ERCP治療老年急性重癥膽管炎的護理

周龍貴 馬茂源

ERCP治療老年急性重癥膽管炎的護理

周龍貴 馬茂源

目的 探討經內鏡逆行性胰膽管造影術(ERCP)治療老年急性重癥膽管炎(ACST)的護理要點。方法 對行ERCP治療的22例ACST患者給予術前準備及術后護理, 觀察患者病情, 及時發現處理并發癥。結果 22例ACST患者中, 術后并發急性輕癥胰腺炎1例, 出血1例。患者24 h內發熱腹痛癥狀得到緩解, 3～4 d后腹脹、黃疸癥狀逐漸消失。結論 ERCP是治療ACST療效明顯, 并發癥少, 患者恢復快的一種微創手術。ERCP的術前準備、患者術中配合、術后護理, 在疾病治療過程中起到重要的作用, 值得臨床推廣。

經內鏡逆行性胰膽管造影術；急性重癥膽管炎；護理

ACST指膽管嚴重的急性梗阻性化膿性膽管炎, 患者常出現畏寒、高熱、休克、腹痛、腹脹等癥狀, 病情重, 如果得不到及時治療, 病死率高達50%～70%［1］, 老年患者常患有其他疾病, 危險性更大。本科運用ERCP手術治療ACST患者取得了顯著的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科自2008年2月～2014年12月行ERCP治療的ACST患者22例, 年齡70～90歲；其中膽道手術史9例, 膽總管括約肌切開術史6例, 伴有慢性阻塞性肺疾病10例, 伴有腦血管意外8例。

1.2 治療方法 患者取俯臥位, 頭偏向一側, 胰膽管造影確定病變的性質范圍, 根據膽管結石直徑的大小選擇手術的方法, 是否放置鼻膽管、金屬或者塑料支架置入。

2 結果

22例ACST患者中, 術后并發急性輕癥胰腺炎1例, 出血1例。患者24 h內發熱腹痛癥狀得到緩解, 3～4 d后腹脹、黃疸癥狀逐漸消失。

3 護理措施

3.1 術前護理

3.1.1 監測體征 患者入院后立即予心電監護、吸氧、監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度變化, 建立靜脈通道。遵醫囑予抗感染、抗休克、糾正水電解質紊亂。

3.1.2 心理護理 與患者及家屬溝通, 簽訂手術同意書。講解手術相關事項, 如手術醫生、操作過程、操作體位、插鏡時的吞咽配合, 操作過程中產生的不適及治療達到的效果。解除患者恐懼心理, 使其以最佳心態接受手術。

3.1.3 常規檢查 術前患者需做碘劑過敏試驗, 手臂備留置針, 指導患者禁食、禁水6～8 h, 床邊備好吸氧裝置、心電監護儀、靜脈輸液泵。術前15 min遵醫囑予以鎮靜、抑制胃腸蠕動藥物, 如東莨菪堿10 mg, 地西泮(安定)10 mg, 鹽酸哌替啶(杜冷丁) 50 mg肌內注射。

3.2 術后護理

3.2.1 病情觀察 醫務人員交接了解患者的病情, 術后加強巡視, 嚴密觀察患者的病情, 監測生命體征, 尤其是體溫、血壓的變化, 叮囑患者臥床休息24 h, 必要時適當延長臥床時間, 同時注意觀察患者有無嘔血、黑便、腹部劇痛、氣急、頸部皮下氣腫、發熱、黃疸、出血、神志等情況。

