河北省11個地市醫療衛生機構、衛生人力及床位資源配置公平性分析

高 霞，唐龍妹，劉斯靜，張曉琳，閆麗娜，牛玉杰

(1.河北醫科大學公共衛生學院流行病與衛生統計學教研室，河北 石家莊 050017；2.河北醫科大學期刊社，河北 石家莊 050017；3.河北醫科大學公共衛生學院勞動與環境衛生教研室，河北 石家莊 050017)

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·論 著·

河北省11個地市醫療衛生機構、衛生人力及床位資源配置公平性分析

高 霞1，唐龍妹1，劉斯靜2，張曉琳1，閆麗娜1，牛玉杰3*

(1.河北醫科大學公共衛生學院流行病與衛生統計學教研室，河北 石家莊 050017；2.河北醫科大學期刊社，河北 石家莊 050017；3.河北醫科大學公共衛生學院勞動與環境衛生教研室，河北 石家莊 050017)

目的對2014年河北省各地市醫療衛生機構、衛生人力和床位資源配置的公平性進行分析。方法采用洛倫茲曲線和基尼系數等方法，對河北省11個地市的醫療衛生機構、醫院、綜合醫院、衛生人員、衛生技術人員、執業(助理)醫師、注冊護士、衛生醫療機構床位和醫院床位數配置狀況與公平性進行分析。結果2014年河北省11個地市醫療衛生機構4個指標按人口分布的基尼系數均介于0.2～0.3，衛生人力和床位數等7個指標按人口分布的基尼系數均<0.2。結論河北省11地市衛生資源，包括機構、人力和床位都絕對平均或者比較平均。

衛生資源；衛生保健公平提供；河北doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.11.031

衛生資源的合理配置是制定國家、地區衛生規劃的基礎和核心。醫療機構、衛生人力和床位數作為衛生資源的重要指標，是反映當地經濟和衛生服務水平的重要標志[1-4]。基本醫療衛生服務均等化是指政府(或公共組織)為滿足社會公眾的需求，在不同階段按照不同標準將提供基本醫療衛生服務的設施、資源在空間上的大致均等分配[5-6]。為進一步掌握河北省各地區間醫療機構、衛生人力資源及床位的配置狀況，提高整體衛生人力資源配置的公平性，我們對2014年河北省醫療衛生機構、衛生人力和床位資源分布公平性進行了研究。本研究以繪制洛倫茲曲線和計算基尼系數為基本分析方法，對2014年河北省各地區醫療機構、衛生人力和床位數進行了分析和評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究數據資料由河北省衛生和計劃生育委員會信息中心提供。

1.2 指標選擇 本研究使用河北省2014年11個地市醫療機構數(醫療衛生機構、醫院、綜合醫院)、衛生人力數(衛生人員、衛生技術人員、執業(助理)醫師和注冊護士)和床位數(衛生醫療機構床位和醫院床位)，并分別計算每千人口各衛生資源數。

1.3 統計學方法 應用Excel2013建立數據庫并繪制洛倫茲曲線，將各地區每千人口衛生資源從小到大排列，計算其累積頻數作為縱坐標，對應的人口構成的累計頻數作為橫坐標，繪制不同衛生資源的洛倫茲曲線，計算各指標的基尼系數。基尼系數<0.2為“絕對平均”，基尼系數介于0.2～0.3為“比較平均”，基尼系數介于0.3～0.4為“相對合理”，基尼系數介于0.4～0.5為“差距較大”，基尼系數>0.5為“差距懸殊”。

2 結 果

2.1 醫療衛生機構在11個地市間的分布公平性分析 為了評價醫療衛生機構數量在11個地市間分布是否均衡，本研究以各地市人口數為基數，繪制了醫療衛生機構數、醫院數、基層醫療衛生機構數、專業公共衛生機構數分布洛倫茲曲線，見圖1。

進一步據此計算評價醫療衛生機構數分布的基尼系數，結果顯示2014年河北省醫療衛生機構、醫院、基層醫療衛生機構和專業公共衛生機構的基尼系數分別為0.25、0.22、0.25和0.21，全省11個地市醫療機構的分布比較平均，處于“比較平均”狀態，見表1。

圖1 醫療衛生機構數在11個地市間分布的洛倫茲曲線

地市醫療衛生機構醫院基層醫療衛生機構專業公共衛生機構石家莊 0.620.020.590.02唐山 1.180.021.150.01秦皇島 1.230.021.170.03邯鄲 0.920.020.890.01邢臺 1.210.021.150.03保定 0.960.010.910.03張家口 1.270.021.220.03承德 1.060.011.030.01滄州 1.320.021.270.03廊坊 1.320.031.260.03衡水 1.350.021.300.02基尼系數0.250.220.250.21

2.2 衛生人力資源在11個地市間的分布公平性分析 河北省11 個地市的衛生人力資源分布洛倫茲曲線，見圖2。

進一步據此計算評價各衛生人力資源數分布的基尼系數，結果顯示2014年河北省衛生人員、衛生技術人員、執業(助理)醫師、注冊護士的基尼系數分別為0.10、0.12、0.12和0.14，處于“絕對平均”狀態，見表2。

