聯合方法測量根管工作長度在一次性根管治療中的應用

徐 梅，查建鑫，霍炳鑫

(1.河北省唐山市協和醫院牙體牙髓科，河北 唐山 063000；2.河北省唐山市協和醫院牙周科，河北 唐山 063000)

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·論 著·

聯合方法測量根管工作長度在一次性根管治療中的應用

徐 梅1，查建鑫2，霍炳鑫1

(1.河北省唐山市協和醫院牙體牙髓科，河北 唐山 063000；2.河北省唐山市協和醫院牙周科，河北 唐山 063000)

目的觀察牙外傷致冠折露髓的患牙在一次性根管治療術中采用聯合方法測量根管工作長度的效果。方法選取前牙外傷冠折露髓的患者86例共210顆患牙，210個根管，隨機分為2組。試驗組患牙106顆，根管106個，采用聯合電測法和X線片法并輔以紙尖吸附測定根管工作長度；對照組104顆患牙，104個根管，采用X線片法測量根管工作長度。通過X線片觀察2組根管充填后的效果,以根管恰填率評價根管長度測量的準確性。結果試驗組根管充填合格96個(90.57%)，高于對照組的83個(79.81%)，差異有統計學意義(χ2=4.829，P=0.028)。結論在牙外傷致冠折露髓的患牙一次性根管治療中，采用聯合電測法和X線片法并輔以紙尖吸附根管工作長度測量能夠有效提高測量的準確性。

牙折斷；牙髓暴露； 根管充填doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.11.028

牙外傷冠折露髓的恒牙在臨床上較多見，對于患牙的治療，根管治療是第一步，為了縮短治療時間，盡早恢復患牙的形態、功能，多采用一次性根管治療的方法[1]。一次性根管治療術是將根管預備、根管清洗消毒和根管充填在一次治療內完成。這就要求醫生在操作過程中必須嚴格遵循無菌原則，按照操作規范操作且準確掌握患牙的工作長度[2]。根管治療過程中，根管工作長度的測定，貫穿整個根管預備和根管充填的過程，是保證根管治療療效的關鍵因素。因此，在牙外傷一次性根管治療過程中，要求根管長度測量結果更準確。本研究采用聯合方法測量根管工作長度，并對治療結果進行觀察，旨在為臨床醫生提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月—2015年5月于河北省唐山市協和醫院牙體牙髓科就診的前牙外傷冠折露髓患者86例，患牙210顆，根管210個。患者納入標準：①患牙因外傷致冠折；②患牙無明顯松動及脫位，松動度≤Ⅰ °；③患牙露髓，探痛，露髓點直徑≥0.5mm，X線片顯示患牙無根折；④患者知情同意。排除標準：①X線片示患牙有根折；②安裝心臟起搏器患者；③全身嚴重系統性疾病不能耐受根管治療者。隨機分為試驗組和對照組。試驗組43例，男性31例，女性12例，年齡20～58歲，平均(33.5±3.3)歲，患牙106顆(上頜中切牙38顆，上頜側切牙32顆，上頜尖牙1顆，下頜中切牙17顆，下頜側切牙11顆，下頜尖牙7顆)，根管106個；對照組43例,男性29例，女性14例，年齡18～55歲，平均(32.2±3.1)歲，患牙104顆(上頜中切牙38顆，上頜側切牙30顆，上頜尖牙1顆，下頜中切牙17顆，下頜側切牙11顆，下頜尖牙7顆)，根管104個。2組性別、年齡、牙位構成差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 材料和設備ProPexⅡ根管長度測量儀(Dentsply，美國)，游標卡尺(精確度為0.02mm，廣西桂林)，10#C型先鋒銼(VDW，德國),15#K銼(Dentsply，美國)，EDTA凝膠(Dentsply，美國)，吸潮紙尖(天津達雅鼎醫療器械有限公司)，Protaper機用鎳鈦銼(Dentsply，美國)。AH-Plus根充糊劑(Dentsply，美國),牙膠尖(Dentsply，美國)，Minray數字化口內牙片機(SOREDEX，芬蘭)。

