髖臼唇清除器用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的初步報(bào)道

瞿 龍，侯志勇

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北 石家莊 050051)

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·研究快報(bào)·

髖臼唇清除器用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的初步報(bào)道

瞿 龍，侯志勇*

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北 石家莊 050051)

股骨頸骨折；髖臼唇；關(guān)節(jié)成形術(shù)，置換，髖doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.11.034

對(duì)于股骨頸骨折患者，治療目標(biāo)是通過(guò)獲得早期的解剖復(fù)位和穩(wěn)定的內(nèi)固定或人工假體置換，以最大程度減少患者不適，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。而對(duì)于有移位的股骨頸骨折患者，年齡大于60歲，能夠獨(dú)立移動(dòng)、無(wú)認(rèn)知障礙且無(wú)重大合并癥，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療的最佳方案。臨床在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，取出股骨頭后常常需切除關(guān)節(jié)囊，清理髖臼唇，顯露真正的髖臼邊緣(圖1)，以便安裝適合的髖臼假體，保證安裝的髖臼假體外展角及前傾角的準(zhǔn)確性。由于髖臼位置較深，手術(shù)刀片與髖臼關(guān)節(jié)囊及臼唇平行，切除困難而且浪費(fèi)時(shí)間。根據(jù)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中髖臼的位置及解剖特點(diǎn)，我們采用創(chuàng)新性思維設(shè)計(jì)制造了一種能夠簡(jiǎn)便準(zhǔn)確清除髖臼唇的器械，并命名為“髖臼唇清除器”，已申請(qǐng)專(zhuān)利(專(zhuān)利號(hào)：2014202081776)，并經(jīng)臨床使用取得了良好的效果，現(xiàn)簡(jiǎn)要報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院收治1例年齡62歲、因摔傷導(dǎo)致左髖部疼痛和活動(dòng)受限的女性患者。其左髖關(guān)節(jié)輕度腫脹，觸診可有骨擦感，局部壓痛明顯，左下肢外展外旋；主動(dòng)活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)疼痛劇烈。行X線檢查示左股骨頸骨折(圖2)。患者入院后完善相關(guān)術(shù)前檢查及檢驗(yàn)，結(jié)果回報(bào)后，行手術(shù)治療。

1.2 髖臼唇清除器 該裝置用于清除髖臼唇，以便更加準(zhǔn)確清晰地安裝髖臼假體。裝置分為3個(gè)部分，即清除器柄、髖臼唇切割刀片以及髖臼占位器(圖3)。其中髖臼占位器可根據(jù)股骨頭大小選擇合適的型號(hào)，并當(dāng)髖臼占位器完全容納在髖臼中后，調(diào)節(jié)髖臼唇切割刀片的角度，旋轉(zhuǎn)清除器柄將髖臼唇切割清除。用該創(chuàng)新裝置可提高手術(shù)質(zhì)量、縮短手術(shù)時(shí)間以及穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)。

1.3 手術(shù)方法 硬膜外麻醉成功后，患者健側(cè)臥位，消毒鋪單。取患髖部后外側(cè)弧形切口，長(zhǎng)約10cm，沿大粗隆前側(cè)逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織、筋膜，鈍性分離臀大肌，于轉(zhuǎn)子窩處切斷梨狀肌等外旋肌群的附著點(diǎn)，顯露并切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，見(jiàn)股骨頸骨折斷端移位，取頭器取出股骨頭測(cè)量大小，擺鋸剪修股骨頸殘端至適當(dāng)位置。暴露開(kāi)髖臼(圖4)，根據(jù)測(cè)量的股骨頭大小，選擇合適的髖臼占位器，隨后應(yīng)用髖臼唇清除器將髖臼唇快速清除(圖5，6)，髖臼銼銼除髖臼軟骨至軟骨下骨質(zhì)(圖7)，試模測(cè)之，打入合適髖臼假體使其外展角為45 °，前傾角位10 °，后用開(kāi)髓鉆開(kāi)髓腔，選擇合適大小的生物型股骨假體，打入髓腔并于大轉(zhuǎn)子處打入一枚螺釘，使股骨假體固定牢固，選擇適當(dāng)大小及頸長(zhǎng)的股骨頭安裝于股骨假體上，牽引復(fù)位。生理鹽水沖洗，切口內(nèi)放置引流管1根，清點(diǎn)敷料、器械無(wú)誤，逐層縫合，無(wú)菌敷料包扎。

1.4 結(jié)果 手術(shù)順利且手術(shù)時(shí)間短。患者術(shù)后逐步由被動(dòng)髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)下地活動(dòng)，未發(fā)生術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位以及因髖臼假體外展角、前傾角安裝不當(dāng)所導(dǎo)致的影響患者步態(tài)以及生活質(zhì)量等情況。

圖1 正常人的髖臼唇位置圖2 X線檢查示左股骨頸骨折圖3 髖臼唇清除器的組成圖4 術(shù)中暴露出來(lái)髖臼唇圖5 應(yīng)用髖臼唇清除器將髖臼唇快速清除圖6 髖臼唇清除后效果圖圖7 應(yīng)用髖臼銼銼除髖臼軟骨至軟骨下骨質(zhì)

2 討 論

目前，關(guān)于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中對(duì)于髖臼唇的清除，主要是通過(guò)直接剪切髖臼唇，但為了更好地暴露髖臼必然會(huì)清除周邊部分關(guān)節(jié)囊，增加術(shù)后髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定因素；直接剪切髖臼唇由于位置深，較為困難，而且并不能達(dá)到完全清除髖臼唇，易造成安裝髖臼假體角度不精確。我們?cè)O(shè)計(jì)創(chuàng)新的髖臼唇清除器優(yōu)點(diǎn)在于易于清除髖臼唇，顯露真正的髖臼，使清除髖臼唇后的髖臼緣平整、清晰，對(duì)于術(shù)中對(duì)髖臼的處理以及角度的把握有很大幫助。而且清除髖臼唇不需大量清除關(guān)節(jié)囊，可保留關(guān)節(jié)囊，從而增加術(shù)后髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

髖臼唇清除器應(yīng)用的意義在于既節(jié)省了手術(shù)時(shí)間、提高了處理髖臼外展角及前傾角的準(zhǔn)確性，又保留了關(guān)節(jié)囊，增加了術(shù)后髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，很有意義。同時(shí)，其操作技術(shù)更為簡(jiǎn)便，便于廣泛開(kāi)展。

(本文編輯：趙麗潔)

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《河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》編輯部

2015-10-21；

2015-10-31

瞿龍(1989-)，男，河北唐山人，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)碩士研究生，從事臨床骨科學(xué)研究。

*通訊作者。E-mail：drzyhou@gmail.com

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1007-3205(2015)11-1354-02