3.2.2 鼻膽管引流的護理 在ERCP術中對于操作時間長、膽管結石較多的患者常行經內鏡鼻膽管引流術(ENBD), 放置鼻膽管引流, 可有效預防膽管炎, 尤其是急性化膿性膽管炎的發生, 對年老體弱者尤為適用［2］。對留置鼻膽管引流的患者, 連接康維引流袋, 雙重固定, 測量鼻膽管外露長度并做好標識。指導患者避免鼻膽管扭曲、折疊, 以防引流不暢, 觀察引流液的量、性質、顏色的變化；嚴格交接班制度, 術后1周內引流量＞300 ml/d, 若發現突然減少, 且顏色由淡黃色變為無色, 則考慮導管可能置入胰管, 應及時向醫生匯報；若引流管堵塞或發熱、黃疸加重, 予以阿米卡星+生理鹽水沖洗, 沖洗時嚴格實行無菌操作, 避免強行用力, 以免引起不適或誘發胰腺炎。指導患者更換體位的時動作緩慢, 嚴防牽拉導致鼻膽管滑脫, 增加患者的痛苦, 避免引起其他不良后果［3］。

3.2.3 飲食護理 術后常規禁食24 h, 根據患者情況(腹部體征有無并發癥, 血淀粉酶情況等)進行飲食調整。禁食期間注意口腔清潔, 保持口唇濕潤, 開始進食以無脂流質為主,如無不適, 逐步過度到低脂流質, 再到低脂半流質至正常飲食, 注意觀察進食后的反應。

3.3 術后并發癥的觀察及護理 ERCP術后出現的主要并發癥有：①急性胰腺炎：術后2 h及次日晨查血淀粉酶、血常規。常規使用生長抑素, 予以吲哚美辛栓塞(消炎痛)置肛,預防胰腺炎的發生。本組1例發生急性輕癥胰腺炎的患者,經禁食、生長抑素、抗菌藥物治療5～6 d后好轉, 痊愈出院。②出血：多發生在內鏡乳頭括約肌切開取石術(EST), 術后出現嘔血、黑便等癥狀。本組1例出現出血的患者, 經局部止血處理后出血停止。其余患者未出現術后大出血。③膽系感染：手術過程中反復膽道內操作損傷所致膽汁中細菌進入血循環是膽道感染的主要因素［3］。為了預防并發癥的發生, 手術前后常規給予抗生素治療3 d, 術中應嚴格執行無菌操作,術后密切觀察生命體征及血象的變化。

4 小結

ERCP是微創手術, 患者痛苦小, 可耐受, 無需外科開腹手術, 成功率高, 費用低, 患者恢復快, 尤其適用于老年患者。ACST主要是膽道梗阻引起的疾病, Hanu等［4］研究認為, 膽道梗阻時膽管壓力超過25 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 膽汁內細菌即可入血, 而且此時靜脈給予抗生素難以抑制感染,緊急通暢膽道是唯一的有效措施。對于急性ACST患者, 盡快施行ERCP術, 可緩通膽道梗阻, 消除患者高熱、黃疸、腹痛、腹脹等癥狀。而護理人員做好ERCP術前準備、術后病情觀察, 保持鼻膽管引流的通暢, 術后并發癥的預防, 保證ERCP治療重癥膽管炎療效中也起著重要的作用。指導患者遵循飲食原則, 定期復查血淀粉酶及B超, 如果出現發熱、嘔吐等癥狀, 及時來院就診。

綜上所述, ERCP是治療ACST療效明顯, 并發癥少,患者恢復快的一種微創手術。ERCP的術前準備、患者術中配合、術后護理, 在疾病治療過程中起到重要的作用, 值得臨床推廣。

［1］ 張建都, 王泰岳, 陳劍.老年急性重癥膽管炎32例臨床分析.中國老年學雜志, 2011, 31(3):512-513

［2］ 黃國進, 陸志平, 曾遠程.鼻膽管引流術在預防治療性ERCP術后并發癥的應用.實用臨床醫藥雜志, 2011, 15(11):84.

［3］ 李陽, 馬崴, 倪成云, 等.ERCP治療膽總管結石的臨床護理.國際護理學雜志, 2011, 30(7):1673.

［4］ Hanu LH, Steigbigel NH.Acut cholangitis.Infect Dis Clin North Am, 2000(14):521-524

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.155

2015-05-15］

225500 泰州市第二人民醫院消化科