1.3 方法 患者在必蘭麻(鹽酸阿替卡因腎上腺素1∶10萬，法國碧蘭公司)局部麻醉下，上橡皮障，修整患牙的銳利邊緣。開髓，髓腔預備，拔髓，2.5%次氯酸鈉充分蕩洗。

試驗組患牙106顆，根管106個，采用聯合電測法和X線片法并輔以紙尖吸附根管工作長度測量。10#C型先鋒銼+乙二胺四乙酸凝膠探查、疏通根管，將長度測量的冠方參考點用金剛砂針形車針磨成一小平面，紙尖稍干燥根管，使用ProPexⅡ根管長度測量儀測量根管長度，將唇鉤置于患者對側口角，與口腔黏膜相連，將連接鉤夾住15#K銼(K銼避免接觸患者的舌、唇，以免造成短路)，15#K銼緩慢插入根管,當ProPexⅡ根管長度測量儀發出連續提示音，屏幕顯示為“APEX”、“0.0”時，調整15#K銼橡皮止動片至患牙切端的可固定位置。取出15#K銼，游標卡尺測量銼尖到止動片下緣的垂直距離記錄為初始工作長度,每根管測量3次取平均值。吸潮紙尖擦拭根管，吸干根管內大部分沖洗液及血液。如果擦拭數次后紙尖清潔、干燥，則初始工作長度不變；如果紙尖尖端一直被血液浸濕，則將初始工作長度減去0.5mm，直至紙尖尖端清潔干燥為止。患牙根管內插入15#K銼，拍攝X線片，觀察銼尖的位置，核實工作長度，確定最終工作長度。機用Protaper+乙二胺四乙酸預備根管至F2～F3，根據根管預備的長度和寬度，選擇合適牙膠尖+AH-Plus根充糊劑行根管充填。

對照組患牙104顆，根管104個。采用X線片法測量根管工作長度。術前熟悉患牙的根管解剖和根管的平均長度。金剛砂針形車針將患牙切端磨成一小平面，以確定患牙的冠部參考點，拍攝術前X線片，仔細研讀，在術前X線片上測量患牙長度(從冠部參考點到根尖部)，在此基礎上減去1mm作為初始長度。上橡皮障，患牙常規開髓、拔髓、髓腔預備，10#C型先鋒銼+乙二胺四乙酸凝膠探查、疏通根管，2.5%次氯酸鈉充分蕩洗，以初始長度插入15#K銼，采用平行投照技術拍攝診斷絲X線片。在X線片上測量出銼尖與根尖的距離。如果該距離為1mm，則初始長度為最終工作長度；若該距離距根尖2mm，則把初始長度加1mm作為最終工作長度；若距離>3mm則需再次拍攝X線片重新測量。記錄最終根管工作長度。機用Protaper+EDTA預備根管至F2～F3，牙膠尖+AH-Plus根充糊劑行根管充填。

2組均拍攝根充術后X線片。以上操作均由一名具有豐富臨床經驗的醫師嚴格按照各項操作標準完成。

1.4 評價標準 根管長度測量的準確性以根充術后X線片顯示根充物至根尖的距離來判定。①恰填：根充物到達距根尖0.5～2mm。②欠填：根充物不足，距根尖>0.5～2mm。③超填：根充物超出根尖[3]。恰填屬于合格的根管充填。欠填和超填都屬于不合格的根管充填。

1.5 統計學方法 應用SPSS16.0統計軟件分析數據，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

試驗組根管充填合格率明顯大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 試驗組和對照組根管充填效果比較 (根管數，%)

