止到2013年，已經有4所藥學院( Montreal, Laval, Toronto, Waterloo)將PharmD作為第一專業學位,有兩所院校(British Columbia, Toronto)提供學士后PharmD項目，1所院校(Alberta)既提供 BS學位，也提供PharmD學位。另外5所院校正計劃在2020年前將藥學本科學位過渡到PharmD學位[9]。對幾個具有代表性的學院學位授予情況介紹如下。

阿爾伯塔大學藥學院提供兩種類型的藥學專業學位：BS和PharmD，學生進入PharmD項目的最低要求是從認可的藥學院校畢業并取得BS學位[10],不過該校的PharmD項目暫未通過CCAPP的認證。多倫多大學藥學院于2011年設置了PharmD項目，取代之前的BS，最后一屆BS學生于2014年畢業。新設立的 PharmD 項目強調培養學生的藥學服務能力，在課程設置上增加了更多藥物治療學、藥物治療管理方面的知識，項目還包含44周的臨床實訓[11]。不列顛哥倫比亞大學的PharmD項目是加拿大首個全日制學士后學位(post-baccalaureate degree)，申請者必須已經取得藥學本科學位，且為注冊藥師。項目包括8個月的課堂教學以及12個月的臨床輪崗實習[12]。

2 加拿大藥師的準入要求

2.1 總體要求 加拿大藥師協會(Canadian Pharmacists Association)以促進藥師自身發展，推動行業進步以及增強患者的康復能力為己任。針對注冊藥師的準入，協會的一般要求如下：對于本國畢業生而言，應該滿足以下幾點：①取得10所藥學院校之一的BS學位或PharmD學位；②通過加拿大藥學考試委員會(Pharmacy Examining Board of Canada,PEBC)組織的全國性的考試(魁北克除外)，該委員會是加拿大藥學實踐領域的一個國家級認證機構，代表各參與省評估參考者藥學執業的資格和能力；③通過學徒或實習生項目完成實踐經歷；④精通英語或法語。根據前述，加拿大的藥學職業的注冊及考核是由省或地區直接管理的，因此每個省或地區在準入上還會有特定的要求[1]。

對于國外藥學畢業生的要求如下：畢業于經美國ACPE認證的藥學院校并取得學位的申請者，可以直接申請加拿大藥師資格考試，但是需要提交材料供PEBC審核。除美國外其他國家的畢業生，必須首先接受資格評估(包括PEBC文件評估和PEBC評估考試)，以決定其是否有資格參加資格考試。評估流程如下：首先，審核申請者提交的文件以確認其是否可以參加評估考試；文件評估通過后，允許申請者參加評估考試。兩項資格評估均通過后，才可以申請參加藥師資格考試[13]。

2.2 藥師準入考試 加拿大藥師準入考試由PEBC進行組織。資格考試由兩個部分組成，第一部分是單項選擇題考試，主要考核考生在藥學實踐情境下判斷并解決問題的能力。

第二部分是客觀結構化臨床考試，它提供了一種客觀、有序、有組織的考核框架,通常用于醫學、護理及藥學等醫療科學考試中。在加拿大的藥學考試中，它通過模擬藥學實踐場景來測試考生的藥學實踐能力。考生通過一系列事先設計的考站進行實踐測試，內容涉及與標準化患者、標準化委托人或標準化的醫務人員的互動。考站設置分長站、短站，時間5～20 min。由主考人或標準化患者對考生進行評價。每個考站針對一項或多項能力，例如，一個題目可能會涉及以下能力的考核：收集、分析、確認信息，以解決患者藥物治療問題的能力；與其他醫務人員合作解決問題的能力；有效溝通的能力等?？荚囉山涍^訓練的考官使用標準化的評估準則，記錄并評估候選者與任務的交互以及完成情況[14]。 藥師資格考試和藥師評估考試一年兩次，間隔分布在四個季度里。然而，僅僅取得PEBC的證書并不意味著獲得了執業的權利。申請者還需要滿足其選擇執業的省的特定要求(例如實踐經歷、語言能力及藥事法規考試)，才能在該省注冊成為一名藥師。

