持續(xù)泵入奧曲肽治療上消化道出血的臨床觀察及護理

花 萍

持續(xù)泵入奧曲肽治療上消化道出血的臨床觀察及護理

花 萍

目的 分析和研究持續(xù)泵入奧曲肽治療上消化道出血的臨床效果及護理措施。方法 60例上消道出血患者, 將其按投幣隨機法分為觀察組與對照組, 每組30例。兩組患者均給予常規(guī)對癥治療,對照組患者在常規(guī)治療基礎上加用奧美拉唑治療；觀察組患者在常規(guī)治療基礎上加用奧曲肽持續(xù)泵入治療, 將兩組患者治療72 h后的療效及用藥安全性進行對比。結果 觀察組患者治療總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者治療期間不良反應發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組再次出血率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 將持續(xù)泵入奧曲肽方法應用于上消化道出血患者治療中并配以精心護理, 在有效止血同時, 還可保護胃與十二指腸內(nèi)黏膜組織, 對促進患者病情轉(zhuǎn)歸及提高治療效果均具有重要作用, 值得臨床推廣應用。

奧曲肽；奧美拉唑；上消化道出血；效果觀察

上消化道出血在臨床上屬急危重癥之一, 是指胃、食管、胰膽、十二指腸等病變引起的屈氏韌帶以上部位出血［1］。患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為嘔血或黑便等, 重癥患者可伴有循環(huán)衰竭。該病癥具有發(fā)病急驟、病情復雜、患者病死率高等特點。據(jù)相關資料統(tǒng)計［2］：上消化道出血導致患者死亡率約為10%左右。本文選取上消道出血患者46例, 在常規(guī)治療基礎上加用奧曲肽持續(xù)泵入治療, 旨在探討奧曲肽治療上消道出血的有效性及安全性, 現(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2015年4月上消道出血患者60例, 將其按投幣隨機法分為觀察組與對照組, 每組30例。對照組中男14例, 女16例；年齡32～71歲, 平均年齡(49.5±8.6)歲；患者出血量120～1500 ml, 平均出血量為(726.4±68.3)ml。患者原發(fā)疾病類型分為：肝癌患者7例；肝硬化20例；惡性腫瘤3例。觀察組中男12例, 女18例；年齡37～79歲, 平均年齡(49.8±8.7)歲；患者出血量150～1300 ml, 平均出血量為(721.6±59.7)ml。患者原發(fā)疾病類型分為：肝癌患者5例；肝硬化23例；惡性腫瘤2例。排除標準：經(jīng)手術治療患者；藥物過敏患者。兩組患者在年齡、性別、出血量、原發(fā)疾病類型等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予吸氧、禁飲食、補液、擴容、抗炎等常規(guī)對癥治療。對照組患者在常規(guī)治療基礎上加用奧美拉唑(長春海悅藥業(yè)有限公司；國藥準字H20054900)治療, 0.9%氯化鈉注射液100 ml+注射用奧美拉唑40 mg靜脈推注, 間隔12 h滴注1次, 連續(xù)治療72 h。觀察組患者在常規(guī)治療基礎上加用奧曲肽(吉林一心制藥股份有限公司；國藥準字H20041558)治療, 醋酸奧曲肽注射液按0.05 mg/h速度持續(xù)泵注, 治療時間為72 h。

1.2.2 護理方法 ①心理護理：由于突然發(fā)生嘔血或便血癥狀, 多數(shù)患者均會產(chǎn)生恐懼、緊張等負性情緒, 此時護理人員應主動與患者進行交流, 通過向其講解上消化道出血相關知識、治療方法、預后效果等, 及時緩解患者負性情緒。②病情觀察：密切觀察患者生命體征及病情變化情況。當患者出現(xiàn)煩躁不安、四肢厥冷、表情淡漠癥狀時提示患者可能出現(xiàn)休克癥狀, 應立即取去枕平臥位, 及時吸氧, 注意保暖。③注射泵護理：給予患者泵注藥液前應確保注射泵性能良好,排空泵內(nèi)氣泡, 均勻注藥。④基礎護理：出血未停止期間,患者應臥床。當患者嘔血時, 應將其頭部偏向一側, 并將其下肢略抬高, 以預防誤吸發(fā)生；嘔血后應協(xié)助患者立即使用溫水漱口, 保持口腔清潔, 并給予患者進行口腔護理3次/d,以預防感染及減輕口腔異味。⑤呼吸道護理：及時清除患者口、鼻腔內(nèi)分泌物, 保持患者呼吸道暢通, 若患者痰液粘稠不易咳出時, 應給予霧化吸入治療, 或吸痰處理。⑥環(huán)境護理：將病室內(nèi)濕度設置在60%左右、溫度設置在22℃左右,并保持病室內(nèi)安靜與清潔, 以提高患者舒適度；定時通風,保持病室內(nèi)光線柔和, 采用空氣凈化器對病室進行消毒, 以預防交叉感染發(fā)生。

1.3 觀察指標與判定標準 ①出血停止判定標準［3］：患者臨床癥狀與體征消失；大便檢查結果顯示：隱血轉(zhuǎn)陰；血壓與脈搏恢復至正常；胃管引流顏色為無色或變清。②療效判定標準［4］：顯效：治療24 h內(nèi)出血停止。有效：治療24～72 h內(nèi)出血停止。無效：治療72 h后出血仍未停止。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③觀察并統(tǒng)計兩組患者治療期間不良反應發(fā)生情況及復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率90.0%, 對照組為76.7%, 觀察組治療總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療期間不良反應發(fā)生率比較 觀察組不良反應發(fā)生率13.3%, 對照組為10.0%, 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者再次出血率比較 觀察組再次出血率7.1%,對照組為22.7%, 觀察組低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 小結

上消化道出血是臨床較常見疾病類型, 其引發(fā)因素主要有消化性潰瘍、胃底或食管靜脈曲張、急性胃黏膜病變、胃惡性腫瘤等［5］。近些年來, 隨著介入與內(nèi)鏡技術發(fā)展與成熟,部分患者可采用上述方法進行治療, 但由于受到患者基礎性疾病及醫(yī)療條件限制, 藥物止血仍是上消道出血有效治療手段。

綜上所述, 對于上消道出血患者采用奧曲肽泵注治療,加之精心護理, 利于促進患者病情轉(zhuǎn)歸, 降低再次出血發(fā)生幾率, 值得臨床推廣應用。

［1］ 段連強, 楊冬梅.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血的臨床研究.臨床醫(yī)學工程, 2012, 19(1):55-56.

［2］ 范曉霞.奧曲肽持續(xù)靜脈泵注治療腫瘤患者上消化道出血的觀察及護理.中國實用護理雜志, 2012, 28(20):67-68.

［3］ 陳文林, 鄭小波.奧曲肽聯(lián)合蘭索拉唑治療急性上消化道出血的療效觀察.中國急救醫(yī)學, 2014, 34(7):59-60.

［4］ 盧婭萍.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑?qū)ι舷莱鲅寞熜Х治?當代醫(yī)學, 2012, 18(18):139-140.

［5］ 李建紅, 劉崇義.奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的臨床研究.醫(yī)藥前沿, 2012, 10(9):27-28.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.158

2015-04-27］

226006 江蘇省南通市第三人民醫(yī)院