中風恢復期氣虛血瘀型辨證量化標準的方法研究*

李敏 曾科學

（廣東省第二中醫院針灸康復科 廣州 510095）

中風恢復期氣虛血瘀型辨證量化標準的方法研究*

李敏 曾科學#

（廣東省第二中醫院針灸康復科 廣州 510095）

目的：研究關于中風恢復期氣虛血瘀型辨證量化標準的方法。方法：根據中醫辨證標準將來自廣東省第二中醫院針灸康復科住院及門診的300例患者隨機分為觀察組（氣虛血瘀型）和對照組（非氣虛血瘀型）各150例，兩組患者均采用中醫針藥治療的方法進行治療。結果：觀察組患者總有效率為93.3%，對照組總有效率為88.0%，且兩組患者治療前后神經功能缺損積分值和血脂水平都發生了顯著的變化，具有統計學意義（P＜0.05）。結論：中風恢復期患者的病理生理可作為中風恢復期氣虛血瘀型判定的一個標準。

中風恢復期；氣虛血瘀型；辨證量化標準

中風是由于腦部供血的動脈血管阻塞，導致腦部缺血、缺氧及神經元壞死等情況產生，進而引起感覺、運動及周圍神經的功能產生障礙，發生半身不遂、言語不利等癥狀，甚至出現意識障礙致死亡，即使生存患者也存在很高的殘疾率。近年來，對于中風病癥中恢復期氣虛血瘀證的研究較多，采用中醫辨證和中西醫結合的方法來治療該病癥也取得了很大的進展[1]。中醫辨證主要是以四診為主要手段，分別是以中醫學理論為指導，收集相關的臨床信息，之后判斷出病因、病性等辨證過程。本文將采用這種方式對中風恢復期氣虛血瘀型辨證量化標準的方法進行研究?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2012年12月在廣東省第二中醫院針灸康復科住院及門診病例300例，均符合納入標準，隨機分為觀察組和對照組各150例。觀察組男78例，女72例；年齡42～72歲，平均年齡（58.25±3.56）歲。對照組男76例，女74例；年齡45～78歲，平均年齡（60.55±5.56）歲。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準 參照1995年國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組擬定的“中風病診斷與療效評定標準”中相關標準進行診斷。氣虛血瘀型患者的主要病癥是半身不遂、言語含糊不清、目偏不瞬、眩暈、共濟失調、身體感覺消退甚至消失等癥狀。

1.2.2 西醫診斷標準 依據1995年中華醫學會第4次全國腦血管病學術會議制訂的“各類腦血管疾病診斷要點”進行診斷。患者病發現象多呈階段性或漸進式發展，發病1～2 d內還具有較清楚的意識或者出現輕微障礙，采用CT或MRI檢查可明確診斷。

1.3 納入標準 （1）在恢復期內屬于氣虛血瘀型患者，符合相關診斷標準；（2）符合中醫和西醫對中風的診斷標準；（3）患者具有清醒的意識和自主判斷能力，能夠較好地配合藥物和針灸治療；（4）無嚴重循環、內分泌以及血液系統等原發性疾病；（5）未參與其他臨床研究，患者本人和其家屬知情同意；（6）300例患者經相關檢查均被診斷為腦梗死，具有梗死部位。

1.4 排除標準 （1）不符合納入標準，或者沒有按照醫定的方案治療的患者；（2）經相關儀器檢查后發現有腦外傷和腦腫瘤等病癥的患者；（3）具有嚴重原發性疾?。ㄔ煅到y、腎臟器官等）；（4）意識不清，以往中風發病情況超過3次的患者；（5）對于中藥藥物過敏或者對于針灸具有嚴重眩暈癥狀在疏導后效果不明顯的患者。

1.5 研究方法 根據上述診斷標準、納入標準和排除標準確定合格受試者后，根據中醫辨證標準分為觀察組和對照組。分層隨機化方案的具體操作方法：（1）根據中醫辨證標準，將其分為氣虛血瘀組和非氣虛血瘀組兩種層次；（2）各層次中的受試者分別采用隨機分組的方法；兩組患者均采用中醫針藥進行治療。

