護理干預防治急性一氧化碳中毒的治療體會

畢渤

護理干預防治急性一氧化碳中毒的治療體會

畢渤

一氧化碳中毒; 并發癥; 護理

急性一氧化碳(CO)中毒是我國東北地區氣體中毒致死的常見病, 積極治療, 患者預后會比較好［1］。根據常見的腦水腫、遲發性腦病、肺水腫、肺部感染、心肌損害、泌尿系感染、腎功能不全、皮膚肌肉損害等并發癥, 實施了預見性觀察及護理, 效果滿意, 現介紹如下。

1 臨床資料

2013年3月～2014年3月, 中毒科收治急性一氧化碳中毒患者68例, 男30例, 女38例, 中位年齡36歲, 均有一氧化碳中毒接觸史, 中毒時間3～12 h。本組患者昏迷12例, 腎功能受損4例, 心肌受損7例, 腦水腫28例, 肺水腫及肺部感染19例, 經過精心護理和治療, 很快達到出院標準。

2 預見性護理

2.1 嚴密監測生命體征 生命體征是醫護人員必須嚴密監測的重要指標, 包括心電監測、血壓監測、呼吸監測、血氧飽和度監測, 做血氣分析, 密切觀察患者的意識狀態、瞳孔大小、末梢循環、尿量以及各種反射, 做好預見性的搶救準備,急救藥品準備、氣管插管、呼吸機、吸痰器等。早期發現并發癥, 使患者得到早期治療, 隨時提醒醫生各項生命指標的變化。

2.2 嚴密觀察患者的癥狀 頭痛是否加重, 惡心、嘔吐, 耳鳴, 抽搐, 意識狀態, 言語是否有障礙, 行為異常等。

2.3 合理氧療 迅速糾正缺氧狀態, 吸氧對搶救CO中毒患者十分關鍵。輕度中毒者給予面罩或鼻導管吸氧, 中重度中毒者給予高流量吸氧, 氧流量為8～10 L/min, 因其可使呼吸加深加快, 保持氣管通暢, 加快碳氧血紅蛋白的解離和提高動脈血氧分壓［2］。必要時可行高壓氧治療, 因高壓氧艙治療是糾正缺氧最有效的方法, 可降低病死率和后遺癥的發生率。2.4 心理護理 急性一氧化碳中毒多是突發的, 患者和家屬對突如其來的疾病心理變化很大, 有恐慌和抑郁感, 因此向他們講解一氧化碳中毒的常見知識和預后情況非常重要,解除他們心理的疑慮, 增強正確面對疾病的勇氣。

經過心理疏導, 如果3～5 d后, 患者情緒仍有較大的反常變化, 應警惕中毒性精神病或者癡呆發生, 也應了解患者是否有精神病的家族史。

3 并發癥的預見性護理

3.1 腦水腫 嚴密觀察患者神志、生命體征、瞳孔、球結膜的變化。如血壓進行性升高, 呼吸轉變為潮式呼吸, 脈搏先快后慢則提示顱內壓升高。患者如出現深度昏迷、去大腦強直、中樞性高熱等表示出現重度腦水腫。患者頭部應抬高15～30 cm, 以減輕顱內壓, 頭部用冰帽, 預防腦水腫。密切觀察患者有無抽搐, 及時報告醫師, 并遵醫囑給予地西泮(安定), 注重患者安全, 及時給予20%甘露醇快速滴入, 及時做高壓氧治療。

3.2 肺水腫 嚴密觀察患者有無胸悶、氣短、呼吸困難不能平臥, 心率增快、高熱、咳嗽, 咳白色或粉紅色泡沫樣痰等癥狀, 如氣管內分泌物多, 應使患者頭偏向一側, 及時清除口鼻分泌物, 防止窒息和吸入性肺炎; 協助翻身、拍背,鼓勵咳嗽、深呼吸, 保持呼吸道通暢, 做好各種基礎護理;給予間歇高濃度吸氧, 并用20%～30%乙醇濕化, 嚴密觀察呼吸頻率, 如有呼吸漸弱或停止給予呼吸機輔助呼吸, 保證有效供氧, 有利于碳氧血紅蛋白的解離和一氧化碳的消除, 每天通氣8 h, 并注意人機配合情況, 并做好導管護理。保持空氣新鮮, 每天消毒2次。限制探視, 預防交叉感染。