圖2 人力資源在11個地市間分布的洛倫茲曲線

地市衛生人員衛生技術人員執業(助理)醫師注冊護士石家莊 7.755.752.662.15唐山 8.175.822.472.39秦皇島 8.026.102.682.42邯鄲 6.484.111.801.46邢臺 6.514.302.041.27保定 6.284.131.851.34張家口 6.304.041.661.32承德 7.025.002.261.54滄州 6.884.712.171.59廊坊 6.924.691.971.44衡水 6.354.092.031.20基尼系數0.100.120.120.14

2.3 床位資源公平性分析 河北省11 個地市的衛生醫療機構床位數分布洛倫茲曲線，見圖3。

進一步據此計算評價衛生醫療機構床位數分布的基尼系數，結果顯示2014年河北省衛生醫療機構、醫院和基層醫療衛生機構床位數的基尼系數為0.14、0.10和0.17，總體穩定，處于“絕對平均”狀態，見表3。

圖3 床位資源在11個地市間分布的洛倫茲曲線

地市衛生醫療機構醫院基層醫療衛生機構石家莊 4.663.610.87唐山 5.194.010.95秦皇島 5.533.811.16邯鄲 4.393.021.21邢臺 4.173.110.97保定 3.542.430.92張家口 4.663.331.18承德 4.993.281.54滄州 4.243.390.77廊坊 3.972.940.90衡水 3.782.780.85基尼系數0.140.100.17

3 討 論

醫療衛生機構數量、衛生人力資源及醫療機構床位數量具有維持和強化衛生系統的功能，是衛生資源的重要組成部分[2]。一個地區的衛生資源水平反映當地醫療衛生發展水平，衛生醫療機構數量作為基礎硬件設施，直接影響著居民就醫的可及性和便捷性。衛生人力資源在人口配置上的公平性，直接關系著居民的衛生服務利用情況。而作為醫療衛生機構床位及醫院床位的配置公平性，也直接影響保障人民健康水平的質量，是制約衛生事業發展進步的關鍵因素[2,7-10]。在衛生資源配置公平性研究中，基尼系數常常用來作為對公平程度的判斷和評價，以此反映衛生資源分布的均勻程度。基尼系數越小，則資源分布越均勻，公平性越好，反之亦然[8]。本研究結果顯示，總體而言，河北省衛生資源，無論是醫療機構、醫護人員和床位，在不同地區的分布上公平性均較好，洛倫茲曲線接近于公平線(對角線)，配置也相對公平和均勻。這表明河北省的醫療衛生機構、人力及床位資源分布較為公平合理。

本研究結果也顯示，河北省衛生人力和床位數的資源配置均衡性，相對于醫療衛生機構資源的配置公平性要更好。而在衛生人力資源中，衛生人員和執業(助理)醫師的分布公平性相對于衛生技術人員和注冊護士而言較優。總體來說，河北省的衛生資源配置，在機構、人力和床位方面，基尼系數均小于0.3，在配置的分布上是比較均勻的。說明河北省衛生部門的衛生資源配置政策是較為合理和科學的，從而保障了全省居民的衛生服務利用的公平性和可及性。在未來政策制定的過程中，建議加強對衛生人力資源配置的更多考慮，以促進全省衛生系統的發展和衛生需求的滿足程度。衛生人力作為衛生資源的核心部門，直接影響著居民對衛生服務的利用及滿意度，故而相關政策面向衛生人力資源的傾斜和關注也是非常必要的。

本研究采用洛倫茲曲線和基尼系數對2014年河北省11個地市的衛生醫療機構、人力資源和床位數量配置公平性進行了分析，縱坐標按相應指標每千人口配置量由低到高進行累計，這僅是數量的累計，并未考慮該指標的質量和實際利用功效的差異，如醫療衛生技術人員的年齡、職稱、學歷和服務水平等，衛生資源的質量和實際利用功效同樣影響著醫療衛生資源配置的公平性。因此，在分析衛生資源配置公平性和均衡性的過程中，簡單引用經濟學中社會收入分配公平性評價的洛倫茲曲線與基尼系數方法予以評價存在一定的片面性[9]。故而采用多種方法結合的方式對衛生資源配置公平性進行分析，則結果更具有說服力。在今后的研究中，會考慮不同的角度和方法更全面地應用于對衛生資源的合理配置層面，以便為相關部門政策的制定和實施提供更為有利的參考依據。

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(本文編輯：劉斯靜)

2015-08-07；

2015-09-14

河北省醫學科學研究重點課題(20110041)；河北省醫療衛生計生服務機構十三五規劃項目

高霞(1982-)，女，河北石家莊人，河北醫科大學公共衛生學院講師，醫學碩士，從事流行病與衛生統計學研究。

*通訊作者。E-mail：1713099774@qq.com

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1007-3205(2015)11-1348-03