剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產程的觀察分析

楊曉霞

剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產程的觀察分析

楊曉霞

目的 對剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的可行性和產程觀察進行分析, 并總結相應的臨床方法。方法 回顧性分析80例剖宮產術后再次妊娠產婦的臨床資料, 全程觀察并記錄產婦分娩方式、產后出血等并發癥情況。結果 80例剖宮產術后再次妊娠產婦中, 經陰道成功分娩產婦73例, 分娩成功率為91.2%, 經陰道助產分娩5例；在陰道試產的過程中, 2例不成功, 隨后改為剖宮產；剖宮產產程中有39例產婦應用催產素加強宮縮, 其中有2例發生產后出血, 但未出現子宮破裂、新生兒窒息等并發癥。結論 對剖宮產指征進行嚴格觀察可以降低再次剖宮產的幾率, 進行合理的試產評估, 嚴密的產程觀察及完善的護理措施, 可使剖宮產術后妊娠引導分娩在臨床實踐中具有良好的安全性和可行性, 使剖宮產更加順利。

陰道分娩；剖宮產；再次妊娠

隨著剖宮產率的上升, 剖宮產后再次妊娠率也隨之增加,剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的人數也逐漸增加［1,2］。本文將結合本院收治的剖宮產術后再次妊娠產婦80例作為研究對象, 對其進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2012年6月本院收治的80例剖宮產術后再次妊娠產婦作為臨床觀察對象, 均有剖宮產史；年齡22～37歲, 平均年齡(32.7±1.7)歲；本次妊娠與前次剖宮產術的間隔時間為22～125個月, 平均時間(54.29±24.16)個月；頭盆評分＞7分、子宮下段瘢痕厚度≥3 mm。

1.2 方法 對本組產婦前次手術與本次手術間隔時間、首次剖宮產原因、前次剖宮產指征和術后恢復情況等進行分析,并配合醫師進行宮頸評分、頭盆評分等［3,4］, 確定孕婦具備陰道試產指征。術前準備, 產婦進入活躍期后, 應對其進行胎心及宮縮持續性監護［5］。如果宮縮強度＜80 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)時, 通知醫師并按醫囑給予產婦靜脈滴注5%葡萄糖注射液500 ml配合催產素2.5 U, 同時觀察子宮收縮情況。當產婦出現宮縮時要及時對其腹部進行按摩, 同時詢問是否有壓痛, 以便掌握其宮縮情況［6］。

2 結果

本次研究的80例產婦中, 經陰道成功分娩產婦73例,分娩成功率為91.2%, 需經過陰道助產分娩的有5例(6.2%)；在陰道試產的過程中, 有2例(2.5%)不成功, 隨后改為剖宮產。剖宮產產程中有39例產婦應用催產素加強宮縮, 其中有2例發生產后出血, 但未出現子宮破裂、新生兒窒息等并發癥。

3 討論

近年來, 我國臨床中剖宮產的比例約為40%, 而且有不斷攀升的趨勢, 因此剖宮產術后再次妊娠的發生率也逐年增多［7-9］。瘢痕子宮再次妊娠處理不當, 會造成大出血、子宮破裂等嚴重后果［10-12］。WTO提出剖宮產后再次妊娠孕婦的自然分娩率應在60%以上, 相關報道稱瘢痕子宮有86.33%的成功率來進行再次妊娠陰道自然分娩, 在妊娠陰道自然分娩的過程中子宮發生破裂的幾率約為0.28%。本組研究中,經陰道成功分娩產婦73例, 分娩成功率為91.2%, 需經過陰道助產分娩的有5例(6.2%)；在陰道試產的過程中, 有2例(2.5%)不成功, 隨后改為剖宮產。剖宮產產程中有39例產婦應用催產素加強宮縮, 其中有2例發生產后出血, 但未出現子宮破裂、新生兒窒息等并發癥。

目前, 剖宮產手術已在婦產科臨床中得到非常廣泛應用, 而且也取得良好的治療效果, 為產婦和胎兒的安全分娩提供了重要保障。但是剖宮產術后再次妊娠陰道分娩存在一定的風險, 因此, 要對產婦進行嚴密觀察, 盡力降低剖宮產的發生率和并發癥的出現極為重要［12］。但在具體的治療方案中還要注意一些特殊情況的出現, 醫生要根據產婦的實際情況進行針對性治療, 找到最佳的治療方案, 且在治療后的復查和回訪中, 需要對產婦進行密切觀察, 提高其生活質量。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.204

2015-04-13］

455000 安陽市婦幼保健院婦產科