急性心肌梗死的護理

劉海清

急性心肌梗死的護理

劉海清

目的 通過有針對性的護理, 提高心肌梗死患者的治愈率, 降低死亡率。方法 急性心肌梗死患者96例, 針對急性心肌梗死的臨床特征, 制定并實施積極全面的觀察和護理。結果 通過有效的護理措施, 配合醫生的治療, 急性心肌梗死得到及時的救治。結論 在做好基礎護理的同時, 加強病情觀察, 密切配合醫生搶救措施, 是提高護理質量及提高搶救成功率的關鍵。

急性心肌梗死；護理

急性心肌梗死是因冠狀動脈粥樣硬化而導致官腔狹窄,側支循環尚未完全建立, 或由于休克、脫水、嚴重的心律失常、重體力活動、情緒過分激動等原因導致的心肌嚴重而持久的急性缺血1 h以上而發生, 是內科常見的急癥之一, 起病急驟,變化迅速, 常并發心力衰竭、心律失常, 是心臟猝死的主要原因, 因此爭分奪秒地搶救和護理非常重要。

1 臨床資料

2011年12月～2012年12月本科共收治急性心肌梗死患者96例, 其中男68例, 女28例, 年齡36～86歲。前壁心肌梗死21例, 下壁心肌梗死47例, 前間壁心肌梗死19例,高側壁心肌梗死9例, 其中死亡12例。

2 急性期護理

2.1 心理護理 急性心肌梗死患者起病急, 發病程度異常劇烈, 很容易引起患者的恐懼、煩躁、抑郁心理, 使其感到瀕死感。這種心理會加重心臟負擔, 甚至危及生命, 因此做好心理護理顯得尤其重要。這就要求護士要善于緩解患者的緊張情緒, 工作時應緊張有序, 避免忙亂帶給患者不良的刺激, 設法進行疏導, 做好解釋工作, 給予必要的心理支持, 增強其戰勝疾病的信心。使其能夠配合醫護人員的治療和護理,利于疾病的早日康復。

2.2 臥床休息 發病12 h內應絕對臥床休息, 患者的一切生活及護理均由陪護及護理人員完成, 而且臥床期間要保持床鋪的整潔、干燥、無渣屑。做好患者的肢體被動訓練, 以保持肌張力, 預防下肢靜脈血栓形成。同時做好皮膚護理,對于體質消瘦者, 可以應用氣墊床, 預防壓瘡的發生。保持周圍環境安靜, 限制探視。

2.3 給氧 鼻導管給氧, 急性期患者給予4～6 L/min的氧氣吸入, 病情穩定后間歇給予氧氣3～4 L/min。可改善心肌缺氧,減輕疼痛, 防止心力衰竭、心律失常等并發癥的發生。

2.4 心電監測 急性心肌梗死患者并發心律失常, 發生于24 h之內, 入院即給予12導聯心電圖監測, 以后12 h內每2小時描記1次。下壁心肌梗死易發生房室傳導阻滯, 前壁心肌梗死易發生室性心律失常。常見的心律失常以室性心律失常為主。如頻發、多源、成對、連發等室性期前收縮常是室顫的先兆。持續心電監測可及時發現異常。特別是室顫, 是急性心肌梗死的早期死因。所以護士應具備專業的技術能力水平, 正確識別各種異常心律失常波形, 確保持續的心電監測效果。

2.5 疼痛的護理 針對疼痛的突然發生, 較以往更為劇烈及持久, 因此護士要認真觀察疼痛的部位、性質和持續的時間。疼痛是發生心律失常和休克的主要因素, 所以要及時消除疼痛。常用鹽酸哌替啶(杜冷丁)50～100 mg肌內注射或嗎啡5～10 mg皮下注射, 但有呼吸功能不全或休克者慎用。也可常用擴血管藥如硝酸甘油5～10 mg 加500 ml葡萄糖注射液中靜脈輸注。用藥期間護士應注意觀察血壓、心率的變化,根據變化隨時調節滴速, 有效地達到止痛的目的。囑患者和家屬勿擅自調節滴速。

2. 6 飲食護理 飲食宜清淡、低鹽、低脂、易消化為主,勿暴飲暴食。避免過飽增加心臟負荷, 三餐定時、定量。特別應多吃水果及綠葉蔬菜等富含維生素C的食物, 性質疏利通導, 宜經常攝食。此外, 還應注意少食易脹氣的食物, 如豆類、土豆、蔥、蒜及過甜食物等, 忌辛辣刺激食物, 如濃茶、白酒、辣椒等［1］。

2. 7 排便的護理 鼓勵進食新鮮蔬菜及富含粗纖維食物。由于長期臥床, 食欲減退, 胃腸蠕動減慢, 一般患者易發生便秘。除合理膳食外, 無糖尿病的患者可食蜂蜜水, 達到潤腸通便的作用, 必要時可給予緩瀉劑, 囑患者排便時勿過度用力, 防止猝死的發生。

2. 8 溶栓護理 溶栓期間要嚴密觀察患者意識狀態及生命體征變化。注意觀察有無不良反應, 如寒戰、發熱、皮疹等。皮膚黏膜有無出血、血尿、便血及顱內出血等現象, 注意隨著動脈恢復通暢, 患者疼痛的緩解, 有時會發生室性心律失常, 護士應密切觀察心電監測的波形變化, 發現異常及時處理。

2. 9 恢復期護理 針對每個患者的自身情況, 制定個體化護理措施。講解疾病的發病機制、誘因、治療及護理。教會患者自我救護等相關知識, 幫助患者改編不良的生活習慣,建立良好的生活方式, 增進護患關系, 使其感到有安全感,從而配合治療。鼓勵患者從事部分生活自理和適當的活動。告知家屬對患者要積極配合和支持, 保持心情愉快, 創造良好的身心休養的場所, 有利于疾病的康復。

3 小結

研究顯示, 每年患有心肌梗死的新增患者人數都在150萬以上.1999年以來, 全球的因病死亡的人數中有1700 多萬人死于心肌梗死［2］。所以患者出院后應嚴格按醫囑服藥,并定期進行復查, 測量血壓及心率, 了解心功能的變化, 及時得到醫生的指導和治療。避免過度的緊張和勞累與精神壓力, 若冠狀動脈發生粥樣硬化、血管彈性減退, 不能充分擴張,滿足不了心肌對氧的需要, 容易再次引起心肌梗死。還要注意戒煙限酒, 因為煙草中含有多種有害成分, 其中的一氧化碳使血紅蛋白失去運輸氧的能力, 引起心臟和其他組織器官缺氧, 加重動脈粥樣硬化的發生, 促進冠心病的形成；而大量的飲酒則可導致血壓升高, 增加心臟負擔, 誘發心肌梗死或猝死的發生。

［1］ 張云霞, 急性心肌梗死的護理體會.健康大視野.2013.21(6).349.

［2］ 陳仁山, 肖惠珍, 程康林, 等.中醫治療對急性心肌梗死行介入治療者心肌保護的臨床研究.遼寧中醫雜志.2010.37(6).1056-1057.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.138

2014-08-27］

123000 遼寧省阜新市中心醫院