3 討 論

近年來，外傷冠折露髓的活髓患牙多采用一次性根管治療術。一次性根管治療可以縮短治療時間，減少治療次數[4]，避免根管消毒劑對根尖周的刺激。值得注意的是，一次性根管治療較多次根管治療術后易發生急性炎癥反應，患者會出現自發痛、咬合痛甚至患牙根尖部腫脹。減少和避免這一術后反應，是臨床醫生要面臨和解決的問題。這就要求醫生在操作過程中嚴格遵守無菌操作原則，準確測量根管工作長度，并按照各步操作規程操做。以上這些要點對減少術后反應及提高根管治療療效具有非常重要的意義[5]。本研究就如何更加準確測量根管工作長度這一重要環節進行了對比研究。工作長度是指根管預備時根管器械進入根管內的最大深度，它的起始位置是牙齒上預先確定的參照點，如前牙的切緣、后牙牙尖或髓腔入口的邊緣，終止位置是生理性根尖孔即牙本質牙骨質界[6]。準確測量根管工作長度是根管治療是否成功的重要因素之一，如果工作長度超過了根尖狹窄區可以引起根尖周組織的破壞和根充物的超填；相反，工作長度短于根尖狹窄區會導致根管預備不充分和根充物的欠填[7]。根管的超填和欠填都會影響根管治療效果。而定位準確的根管頂端位置即牙本質牙骨質界在臨床牙髓病學上一直是一個挑戰[8]。為了確定這個臨界點,許多的技術,包括手感法、X線片法和根管長度測量儀的電測法在臨床上使用較廣泛。

本研究觀察患牙210顆，根管210個，隨機分為試驗組和對照組。其中試驗組患牙106顆，根管106個，采用聯合電測法和X線片法并輔以紙尖吸附根管工作長度測量。外傷冠折的活髓牙，尤其是前牙牙髓血運豐富，應用電測法時因未完全失活的牙髓組織是導電的，會影響測量的結果。因此，臨床操作過程中應拔凈牙髓，同時采用大量次氯酸鈉充分蕩洗，避免留有殘髓。本研究應用了紙尖法作為電測法的輔助方法，彌補了電測法的不足，并插診斷絲拍攝X線片核實工作長度。試驗組的根管充填合格率為90.57%。對照組患牙104顆，根管104個，采用了X線片法測量根管工作長度,包括術前估測X線片，術中診斷絲片的測量，最后得出最終根管工作長度。其根管充填合格率為79.81%。2組差異有統計學意義(P<0.05)。研究過程中，臨床操作均由一名醫師嚴格按照各項操作標準操作。避免了不同醫師之間操作的差別。研究結果由兩名具有豐富臨床經驗的醫師，采用盲評的方法分別對術后根充X線片進行仔細研讀、根據統一的標準作出判斷，得出結果。

手感法的準確性與醫師的臨床經驗有關，還受到根管條件的限制。電測法具有簡便、快捷、準確的特點。但是在有些情況下它的準確性會受到根管環境的影響，如根尖孔的直徑大小、根尖是否吸收、金屬冠、金屬充填物、根管內殘髓等亦可影響其測量值[9]。值得注意的是電測法禁忌用于佩戴心臟起搏器的患者。ProPexⅡ根管長度測量儀是基于多頻的第四代點定位器,使用多個頻率來確定根管長度[10]。王子等[11]研究得出測量活髓牙的工作長度時，經常會遇到測得的根管工作長度小于實際根管工作長度的情況，可能的原因是根尖部有少量的殘髓，借助狹窄的根尖孔與根尖周組織相連。牙髓中含有豐富的細胞、纖維、血管和神經。當測量銼接觸根管末端留有的殘髓時，就形成了回路，儀器顯示到了根尖狹窄區，使測量結果過短。但是王志杰等[12]研究得出，電測法不受牙髓狀況、根尖周病變范圍的影響。紙尖法是根管長度測量的一種輔助手段，臨床上并不常用，對于根尖吸收、穿孔的病例可作為輔助手段[13]。X線片法被臨床上廣泛使用,有比較令人滿意的效果。但是X線片是二維圖像,而且依賴于臨床醫生對X線片的解讀。此外,解剖標志如顴弓、上頜竇等可能影響X射線照片的工作長度測定，根尖孔在牙根的一側開口也是X線片法另一種局限性[14]。彭莎莎等[15]建議采用數字牙片平行投照的方法可以有效提高測量的準確性。