3.3 心肌受損 觀察有無胸悶、心悸、氣短等癥狀, 絕對臥床休息, 避免情緒激動, 保持大便通暢。注意減少輸液量 ,防止心臟負荷過重, 誘發心力衰竭。嚴密觀察心電監護有無心律失常等, 及時報告醫師。

3.4 腎功能受損、泌尿道感染 觀察有無少尿、尿潴留、尿失禁等排尿障礙, 有無尿頻、尿急、尿痛等泌尿系感染癥狀,有尿潴留的及時插導尿管, 要嚴格無菌操作, 留置導尿管期間, 做好常規護理等。結合患者的尿常規及腎功能的檢查結果觀察尿的顏色及量的變化, 清醒后及早夾管進行膀胱收縮訓練, 爭取及早拔管；提醒醫師盡量避免使用對腎功能有損害的藥物。

3.5 皮膚、肌肉的損害 患者入院后需詳細檢查患者每一部位的皮膚、肌肉硬度；保持床單干燥、整潔, 及時更換被褥；使用氣墊床, 保持皮膚清潔, 用溫水擦浴, 避免皮膚感染, 注意保暖, 協助翻身, 肢體按摩.2 h/次, 促進血液循環, 避免某一部位長期受壓, 如受壓部位出現紅腫水泡, 及時報告醫師。

3. 6 遲發性腦病 一氧化碳中毒遲發性腦病又稱急性一氧化碳中毒后續癥、后發癥、續發癥等, 是指急性一氧化碳中毒患者神志清醒后, 經過一段假愈期, 突然發生以癡呆、精神癥狀和錐體外系為主的神經系統疾病［3］。在開始治療急性一氧化碳中毒時, 應避免和消除一切誘發遲發性腦病的因素,如過度脫水利尿, 尤應避免“氧濫用”, 高壓氧治療應控制在中毒后2～3 d之內［4］。觀察有無精神癥狀、二便失禁、步態蹣跚、失語、反應緩慢、記憶喪失等癥狀, 指導家屬多與患者交流配合, 鼓勵患者聽收音機、出聲讀報紙等, 有續地進行語言功能的訓練。

4 討論

CO中毒主要引起組織缺氧。CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍, 吸入較低濃度CO即可產生大量COHb。COHb不能攜帶氧, 且不易解離, COHb的存在還能使血紅蛋白氧解離曲線左移。血氧不易釋放給組織而造成細胞缺氧。CO中毒時, 體內血管吻合支少而代謝旺盛的器官如腦和心最易遭受損害［3］。更為嚴重的CO中毒由于出現重度腦水腫而發生深度昏迷、去大腦強直、中樞性高熱, 并可合并呼吸循環衰竭、心肌損害、肺水腫、消化道出血、筋膜間隙綜合征、橫紋肌溶解、肌紅蛋白尿、急性腎功能衰竭等嚴重并發癥［4］。

總之, 對周圍臟器等的損害做好早期提前的護理, 對迅速減輕中毒癥狀, 減少并發癥, 防止多臟器損害, 以及對患者的預后有決定性的作用。同時加強對預防一氧化碳中毒急救常識的宣傳, 減少疾病的發生。

［1］ 王吉耀.內科學. 第2版.北京:人民衛生出版社.2012:1246-1248.

［2］ 張枝英.急性一氧化碳中毒急救護理體會.基層醫學論壇.2013.3(17):1128-1129.

［3］ 吳江. 神經病學.第2版.北京:人民衛生出版社.2013:488-491.

［4］ 趙金恒.臨床職業病學. 第2版.北京:北京大學醫學出版社.2010:284-291.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.159

2014-08-26］

110000 沈陽市第九人民醫院中毒科