股骨遠端內側鋼板的初步設計及前內側入路的研究

孟建峰，尹英超，王 永，陳 偉，侯志勇，張英澤

(河北醫科大學第三醫院骨科，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北 石家莊 050051)

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股骨遠端內側鋼板的初步設計及前內側入路的研究

孟建峰，尹英超，王 永，陳 偉，侯志勇*，張英澤

(河北醫科大學第三醫院骨科，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北 石家莊 050051)

股骨骨折；鋼板；手術入路doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.11.033

股骨遠端骨折約占成人股骨骨折的8.65%[1]，股骨遠端具有皮質薄、髓腔大、鄰近關節等解剖學特點，由高能量暴力所致的該部位骨折多為不穩定的粉碎性骨折，常累及關節面，通常需要手術治療鋼板固定[2]，而鋼板的種類也是多種多樣，從95 °角鋼板、髁支撐鋼板再到LISS系統鎖定鋼板，均為股骨遠端外側(張力側)的固定。各類外側內固定物對于不同類型的股骨遠端骨折可起到良好的固定，盡管內固定的設計在不斷改進，但外側內固定物斷裂、膝內翻畸形、骨折不愈合，肢體短縮等并發癥仍不能避免。

正常生理條件下，股骨的力學軸與垂直軸大約成3 °，解剖軸與垂直軸大約成9 °。如今使用的大部分鋼板都置于股骨遠端張力側，屬偏心型固定，而且偏離下肢的負重力線較遠，早期對于體質量的支撐

較差，對抗內收肌群的力量較弱，易發生膝內翻、骨折不愈合或畸形愈合。所以，我們提出一種內側鋼板的設計理念，相比于外側張力側，其置于內側壓力側，更貼近負重軸，更符合生物力學。內側壓力側鋼板對于股骨遠端骨折，尤其是涉及內髁或內側關節面的骨折，具有更好的生物力學特性，可減少膝內翻、骨折延遲愈合或固定失敗的風險。另外，我們構想的內側鋼板遠端的設計有2種：一種允許遠端螺釘水平置入(圖1)，另一種允許遠端螺釘與內側骨面垂直置入(圖2)，2種鋼板的外形與股骨內側面解剖結構相仿(圖3)。我們將通過生物力學試驗研究哪種構型的鋼板對于股骨遠端有更好的把持力量，固定強度更高；下一步將聯合醫療器械生產公司進行科研攻關，開發這種新型鋼板，以造福廣大患者。

圖1 鋼板構型(一) 圖2 鋼板構型(二) 圖3 鋼板側面觀

圖4 經前內側入路分離暴露股骨遠端的解剖結構

a.收肌結節；b.大收肌腱；c.收肌腱裂孔

對于鋼板的置入路徑，我們也設計出一條新的前內側入路。通常骨科醫生擔心的是股骨遠端內側解剖結構較為復雜，股血管及隱神經從股骨內側走行，暴露骨折時損傷血管的可能性很大，我們通過對股骨遠端解剖結構的研究，發現如果通過股直肌與股內側肌間隙進入分離暴露骨折端，可能是個安全的路徑(圖4)，因為通常股血管上段走行在股骨內側、股內側肌與大收肌之間，而下段穿收肌腱裂孔、收肌管至股骨后側。如果通過股直肌與股內側肌間隙進入，股血管將位于股內側肌內下側，不會將其損傷。至于這條新的手術入路能否充分安全地暴露及置入內側鋼板，還需要進一步解剖和臨床的研究。

[1] 張英澤.臨床創傷骨科流行病學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2014:199-214.

[2]ZhangB,LuoS,WuBH,etal.AnewanterolateralapproachfortypeCfracturesofthedistalfemur[J].IntSurg,2014,99(6):875-879.

(本文編輯：趙麗潔)

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1007-3205(2015)11-1353-02