此外，在根管治療過程中術者必須熟悉患牙的根管解剖形態及變異。尤其是上頜側切牙有的畸形舌側窩，根管形態可能會有異常。醫師在操作過程中要用尋找根管的意識和操作的技巧，同時嚴格按無菌技術預備根管，切忌操作不規范將感染物質推出根尖孔[16]。牙外傷一次性根管治療中，為了更加準確測量根管工作長度，確保根管治療的療效，減少術后反應，本研究采用聯合電測法和X線片法并輔以紙尖吸附根管工作長度測量，利用了測量方法的優點，相互補充，有效地避免了不足，得到了較準確的測量結果。

綜上所述，在活髓牙牙外傷一次性根管治療中，采用聯合電測法和X線片法并輔以紙尖吸附根管工作長度測量,可以有效提高測量的準確性。

[1] 宮尚紅,楊艷,張美蘭.一次性與常規多次根管治療牙外傷效果觀察比較[J].寧夏醫科大學學報,2014,36(2):223-225.

[2]WonqAW,ZhanqC,ChuCH.Asystematicreviewofnonsurgicalsingle-visitversusmultiple-vistendodontictreatment[J].ClinCosmetInvestiqDent,2014,6:45-56.

[3] 樊明文.牙體牙髓病學[M].4版.北京：人民衛生出版社,2014:317.

[4] 張存寶,高麗萍,肖樂,等.慢性根尖周炎一次性根管治療與常規治療的療效對比[J].河北醫科大學學報,2012,33(9):1080-1082.

[5] 劉琪亮,李碧娥.一次性根管充填治療前牙外傷冠折露髓臨床研究[J].中國美容醫學,2012,21(6):991-993.

[6]SinghSV,NikhilV,SinghAV,etal.Aninvivocomparativeevaluationtodeterminetheaccuracyofworkinglengthbetweenradiographicandelectronicapexlocators[J].IndianJDentRes,2012,23(3):359-362.

[7]KrishnanIS,SreedharanS.Acomparativeevaluationofelectronicandradiographicdeterminationofrootcanallengthinprimaryteeth:aninvitrostudy[J].ContempClinDent,2012,3(4):416-420.

[8]KimYJ,ChandlerNP.Determinationofworkinglengthforteethwithwideorimmatureapices:areview[J].IntEndodJ,2013,46(6):483-491.

[9] 周娟,許瓊莉,何今成,等.兩種根尖定位儀測定根管工作長度的準確性比較[J].海南醫學,2015，26(4):587-589.

[10]ChakravarthyPishipatiKV.AninvitrocomparisonofpropexⅡapexlocatortostandardradiographicmethod[J].IranEndodJ,2013,8(3):114-117.

[11] 王子,牛一山.活髓狀態對電子根尖定位儀測量準確性影響的研究[J].內蒙古醫科大學學報,2015,37(3):238-241,245.

[12] 王志杰,齊善厚,范桂強.根管治療中不同方法測量根管工作長度的效果比較[J].臨床合理用藥,2015,8(5):133-135.

[13] 王嘉德,高學軍.牙體牙髓病學[M].2版.北京：北京大學醫學出版社,2008:438.

[14]AydinU,KaratasliogluE,AksoyF,etal.InvitroevaluationofRootZXandRaypex6inteethwithdifferentapicaldiameters[J].JConservDent,2015,18(1):66-69.

[15] 彭莎莎,周廣超,許艷彬,等.數字化牙片確定前牙根管工作長度準確性的研究[J].口腔生物醫學,2014,5(3):143-146.

[16] 杜勇,李浩渤,高琪.Metapex糊劑在根管充填中的臨床評價[J].河北醫科大學學報,2015,36(5):589-591.

(本文編輯：許卓文)

2015-08-07；

2015-09-19

唐山市科學技術研究與發展指導計劃(12130227b)

徐梅(1980-)，女，河北唐山人，河北省唐山市協和醫院副主任醫師，醫學學士，從事牙體牙髓疾病診治研究。

R781.33;R

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1007-3205(2015)11-1340-03