血吸蟲肝硬化合并膽結石的LC治療

趙利榮

血吸蟲肝硬化合并膽結石的LC治療

趙利榮

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(LC)治療血吸蟲肝硬化合并膽結石的方法與臨床效果。方法 回顧性分析500例血吸蟲肝硬化合并膽結石患者的臨床資料。結果 500例患者的LC平均手術時間為40 min, 術中出血量為50～220 ml。其中出現手術操作比較困難的患者89例, 中轉開腹21例, 肝床出血15例；術后出現膽囊床局限性積液11例, 膽漏9例, 腹水15例, 對患者的肝功能進行復查, 出現低蛋白血癥與肝酶改變的現象, 采用有效治療措施后500例患者均取得良好的治療效果。結論 采用LC治療血吸蟲肝硬化合并膽結石具有顯著療效, 只要按手術操作要點以及圍手術期處理原則進行手術, LC治療方法就能夠促進患者盡早康復, 值得臨床推廣。

血吸蟲；肝硬化；膽結石；腹腔鏡膽囊切除術

腹腔鏡膽囊切除術(LC)是臨床上常見的一種普外科手術, 對癥狀性膽石癥具有顯著效果, 血吸蟲性肝硬化合并膽結石患者通常會因為其肝功能異常, 出現合并門靜脈高壓癥的現象, 所以對其進行手術具有一定難度, 患者發生肝硬化時, 會出現膽漏、術后出血以及肝功能衰竭的現象, 增加LC手術治療的風險, 所以必須根據一定操作要點以及處理原則進行手術治療［1］, 為了探討LC治療血吸蟲肝硬化合并膽結石的方法與臨床效果, 本文對2011年12月～2013年12月本院收治的500例血吸蟲肝硬化合并膽結石患者的臨床資料進行了回顧性分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2013年12月本院收治的500例血吸蟲肝硬化合并膽結石患者, 其中男245例, 女255例, 年齡47～75歲, 平均年齡(62.3±3.4)歲, 其中膽囊息肉121例, 膽囊結石379例；擇期手術212例, 急診手術238例。患者在手術前經CT、B超、生化以及MRCP與腹腔鏡檢查,確診為血吸蟲肝硬化合并膽結石。500例患者中, ChildA 級387例, Child B級 113例。其中少量腹水55例, 食道靜脈曲張83例, 脾腫54例, 血小板偏低112例, 白細胞減少67例,手術過程中患者膽囊三角血管及肝門部顯露迂曲34例, 膽囊與肝門向右轉位64例, 且大部分患者出現膽囊壁脆易破裂的癥狀。

1.2 治療方法 在手術前對患者進行B超、CT、MRCP、肝炎免疫指標、血尿常規以及肝腎功能等檢查, 對肝功能等級為ChildA級的患者進行維生素K1補充, 并在此過程中注意營養支持治療［2］, 而肝功能等級為 ChildB 級的患者則需進行腹水控制、保肝以及門靜脈壓力降低等治療, 所有患者均在腹水消退且其肝功能基本恢復正常之后才能進行手術［3］,采用全身麻醉進行三孔或四孔法LC手術, 再次過程中需要將患者的氣腹維持10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 對個別病例為防止術后出血或積液采用負壓球進行引流［4］。

2 結果

500例患者的LC平均手術時間為40 min, 術中出血量為50～220 ml。其中出現手術操作比較困難的患者89例, 中轉開腹21例, 肝床出血15例；術后出現膽囊床局限性積液11例, 膽漏9例, 腹水15例, 對患者的肝功能進行復查, 出現低蛋白血癥與肝酶改變的現象, 采用有效治療措施后500例患者均取得良好的治療效果。

3 討論

血吸蟲肝硬化合并膽結石患者的肝功能檢查一般都顯示為正常, 少數患者會出現白蛋白水平偏低或者白細胞與血小板偏低的現象, B超檢查顯示患者肝光點增粗, 并伴有不同程度的脾臟增大的影像學變化, 腹腔鏡檢查顯示患者出現膽囊與肝門向右轉位以及肝葉比例失調等肝硬變的病理性特征［5］。

LC手術適應證主要包括：肝功能等級為ChildC級的患者不適用LC治療方式；肝功能等級為ChildB級的患者需經減黃、保肝、利尿處理后, 其腹水癥狀基本消失且總膽紅素與谷丙轉氨酶也基本正常之后才能進行手術治療；如果患者合并有脾功能亢進, 必須采用新鮮血漿與血小板輸注等糾正措施, 而脾功能嚴重的患者則不宜進行LC治療［6］。

患者在LC圍手術期間需要遵循以下基本原則：需在手術之前進行維生素K1的常規補充, 準備好充足的血源, 并對患者的低蛋白血癥進行有效糾正, 對其肝細胞的營養狀況進行改善, 盡量使患者的肝功能等級能夠達到ChildA級；穿刺位置需要選擇正確, 因為肝硬化患者通常合并有肝葉比例失調的癥狀, 對手術造成一定影響, 此外, 在進行手術操作時需要注意手法的輕柔, 防止損傷患者的肝外膽管；如果患者的肝硬化癥狀比較嚴重或者膽囊質脆易出血位置異常以及局部粘連嚴重, 需要及時進行中轉開腹手術, 在本研究中出現15例腹水患者, 其肝酶譜改變和低蛋白血癥, 對這種患者應該采用利尿劑、白蛋白以及抗生素等保肝支持治療, 避免患者出現肝功能衰竭的癥狀。

綜上所述, 采用LC治療血吸蟲肝硬化合并膽結石具有顯著療效, 只要按照手術操作要點以及圍手術期處理原則進行手術, LC治療方法就能夠促進患者盡早康復, 值得臨床上推廣。

［1］ 王懷志, 趙國強, 汪海, 等.腹腔鏡膽囊切除治療肝硬化合并膽結石療效分析.醫藥論壇雜志, 2013, 6(13):19-20.

［2］ 陳峰, 宋洪亮, 徐邁宇, 等.肝硬化合并膽囊結石的腹腔鏡膽囊切除體會.中國內鏡雜志, 2011, 9(25):985-987.

［3］ 王建球, 楊廷燕, 陳躍宇, 等.血吸蟲性肝硬化患者腹腔鏡膽囊切除92例臨床分析.肝膽外科雜志, 2012, 3(14):188-189.

［4］ 劉海波, 黃三斌, 林聰, 等.腹腔鏡膽囊切除術治療肝硬化合并膽囊結石患者54例.實用臨床醫學, 2012, 10(11):64-65.

［5］ 解文剛, 賈健瓏, 石克.肝硬化合并膽囊結石的腹腔鏡膽囊切除術.基層醫學論壇, 2009, 26(4):776-777.

［6］ 劉忠銘, 龔建平.肝硬化合并膽囊結石的腹腔鏡膽囊切除術治療.檢驗醫學與臨床, 2010, 15(7):1647-1649.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.079

2014-10-20］

671000 云南省大理市第一人民醫院