3 加拿大的藥師培養對我國啟示

3.1 藥學服務定位以患者為中心 “以患者為中心”的藥學服務定位，首先體現在藥師職能的轉變上。據估計，約40%的加拿大人沒有家庭醫生，患者對藥學服務需求迫切，但僅僅依靠醫生并不能滿足這一需求[15]。與此同時，藥師逐漸顯示出其在藥品管理方面的專業知識和技能，加拿大人對藥師的認知也在發生變化，越來越多的患者將藥師作為獲得健康信息和藥學服務的首選。早在2008年，加拿大藥師協會發布的《藥學愿景藍皮書》也將“通過以患者為中心的藥學服務，使加拿大人獲得理想的藥物治療效果”作為藥學行業的愿景，呼吁藥師承擔起“以患者為中心”的藥學服務職責，由此可見，藥師正逐漸從傳統的藥物分發角色，發展到藥品管理方面的專家，有望在藥物管理及藥物治療上發揮更大的作用，擔負起確保人民安全、經濟用藥、減少藥物不良反應、優化藥物治療效果的責任。

加拿大藥師的職能已經逐漸擴展到藥物治療檢驗、慢性疾病管理、免疫服務等領域,在臨床治療中與醫生、護士等衛生人員合作，共同為患者制定個性化的治療方案。目前，加拿大的大部分省份已經批準藥師在一定范圍內的處方權，這對醫生的處方工作是一項有利的補充，既可以促進處方替換的便利性，減少在處方更改上的時間，也可以加強醫生和藥師在藥物治療管理上的合作，使藥師更好地發揮在藥物管理上的作用。同時，阿爾伯塔省為開具處方的藥師提供一定的補貼，以作為對藥師提供藥事服務工作的補償[16]。

“以患者為中心“的藥學服務定位，也體現在藥學教育上，以阿爾伯塔大學的BS學位課程為例，該項目由四大課程群組成，分別是： 基礎生物醫學及藥物科學；藥學實踐、患者服務技巧、治療學；行為、社會和行政管理科學；交叉學科教育。其中藥學實踐、患者護理技巧、治療學課程貫穿項目的始終，整個項目通過包括藥房實踐經歷在內的課程，綜合應用、加強和增進知識、實踐技能和專業態度，為學生畢業后的藥學服務工作打下基礎。

當前，我國正積極探索藥師角色的新定位，藥師職業正面臨著巨大的轉型期和發展機遇。加拿大也正在探索和改革藥師培養路徑，在藥師角色定位方面，加拿大正推行“以患者為中心”的藥學服務，賦予藥師一定范圍的處方權，并給予補貼，這對我國藥師的角色定位、設立藥事服務費方面提供了借鑒，另外，其藥學教育的課程設置很好地契合了這一定位，值得我國藥學教育的課程改革借鑒。

3.2 推行藥學專業認證，提高藥師準入學位 加拿大藥師職能的轉變對藥師的能力提出了更高、更新的要求。當前以PharmD學位作為藥師準入的國家正在不斷增加，加拿大在國外藥師注冊時對美國采取了不同于其他國家的政策，這也體現出了加拿大對美國藥學教育的認可，尤其是對美國PharmD學位的認可。在加拿大，越來越多的藥學院校開始提供PharmD項目?？梢?，這些學校已經認識到包含了更多藥學實踐和臨床實踐的PharmD項目將更能迎合國內藥學教育發展和人們對藥事服務的需求。另外，AFPC在2010年發布的《職位聲明以及將PharmD作為加拿大第一專業學位的共同決議》中指出：“……確保截止到2020年，加拿大所有的藥學院校都已經開設PharmD課程”[17]。可見，加拿大已經將藥師職業準入學位從BS向PharmD的過渡提上了日程。

借鑒加拿大積極推行PharmD學位、提高準入學位的做法，建議將我國執業藥師的報考資格提高到本科或本科以上，并限定教育部頒布的本科專業目錄中藥學和中藥學門類下的專業才可報考。對于不符合上述標準的，可以借鑒加拿大對美國以外國家申請者加試評估考試的做法，加試部分課程，通過后予以報考資格。同時，加拿大一方面實行專業認證，定期審核藥學院校開設藥學項目的資質，并嚴格把控藥學院校的招生工作；另一方面嚴格審核申請者的資格，設置實踐性的考試內容考查考生的實際操作能力。這對我國藥學專業認證、執業藥師考試改革都有一定借鑒意義。

3.3 構建和完善繼續教育體系 藥師在工作中接觸到的知識日新月異，只有不斷更新和擴充自身的專業知識才能迎接工作中的挑戰，更好地發揮藥學服務的職能，藥師應該成為“終身學習者”。 以阿爾伯塔省為例，藥師每年進行注冊更新時應該至少完成15個繼續教育學分，同時按照當地《衛生職業法》(Health Professions Act)的要求，阿爾伯塔藥師學院每年都會隨機抽取10%的藥師，對其進行能力評估，幫助藥師認識自身的不足，便于藥師有針對性地強化技能 。加拿大為藥師提供了多種形式的繼續教育形式，同時不斷增加住院實習項目的數量和種類，推動專業化的住院實習和醫師進修生項目的可及性，為藥師尋求發展創造更好的條件[18]。

