泌尿外科疾病合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理

吳曉英

（九江學(xué)院附屬都昌醫(yī)院護(hù)理部 江西都昌332600）

糖尿病是一種主要表現(xiàn)為高血糖的全身代謝性、終身性慢性疾病，目前已經(jīng)成為繼心腦血管病與腫瘤之后，對(duì)人類健康造成影響的第三大慢性非傳染性疾病。糖尿病患者因持續(xù)血糖處于高水平狀態(tài)，導(dǎo)致身體免疫力下降，感染發(fā)生率高。有數(shù)據(jù)顯示[1]，糖尿病患者的手術(shù)危險(xiǎn)性明顯高于非糖尿病患者，其死亡率高出兩倍。可見，重視糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理，在臨床治療中占據(jù)著重要位置。本次研究對(duì)我院泌尿外科疾病合并糖尿病患者實(shí)施綜合護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年5月～2013年9月收治的84例泌尿外科合并糖尿病患者為研究對(duì)象，男49例，女 35例；年齡 34～76歲，平均年齡（54.2±6.3）歲；病程 2個(gè)月 ～15年，平均病程（3.5±1.1）年。84例患者中，Ⅰ型糖尿病9例，Ⅱ型糖尿病75例，所有患者均在入院前使用口服降糖藥、胰島素進(jìn)行血糖控制。其中合并高血壓19例，合并冠心病12例。將84例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各42例，兩組患者年齡、性別無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)高血壓患者降壓，對(duì)所有患者進(jìn)行降糖處理，控制糖分?jǐn)z入，并在飯前使用胰島素皮下注射，常規(guī)感染預(yù)防、補(bǔ)液等。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理 泌尿外科合并糖尿病患者大多為老年人，因自身機(jī)能退化，導(dǎo)致聽力下降、反應(yīng)遲鈍，護(hù)理人員需要多與患者親近從而多了解患者，根據(jù)患者的性格特點(diǎn)與患者交談，向患者闡述發(fā)生疾病的原因、疾病治療方法及相關(guān)注意事項(xiàng)等，從而緩解患者的焦慮感，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣與信心，從而積極與護(hù)理人員相配合。

1.2.2 飲食指導(dǎo) 飲食在糖尿病患者的治療中具有重要價(jià)值。術(shù)前必須要對(duì)患者實(shí)施飲食指導(dǎo)，向患者與家屬講解正確飲食對(duì)血糖控制的重要性，從而使患者和家屬能夠配合護(hù)理人員實(shí)施飲食指導(dǎo)。飲食需要以定量、定時(shí)為主，禁食高熱、高糖食物[2]。食物最好富含粗纖維，新鮮蔬菜與糙米是最佳食物。粗纖維可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，幫助胃腸道排空，使腸道加快循環(huán)。

1.2.3 血糖控制 根據(jù)患者的空腹血糖水平，在術(shù)前1周停止使用口服降糖藥，改用胰島素治療，可使用靜脈滴注胰島素治療，也可以進(jìn)行胰島素泵入治療[3]。胰島素的使用劑量可根據(jù)血糖高低進(jìn)行調(diào)節(jié)。降糖速度不宜過快，若患者出現(xiàn)饑餓感、心悸與乏力等低血糖表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即予以糖類食品補(bǔ)充，將血糖控制于正常水平。術(shù)后必須每3小時(shí)作一次血糖監(jiān)測，待血糖水平逐漸平穩(wěn)后，可每日早晨空腹、飯后進(jìn)行血糖監(jiān)測各一次，并如實(shí)記錄。若患者出現(xiàn)低血糖情況，應(yīng)該立即報(bào)告醫(yī)生，針對(duì)患者情況采取對(duì)癥處理措施[4]。術(shù)后初期，患者的身體熱量有85%來自脂肪，會(huì)出現(xiàn)大量的酮體，易引發(fā)酮癥酸中毒，必須在胰島素中加葡萄糖行靜脈滴注，提高細(xì)胞糖分，從而起到促進(jìn)切口愈合的作用。

1.2.4 呼吸道護(hù)理 老年患者本身免疫力低下，術(shù)后抵抗力下降，因需要長時(shí)間臥床，擔(dān)心切口疼痛，不敢進(jìn)行深咳嗽與深呼吸，易導(dǎo)致呼吸道分泌物潴留，肺部感染發(fā)生率增加。術(shù)后應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸與深咳嗽，并協(xié)助患者2 h進(jìn)行一次翻身，但應(yīng)避免過激運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致切口出血[5]。痰液黏稠難以咳出者，可使用超聲霧化治療稀釋痰液，降低肺部感染發(fā)生率。

1.2.5 切口感染預(yù)防 糖尿病患者因自身蛋白合成能力低，組織修復(fù)能力弱，其體液免疫功能、細(xì)胞免疫功能低下，自身抗感染能力也相對(duì)較低，無法促進(jìn)切口愈合。術(shù)后需要使用抗生素進(jìn)行感染預(yù)防，在使用高效抗生素的同時(shí)需嚴(yán)密監(jiān)視患者體溫變化情況。定期開窗換氣，病房定期進(jìn)行紫外線消毒，減少人員探視，從而促進(jìn)創(chuàng)口愈合。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者護(hù)理后患者滿意情況，以及尿潴留、感染、滲液、出血等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后滿意度比較 觀察組滿意率為92.86%，對(duì)照組為71.43%，差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后滿意度比較[例（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

在整個(gè)圍手術(shù)期中，糖尿病患者身體都處于應(yīng)激狀態(tài)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較正常患者增加55%以上[6]。行泌尿外科手術(shù)必須要行綜合性護(hù)理，雖然護(hù)理措施較為復(fù)雜，但是在術(shù)前做好精心的準(zhǔn)備，在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密地觀察，根據(jù)患者需求適時(shí)護(hù)理，并將心理護(hù)理認(rèn)真落實(shí)，對(duì)患者飲食進(jìn)行嚴(yán)格地控制，才能讓患者與家屬配合護(hù)理人員工作，進(jìn)行血糖監(jiān)測與體溫監(jiān)測，做好并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與患者滿意率顯著優(yōu)于對(duì)照組。可見對(duì)泌尿外科疾病合并糖尿病圍手術(shù)期患者實(shí)施綜合護(hù)理，利于患者術(shù)后切口愈合，能提高患者滿意率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，是一種安全性高、可靠性強(qiáng)的護(hù)理方式，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[4]陸星塵,鄔凌峰,張惠萍,等.泌尿造口護(hù)理方法的改進(jìn)效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,(33):4086-4088

[5]李衛(wèi)平,彭娟.康維德可塑型底盤在泌尿造口術(shù)后患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(33):4088-4089

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