異位妊娠保守治療的護理

王秀菊 趙巍

異位妊娠保守治療的護理

王秀菊 趙巍

異位妊娠；保守方法；化療藥物；護理要點；措施

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床, 俗稱宮外孕,是婦科常見急腹癥之一, 發病率約為1%, 是孕產婦的主要死亡原因之一［1］。根據受精卵種植的部位不同, 異位妊娠分為：輸卵管妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠等,其中以輸卵管妊娠最常見(約占90%～95%)。異位妊娠近年來發病率逐年提高, 約占到妊娠的1.5%［2］。它的治療有手術治療和藥物保守治療兩種方法。其中保守治療的方法得到了越來越多的運用, 近幾年, 藥物保守治療異位妊娠的成功率也在逐漸提高, 現在因為有很多年輕未婚、無生育要求的患者, 對手術恐懼、害怕, 心理負擔較重的患者選擇藥物保守治療的患者逐漸增多。所以, 臨床上對藥物保守治療患者的病情觀察和護理, 在治療成功和預防并發癥的過程中起關鍵作用。

1 資料與方法

1.1 一般資.2013年6 月～2014 年6月對本院53例異位妊娠患者進行藥物保守治療, 其中在藥物保守治療患者中, 血人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)322～2172 IU/L, 平均1382 IU/L,年齡21～41歲, 平均年齡32歲；停經天數23～75 d, 平均停經43 d。

1.2 治療方法

1.2.1 期待療法 是指對異位妊娠患者不給予特殊處理,只是嚴密觀察, 直到異位妊娠的孕卵自然死亡、吸收。適用于以下情況：①臨床上無癥狀；②輸卵管妊娠表面直徑＜3 cm；③無腹腔內積血；④血HCG＜1000 IU/L, 且隨后48h有所下降；⑤孕激素＜10 ng/L；⑥規律地監測, 直到臨床超聲及生物學指標恢復正常。據文獻報道［3-5］異位妊娠患者最初孕酮水平＜20.4 mmol/L, 血HCG水平每日下降5%者, 期待療法成功率可高達97%。

1.2.2 藥物保守治療 目前臨床上多以甲氨喋呤(MTX)和米非司酮(MIF)聯合用藥治療宮外妊最為常見［6,7］。本次22例采用MTX單次肌內注射聯合口服MIF外, 其余31例均為肌內注射MTX后, 中醫根據體制中藥殺胚保守治療。用藥后每周監測血β-HCG降至正常或包塊完全吸收。

2 結果

53例患者中, 有5例發生腹痛加劇.3例出現陰道流血量增加, 血HCG無下降, 在進行保守治療過程中失敗進行急診手術治療.4例患者經保守治療給藥后血HCG值下降幅度較小, 再次給予肌內注射MTX后血HCG值下降效果明顯。其余均保守治療成功, B超提示, 包塊縮小, 胎心搏動及內孕囊消失, 血HCG值下降至正常范圍, 血常規及肝腎功能正常,治愈出院。

3 護理措施

3.1 心理護理 ①根據患者的年齡、文化程度、性格, 制定相應的心理護理計劃, 例如：其中已婚者和未婚者有較大的心理差別, 應了解其復雜的內心反應 , 做出相應的心理護理, 安撫其情緒, 樹立患者戰勝疾病的信心。②配合醫生及時向患者及家屬說明病情情況、發展的危險性及準備治療的方案, 并根據患者病情講解此保守治療方案的過程及可能出現的異常情況。③由于保守治療的患者較手術患者住院時間長, 而且有活動的局限性, 根據病情解釋臥床休息針對異位妊娠患者的重要性和必要性, 并定時給患者介紹一些成功治愈的病例, 根據患者不同階段的心理變化, 一對一做好相應的心理護理, 為患者增加戰勝疾病的信心。④根據患者用藥的不同, 分別向患者交待所用藥物可能出現的不良反應, 并且由于有治療失敗的可能性, 所以提前告知患者, 必要時積極配合轉手術治療。

3.2 病情觀察 患者入院后應加強巡視患者, 密切觀察患者病情變化, 如：生命體征及血、尿標本采集, 各種輔助檢查(B型超聲多譜勒化、心電圖檢查)、腹痛的程度等。根據患者病情的嚴重程度, 配合醫生做好后穹窿穿刺等, 及時做好相應的處理。

根據異位妊娠保守治療患者用藥的不同, 應向患者介紹所用藥物的名稱、作用、治療方法、用藥后可能出現的不良反應及注意事項, 對于有手術指征、休克、有內出血的患者做好手術、輸血及搶救休克的準備。及時做好健康教育工作,解除患者緊張、焦慮情緒, 使患者積極配合治療。

患者用藥后注意觀察早孕反應有無消失, 陰道流出物的顏色、性質及量, B型超聲多譜勒儀提示腹腔內的變化, 血、尿HCG值異常變化。告知患者腹痛或陰道流血量增多時及時呼叫護士。

3.3 化療藥物使用及護理要點 根據患者體重, 遵醫囑按劑量給予患者注射藥物, MTX用于保守治療未破裂型異位妊娠的效果是肯定的［3］。但由于使用甲氨碟呤的患者可出現口腔炎、口唇潰瘍、咽炎、惡心、嘔吐、胃炎、腹瀉及骨髓抑制等不良反應, 因此應加強基礎護理, 根據患者情況增加口腔護理次數, 做好飲食指導。密切注意血常規的變化, 用藥后每周復查血常規, 白細胞下降者給予升白細胞藥物。

4 小結

異位妊娠是臨床婦科最常見的一種急腹癥。隨著血β-HCG和B超等檢測技術水平的提高, 異位妊娠早期診斷率的顯著提高, 為藥物保守治療提供了很好的條件。且近年來, 臨床中藥物保守治療得到了越來越多患者的認可。藥物保守治療能迅速殺胚, 療效確切, 不良反應小, 也不增加以后妊娠的流產率和畸形率［8］, 這一治療方法費用較低,同時無需手術, 不會切除輸卵管, 受到廣大患者的歡迎。在進行保守治療的過程中, 要加強入院宣教、做好并發癥的觀察和護理、用藥護理、心理護理、出院指導等, 以提高療效、促進康復。

［1］ 鄧修劍, 李婭莉.宮外孕保守治療的臨床觀察及護理. 現代保健(醫學創新研究).2007.4(23):132.

［2］ 樂杰. 婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社.2003:110-117.

［3］ 歐俊, 吳效科, 周珊英.異位妊娠的治療現狀 .中國實用婦科與產科雜志.2003 .19 (5):309-312.

［4］ 馬桂蘭.異位妊娠保守治療療效觀察.求醫問藥.2011, 9(12): 78.

［5］ 洪莉, 劉元嬌.中西醫聯合治療未破裂異位妊娠的臨床觀察.中國中西醫聯合雜志.2004.24(11):1018.

［6］ 石慧芬.異位妊娠保守治療進展.醫學理論與實踐.2011.24(15):1791-1792.

［7］ 王清芬, 侯素珍.甲氨蝶呤聯合咪司酮治療異位妊娠.醫學綜述.2007.13(2):157-158.

［8］ 豐有吉.婦產科學.北京:人民衛生出版社.2002:6165.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.144

2014-08-29］

123000 遼寧阜新第二人民醫院(婦產醫院)