綜上所述，建議我國首先構建藥師繼續教育體系，豐富培訓內容，變目前偏學科化的繼續教育內容為更加實用的內容，更好地指導藥師的實踐工作；第二，建立我國執業藥師繼續教育的網絡資源庫平臺，共享學習資源；第三，加拿大定期對藥師進行能力評估，幫助其認識自身不足，使得藥師可以有針對性地進行充電學習，值得我國借鑒。

[1] Canadian Pharmacists Association.Pharmacy in Canada[EB/OL].[2013-10-20].http：//www.pharmacists.ca/index.cfm/pharmacy-in-canada/.

[2] ZUBIN A，MARY H H.Education of pharmacists in Canada[J].Am J Pharm Educat, 2008，72 (6)：128-130.

[3] National Association of Pharmacy Requlatory Authorities.About NAPRA[EB/OL].[2013-10-23].http：//napra.ca/pages/About/default.aspx.

[4]Alberta College of Pharmacists.About ACP[BE/OL].[2013-10-23].http：//pharmacists.ab.ca/nAboutACP/default.aspx.

[5]Association of Faculties of Pharmacy of Canada.About AFPC[EB/OL].[2013-12-25].http：//afpc.info/about.

[6]Canadian Council for Accreditation of Pharmacy Program.University degree programs in pharmacy[EB/OL].[2014-05-06].http：//www.ccapp-accredit.ca/accredited_programs/degree/.

[7] ZAHEER-ABBAS K, ANNE N.An overview of pharmacy practice in Canada[EB/OL].[2013-10-20].http：//www.pjonline.com/tomorrows-pharmacist/practice_overseas/pharmacy_practice_in_Canada.

[8] Salary Explorer.Salary survey[EB/OL].[2013-10-20].http：//www.salar-yexplorer.com/salary-survey.php?loc=38&loctype=1.

[9] Association of Faculties of Pharmacy of Canada.Academic pharmacy in Canada[EB/OL].[2013-10-23].http：//afpc.info/node/27.

[10]University of Alberta.Programs[EB/OL].[2013-10-23].http：//pharm.ualberta.ca/programs.

[11] University of Toronto.Pharm D[EB/OL].[2013-10-23].http：//www.pharmacy.utoronto.ca/PharmD.

[12] University of British Columbia.Pharm D[EB/OL].[2013-11-25].http：//www.pharmacy.ubc.ca/programs/degree-programs/PharmD.

[13] Pharmacy Examining Board of Canada.International gradua-tes[EB/OL].[2013-11-25].http：//www.pebc.ca/index.php/ci_id/4910/la_id/1.htm.

[14] Pharmacy Examining Board of Canada.Pharmacist evaluat-ing examination - introduction[EB/OL].[2013-11-25].http：//www.pebc.ca/index.php/ci_id/3122/la_id/1.htm.

[15] KEHRER J P，SCHINDEL T J，MANN H J.Cooperation in pharmacy education in Canada and the United States[J].Am J Pharm Educ，2010,74(8)：142-147.

[16]National Association of Pharmacy Requlatory Authorities.National model continuing competence program for Cana-dian pharmacists[EB/OL].[2014-05-06].http：//napra.ca/Content_Files/Files/introduction.pdf.

[17]Association of Faculties of Pharmacy of Canada.AFPC/ADPC joint resolution on the PharmD for the first professional degree in pharmacy[EB/OL].[2013-12-02].http：//www.afpc.info/sites/default/files/AFPC_ADPC_PharmD_Position_Statement_Resolution_Sept_2010.pdf.

[18]Alberta College of Pharmatists.Competence assessment[EB/OL].[2014-05-06].http：//pharmacists.ab.ca/nContinuingCompetence/CompetenceAssessment.aspx.

DOI 10.3870/yydb.2015.05.038

2014-04-15

2014-05-13

*2013年江蘇省高等教育教改研究立項課題(ZJ13049)

徐曉媛(1974-)，女，江蘇鹽城人，研究員，博士，研究方向：藥學教育和醫藥政策。電話：025-86185216，E-mail：xxycpu@163.com。

R951

C

1004-0781(2015)05-0701-04