平衡功能訓練對腦卒中患者下肢的影響

張利芳 易 龍

·康復醫療·

平衡功能訓練對腦卒中患者下肢的影響

張利芳 易 龍

目的 探討平衡功能訓練對腦卒中患者偏癱側下肢功能的影響。方法 52例腦卒中偏癱患者, 將其隨機分為常規組26例和治療組26例, 常規組對患者應用常規訓練, 治療組患者應用平衡功能訓練。所選兩組患者治療前后均采用Berg平衡量表(BBS)、Fugl-Meyer下肢運動功能評分法(FAM)、改良Ashworth量表(MAS)評分和改良巴氏指數(MBI)評定患者的下肢運動功能。結果 訓練后治療組較治療前均有明顯改善(P＜0.05), 對照組較治療前也均有改善(P＜0.05)；與常規組相比, 治療組效果更加明顯, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 平衡功能訓練對改善腦卒中患者偏癱下肢功能具有明顯的臨床效果, 值得臨床推廣應用。

平衡功能訓練；腦卒中；偏癱；下肢功能

腦卒中患者是最常見的神經系統疾病, 在發病初級階段,多數處于遲緩性癱瘓期, 表現為肌肉力量減退, 不能維持正常的姿勢, 導致基本的平衡能力失調, 不能維持基本的坐位和站立位, 甚至對患者的生存質量造成一定的影響［1,2］。在腦卒中偏癱患者的康復過程中, 步行訓練也是康復的最主要目標, 是患者能夠實現生活自理的重要條件之一［3］。本文意在加入平衡功能訓練, 使其對腦卒中患者進行相關治療, 進一步探討平衡功能訓練對腦卒中患者患側下肢功能的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月～2013年9月在本科康復治療的腦卒中患者52例, 隨機分為常規組和治療組, 每組26例。年齡45～65歲, 平均年齡(50.1±14.2)歲；病程1～6個月, 平均病程(4.35±1.17)個月；腦出血20例, 腦梗死32例。有認知功能及心肺疾患患者除外。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。入選標準：①經頭顱MRI或CT證實為初次病, 參照全國第四屆腦血管病學術會議制定的標準；②病程在發病3周以內, 生命體征穩定；③患者意識清楚, 可配合完成治療；④患者及家屬知情同意。排除標準：①嚴重的認知問題；②嚴重的心肺疾患問題, 如心律失常、心力衰竭等；③嚴重的精神緊張導致痙攣加重者；④嚴重的感染；⑤ 有嚴重的下肢骨科疾病。入選的患者需按照指定的訓練內容進行鍛煉。

1.2 治療方法 常規組訓練：①關節活動度訓練；②功能性電刺激；③針灸治療；④爬行訓練；⑤牽張技術；⑥拋物球訓練。以上治療每周5次, 40 min/次, 連續治療5周。治療組訓練： ①臥位, 患者平躺在治療床上, 雙下肢輪流做屈曲、伸展、內收、外展并保持雙下肢懸空位。②坐位, 患者坐在椅子上, 當患者姿勢向一側傾斜時, 治療師不要立即扶患者, 應輕輕地向傾斜方向推患者, 以誘發姿勢反射而使患者直立。③立位, 訓練5周后進行立位平衡訓練, 患者下肢分開幾寸站立, 將身體重心前后、左右搖擺保持站位平衡；前后交替單足負重站立保持站位平衡；平衡杠內雙手抓或不抓扶扛, 前后左右搖擺保持站位平衡步行, 患者立位前后左右跨越障礙物訓練。平衡功能訓練過程中要注意保持心情的調節。平衡功能訓練每周5次, 30～40 min/次, 持續12周。

1.3 評測方法 采用BBS、FAM、MAS評分和MBI評定患者的下肢運動功能。兩組患者在治療前、后各評價1次。評定前讓患者充分知道所做的動作, 消除其緊張情緒, 以上評定內容均由同一治療師參與完成。

1.4 統計學方法 采用SPPS13.0統計軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療前兩組患者下肢BBS、MAS、FAM和MBI評分相比較差異無統計學意義(P＞0.05), 但治療后兩組的BBS、MAS、FAM和MBI評分均有明顯改善, 治療組較常規組改善更明顯,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1, 表2, 表3, 表4。

表1 兩組治療前后BBS評分比較( x-±s, 分)

表2 兩組治療前后MAS評分比較( x-±s, 分)

表3 兩組治療前后FAM評分比較( x-±s, 分)

表4 兩組治療前后MBI評分比較( x-±s, 分)

3 討論

腦卒中后患者功能的恢復與重建是一個逐步改善的過程, 而平衡功能作為各種活動的一部分, 需要貫穿各種活動的訓練過程, 而人體平衡的維持需要正常的肌力、適當的感覺輸入(包括視覺、本體感覺及前庭覺的信息輸入)大腦的整合作用、交互神經支配或抑制以及骨骼肌系統等方面綜合作用［4］。腦卒中后患者早期在康復過程中, 由于患者的運動功能障礙導致肌肉張力和耐力的下降, 關節的靈活度和軟組織的柔韌度下降, 骨盆控制能力差, 屈髖屈膝不充分等中樞神經系統功能的障礙, 直接影響患者的平衡能力, 本文旨在通過平衡功能訓練提高和改善患者肢體的異常模式, 使患者能夠及早的完成獨立步行。

綜上所述, 平衡功能訓練對腦卒中患者下肢功能的恢復具有顯著的影響, 患者通過進行平衡功能訓練, 在軀干的協調、骨盆的控制、重心的轉移等各個方面都有了很大的改善,糾正了患者的異常模式, 進一步提高了患者的生活質量, 為患者的預后打下了基礎。

［1］ 王新德.各類腦血管病診斷要點.中國鄉村醫藥, 1996(2):10-11.

［2］ 席建明, 馮曉東, 郭青川, 等.電動起立床與站立架聯合用于腦卒中患者平衡訓練的臨床效果.中國康復醫學雜志, 2012, 27(12):1149-1151.

［3］ 陳秀明, 白玉, 魏國榮, 等.序列訓練法對腦卒中后偏癱患者下肢運動功能的影響.中國康復醫學雜志, 2011, 26(5):478-480.

［4］ 楊婷, 錢興皋, 張會惠, 等.平衡反饋訓練儀與Berg平衡量表在評定腦卒中偏癱患者平衡功能中的相關性.中國康復醫學雜志, 2012, 27(11):1011-1014.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.204

2014-11-20］

462000 漯河市中心醫院康復科(漯河醫學高等專科學校第一附屬醫院)