小切口闌尾切除術(shù)在闌尾炎中的臨床應(yīng)用體會(huì)

管恩民

（江西省豐城市同田衛(wèi)生院 豐城331138）

闌尾炎是臨床上最常見(jiàn)的一種外科急腹癥，具有起病急、變化快等特點(diǎn)，無(wú)論急、慢性闌尾炎，早期診斷及早期手術(shù)切除能夠獲得良好的治療效果[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步得到應(yīng)用，目前闌尾炎手術(shù)主要包括傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)、小切口闌尾切除術(shù)及腹腔鏡闌尾切除術(shù)。近年來(lái)多數(shù)學(xué)者通過(guò)臨床對(duì)比分析認(rèn)為小切口闌尾切除術(shù)是安全可靠的，且具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快及美容效果好等優(yōu)勢(shì)，又較腔鏡手術(shù)時(shí)間短、花費(fèi)低，且不需要特殊器械[2]，已漸被臨床醫(yī)生及基層醫(yī)院所關(guān)注。本文擬對(duì)我院2009年5月～2013年5月收治的170例闌尾炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討小切口闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年5月～2013年5月我院收治住院的170例闌尾炎患者為研究對(duì)象，急性闌尾炎120例，慢性闌尾炎50例；其中男104例，女 66例；年齡 14～60歲，平均年齡（36.9±7.6）歲。隨機(jī)分為觀察組（90例）和對(duì)照組（80例），觀察組采用小切口闌尾切除術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)。兩組患者的性別、年齡及闌尾炎類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 小切口闌尾切除術(shù) 患者取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，連續(xù)硬膜外麻醉成功后，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)或疼痛最明顯部位（必要時(shí)可利用B超輔助定位）取一長(zhǎng)2.5～4 cm切口，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織、淺筋膜、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫膜及腹膜等，拉鉤拉開(kāi)傷口后尋找闌尾并將其拉至切口外充分暴露，分離網(wǎng)膜及結(jié)扎闌尾系膜血管再切除闌尾并消毒、包埋闌尾殘端，逐層縫合傷口，每層傷口一般只需縫1～2針，術(shù)畢。

1.2.2 傳統(tǒng)闌尾切除術(shù) 患者取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，硬脊膜外麻醉成功后在麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛處取長(zhǎng)5～7 cm斜切口依次進(jìn)腹，找到闌尾后予以切除（切除方法同小切口闌尾切除術(shù)）。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及切口感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及切口感染率等方面均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但在手術(shù)時(shí)間方面兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組臨床效果比較（±S）

表1 觀察組與對(duì)照組臨床效果比較（±S）

組別 n 切口長(zhǎng)度（cm） 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） 切口感染[例（%）]觀察組對(duì)照組P值90 80 3.2±0.4 6.1±0.6＜0.05 24.38±2.73 45.12±3.33＜0.05 33.5±10.52 31.5±12.33＞0.05 11.2±1.8 19.5±2.4＜0.05 3.8±1.3 7.2±0.8＜0.05 4（4.44）10（12.50）＜0.05

3 討論

闌尾炎是臨床常見(jiàn)急腹癥之一，并且發(fā)展很快，如果未能及時(shí)診斷及治療，容易發(fā)生闌尾穿孔、化膿等嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率較高。因此，闌尾炎一旦確診必須及時(shí)手術(shù)切除[3]。傳統(tǒng)的闌尾炎切除術(shù)手術(shù)切口大、術(shù)后恢復(fù)慢及并發(fā)癥較多，腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有切口小、恢復(fù)快及住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，但手術(shù)難度大、設(shè)備昂貴及住院費(fèi)用高，在基層醫(yī)院難于推廣[4]。近年來(lái)小切口闌尾炎切除術(shù)在治療闌尾炎中得到廣泛關(guān)注，有學(xué)者[5～6]研究認(rèn)為小切口闌尾切除術(shù)具有有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、疤痕發(fā)生率低及并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，且不增加手術(shù)耗時(shí)[3]。但也有學(xué)者[7]研究認(rèn)為小切口闌尾切除術(shù)手術(shù)時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)。本研究觀察組在手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及切口感染率等方面均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與上述學(xué)者研究結(jié)果相符。但本研究在手術(shù)時(shí)間方面兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與其他學(xué)者研究不相一致。目前關(guān)于小切口闌尾切除術(shù)手術(shù)耗時(shí)研究結(jié)果各家報(bào)道不一，筆者認(rèn)為還需更大樣本量的研究去進(jìn)一步證實(shí)。

因此，針對(duì)闌尾炎應(yīng)該及時(shí)診斷并手術(shù)切除，采取合適的手術(shù)方式不僅可以減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。本研究采取小切口闌尾切除術(shù)效果滿意，在基層醫(yī)院具有推廣使用價(jià)值。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.467-471

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[3]楊興成.用小切口闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎的臨床療效觀察[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,7(9):121

[4]楊碧新.小切口切除術(shù)治療闌尾炎98例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(18):16-17

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[6]任建強(qiáng).探討分析小切口闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎的臨床效果[J].中外醫(yī)療,2013,32(27):66

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