肝癌患者介入治療及護理

郭書姣 張丹丹 查海燕

肝癌患者介入治療及護理

郭書姣 張丹丹 查海燕

目的 探討經肝動脈化療栓塞治療肝癌的護理措施。方法 268例肝癌患者采取介入治療護理。術前協助患者完成各項檢查及皮膚、飲食、心理方面的護理, 術中嚴密觀察患者生命體征和詢問患者反應, 做好各種記錄。術后加強患者生命體征監測。結果 268例患者均接受肝癌介入治療, 通過護理無嚴重并發癥出現。結論 術前做好充分的準備工作, 術中嚴格按照要求操作, 術后進行悉心的護理照料, 可減輕患者的痛苦, 值得臨床推廣應用。

肝癌；介入治療；護理

肝癌在我國是發病率最高的惡性腫瘤之一［1］, 但大多患者都不能在治療最佳時期及時發現疾病。肝癌介入手術治療成為最佳選擇, 肝癌介入治療是一種局部性的化療方法, 采取股動脈插管的方式將抗癌藥物注入患者體內。肝癌介入治療的護理工作好壞直接關系著患者的康復情況［2,3］。本院2014年對268例肝癌患者行介入治療, 療效明顯, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組268例肝癌患者中, 男185例, 女83例；年齡30～82歲, 平均年齡43歲；患者在術前均經過B超、CT或MRI及實驗室檢查確診。

1.2 介入方法 對患者采用局部麻醉的方法, 取仰臥位, 使用Seldinger技術在X線透視下置入肝動脈導管。進入腹腔手術視野后, 需要患者的呼吸配合, 將造影劑注入, 對肝總動脈或者腹腔動脈造影。確定癌腫后, 再注入化療藥物進行動脈栓塞。手術完成后拔管, 局部壓迫穿刺點, 然后進行繃帶加壓包扎。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理 ①術前檢查協助患者完成血、尿、便常規、出凝血時間、肝腎功能、輸血前四項、甲胎蛋白、心電圖、X線片、腹部超聲及CT等檢查。②術前皮膚護理：術前1 d檢查穿刺部位皮膚是否有破損、感染、皮膚病及瘢痕等情況后常規備皮。術前沐浴, 更換手術衣。③飲食護理：對于部分存在營養不良情況的患者, 應建議選擇合適的食物,情況較為嚴重的要通過靜脈營養支持來增強患者的手術忍耐程度。④心理護理：針對患者的緊張、恐懼心理, 護理人員應告知患者手術的目的、手術前后應該注意的事項及手術可能導致的并發癥及不良反應等, 讓患者做好心理準備。⑤術前準備：進行抗生素及碘過敏試驗, 根據醫囑備好術中用藥及影像資料。

1.3.2 術中護理 協助患者平臥于操作臺上, 建立靜脈通道, 連接心電監護, 吸氧, 暴露穿刺區域, 協助消毒、鋪巾。準備局部麻醉藥、造影劑和其他治療藥物, 協助配制肝素生理鹽水, 靜脈注射術前5針(苯海拉明注射液20 mg、胃復安注射液20 mg、地塞米松注射液10 mg), 肌內注射地佐辛注射液10 mg, 以減輕患者術中不良反應。術中嚴密觀察患者生命體征和詢問患者反應, 遵醫囑準確及時給藥, 做好各種記錄, 防止治療過程中可能出現的意外。 術畢穿刺點局部壓迫15～20 min后加壓包扎。

1.3.3 術后護理 ①穿刺部位護理：術后患者由手術室返回病房應平臥, 用沙袋壓迫穿刺點持續6 h, 穿刺側下肢伸直12 h, 防止穿刺點出血。患者臥床時間較久, 手術側肢體活動受限, 容易造成下肢靜脈血栓, 應該密切觀察患者術后的各項生命體征情況是否正常。基礎護理之后加強對患者的生命體征監測, 注意保持病房的空氣流通和衛生, 預防傷口感染,幫助患者在床上進行大小便。②飲食護理：術后應進食清淡、營養、易消化的食物, 同時多吃水果青菜, 保持大便通暢,可以減輕藥物導致的胃腸道不良反應［4］。③肝區疼痛的護理：給予患者精神安慰、應用松弛療法以及采取心理疏導等方式；調整舒適體位, 密切觀察和記錄患者疼痛的發作規律及時間、疼痛伴隨的癥狀性質、程度以及誘發規律。④發熱患者護理：臥床休息, 病房內的空氣濕度應控制在50%～70%, 溫度應控制在18～22℃, 囑咐患者多喝水。如果體溫＞38.5℃, 應該及時根據患者的病情采取不同的降溫方法。高燒持續不退的患者應該進行吸氧, 并使用退熱劑、抗生素或者其他方法進行降溫, 密切觀察退熱效果。⑤利用有效方法減輕或消除呃逆：囑咐患者不斷慢吞溫開水, 多食用帶花色的食物。雙側足三里注射阿托品0.25 mg, 頑固性呃逆可應用鹽酸氯丙嗪。對皮膚黏膜進行觀察, 如果出血應及時處理。患者術后凝血機制明顯減弱, 還會出現皮膚黏膜出血的情況, 在護理過程中應該動作輕柔, 防止穿刺點壓迫出血。除了以上的護理工作以外,還應該觀察患者的尿量情況, 術后要囑患者多飲水, 將體內的造影劑排除體外, 減少對腎臟的損傷。注意由于術后制動體位, 有些患者不習慣臥床排尿, 應及時解決排尿問題。

1.3.4 健康教育 為患者提供必要的健康指導和幫助, 讓患者保持愉悅、注意休息、增強抵抗力, 養成健康的生活方式,戒煙、戒酒, 適當鍛煉, 按時吃藥, 及時復查, 促進身心健康,提高生活質量。

2 結果

268例患者均接受肝癌介入治療, 通過護理無嚴重并發癥出現。

3 小結

經由肝動脈灌入化療藥物后, 肝組織部位的藥物濃度是其他部位的100～400倍, 腫瘤區域的藥物濃度又是肝組織的5～10倍, 可有效殺死肝臟內的殘留癌細胞。放射學的發展完善為肝動脈灌注化療藥物治療肝癌提供了技術支持, 使這一療法成為最好的方法之一。術前做好充分的準備工作, 術中嚴格按照要求操作, 術后進行悉心的護理照料, 可減輕患者的痛苦, 值得臨床推廣應用。

［1］ 楊鋒.肝癌善“ 偽裝”需及時識破.養生月刊, 2006, 27(10): 879-881.

［2］ 郭麗萍, 程光榮.護理干預對肝癌介入治療病人生活質量的影響分析.護理研究, 2012, 26(6):514-515.

［3］ 潘覃.肝癌介入治療的護理干預問題及對策.中外醫學研究, 2012, 10(12):95-96.

［4］ 夢一路.肝癌的常見癥狀和飲食原則.肝博士, 2007(5):30-31.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.161

2015-04-22］

462000 漯河市醫專第一附屬醫院介入手術室