1.6 療效評判 臨床療效的評判標準是觀察兩組患者的治療前后證候積分的變化情況和血脂水平的變化情況，患者神經功能缺損積分制的減少（用百分率進行計算，治療前評分－治療后評分/治療前評分×100%）進行等級劃分。基本痊愈：其減分率在91%～100%之間；顯著進步：減分率在46%～90%之間；進步：減分率在18%～45%之間；無變化：減分率在17%左右；惡化：減分率-18%以上。

1.7 統計學分析 本次研究的數據采用SPSS13.0軟件進行統計，兩組患者的臨床療效均采用%表示，用χ2檢驗，其他指標均采用（±s）表示，用t檢驗。P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的綜合療效 分析采用等級來評判兩組患者的臨床療效。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效組別n基本痊愈（例）顯著進步（例）進步（例）無變化（例）惡化（例）總有效率

2.2 兩組患者治療前后神經功能缺損程度評分比較 兩組患者治療前后的神經功能缺損程度評分存在顯著差異，具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者神經功能缺損程度評分治療前后變化情況（分，±s）

表2 兩組患者神經功能缺損程度評分治療前后變化情況（分，±s）

組別 治療前評分 治療后評分觀察組對照組13.85±1.62 13.93±1.80 6.73±2.55 8.45±2.66

2.3 兩組患者治療前后血脂水平比較 兩組患者治療前后血脂水平存在顯著差異，具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的血脂水平治療前后的變化情況（mmol/L，±s）

表3 兩組患者的血脂水平治療前后的變化情況（mmol/L，±s）

組別 時間 TC TG HDLC LDLC觀察組對照組治療前治療后治療前治療后6.82±0.78 5.06±0.62 6.76±0.66 5.81±0.88 2.75±0.38 1.67±0.32 2.73±0.39 2.25±0.36 1.13±0.28 1.41±0.26 1.12±0.25 1.13±0.30 4.25±0.42 2.93±0.28 4.23±0.52 4.21±0.51

3 討論

中風病是中老年人常見的病癥，也是一種多發病癥，中風恢復期機體處于恢復狀態，處于此時期的患者需要的治療多是以扶正通絡、益氣活血為主，采用中醫針藥治療可以取得較好的療效，因為采用的中藥多以益氣活血化瘀、通經活絡為主。當腦部缺血時造成腦神經損失的重要原因是其中的氧自由基與其介導的脂質產生氧化連鎖反應，中醫針藥治療可以改善腦部循環，從而調節氧自由基，修復神經。

辨證論治是中醫學診療的基礎，也是一個動態變化過程，會受到外界因素的影響以及被診治者的主觀傾向影響[2]。因此，我們認為對證候的規范化研究有助于中醫學臨床診療的水平提升。對于氣虛血瘀型的研究是近年來受到重點關注的一個課題。本研究通過具體的臨床資料和治療來觀察中風恢復期氣虛血瘀型患者的一些證候變化情況，氣虛血瘀型的治療主要以益氣活血為主[3]，由上述研究可以看出通過中醫針藥治療的患者的各項病理癥狀都得到了明顯的改善。綜上所述，中風恢復期患者的病理生理可作為中風恢復期氣虛血瘀型判定的一個標準。

[1]王新芳,董聯玲.中風病恢復期中醫藥治療近況[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2006,4(5):433-434

[2]王迅.針藥結合治療缺血性中風恢復期80例氣虛血瘀型患者的臨床研究[J].中國保健營養,2013,23(8):2117

[3]郭存琚.補陽還五湯加味治療腦梗死恢復期氣虛血瘀型療效觀察[J].湖北中醫雜志,2009,31(12):42-43

R743.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2015.01.018

廣東省建設中醫藥強省立項資助項目（編號：20131121）

#通訊作者：曾科學，E-mail：zengkexue@163.com

2014-06-03）