25例腎穿刺活檢術后患者的綜合護理

王娟

25例腎穿刺活檢術后患者的綜合護理

王娟

腎穿刺手術的護理工作在提高穿刺成功率和減少術后并發癥中的作用舉足輕重。以本院腎內科收治并進行護理的患者為例, 包括術前對患者的心理疏導、手術準備、手術過程中的配合、術后休息、病情觀察以及并發癥的護理和預防, 對護理工作進行總結分析。

腎穿刺活檢術；護理

腎穿刺活檢術又叫腎活檢, 簡稱腎穿刺。腎臟疾病種類繁多, 且發病機制比較復雜, 許多腎臟疾病的臨床表現與腎臟的組織學改變并不完全一致, 因此在治療方案及病情的發展結果方面差別也是極大的。目前腎穿刺術是較為普遍的腎活檢方法, 現對本院2013年2月～2014年2月收治行腎穿刺手術的25例患者的綜合護理進行總結。

1 臨床資料

2013年2月～2014年2月本院收治行腎穿刺手術患者25例, 男14例, 女11例, 年齡17～58歲, 平均年齡(25.6±5.3)歲。臨床診斷腎病綜合征11例, 慢性腎炎9例, 狼瘡性腎炎2例, 乙肝相關腎炎2例, 腎囊腫1例。所有患者均無腎穿刺術禁忌證, 通過B超引導性腎穿刺術, 術后送回病房進行觀察。

2 結果

所有患者均取得滿意效果, 術后第2天可下床活動, 成功率高。術后2例患者出現輕度腰部酸痛.1周后癥狀緩解；1例肉眼血尿, 經止血、消炎治療后48 h內癥狀消失.1例尿潴留, 通過誘導排尿法后患者自行排尿。

3 護理

3.1 術前心理護理 腎穿刺術屬創傷性檢查, 須要簽署手術知情同意書, 而患者和家屬往往由于對手術缺乏認知, 擔心術后會產生后遺癥。此時就需要護士向患者和家屬普及一下腎穿刺的知識, 并詳細介紹腎穿刺的目的、意義、操作方法、安全性及并發癥, 以及手術過程中配合的重要性。加強醫患溝通, 多關懷患者, 了解患者的心理, 普及手術知識并將醫生成功的經驗介紹給患者, 增強患者的信任感及信心。可以適當的組織年齡、性格相仿的患者相互交流, 積極鼓勵已經成功手術的患者向即將手術、準備手術的患者介紹經驗, 減少患者的顧慮, 積極配合。在醫護人員耐心的術前健康指導和心理疏導下, 患者均以較好的心理狀態接受了手術。

3.2 術前準備 在正式進行手術前, 需要對患者的既往病史有一定的了解, 是否有出血性疾病, 術前3 d停止使用抗凝藥物和擴血管藥物。將手術時需要用的工具、物品準備好,如常規消毒的治療盤1套；無菌腎臟穿刺包1套, 腎穿刺針、注射器、紗布、手套；無菌生理鹽水、適當濃度的局部麻醉藥物、膠布和標本瓶。在穿刺手術前協助醫生完成、完善患者的各項檢查, 血常規、尿常規、出血時間、凝血時間、血小板計數、測定凝血酶原時間是否異常, 腎功能檢查, 合適血型儲備等, 通過B超檢查患者腎臟大小、位置及活動度。術前讓患者了解手術過程中以及術后如何配合, 教患者吸氣屏息30 s左右, 以確保在穿刺瞬間腎臟位置相對固定, 能夠一次性穿刺成功；教會患者術后在床上排尿, 以免手術完成后患者不習慣而導致尿潴留。術前3 d指導患者按照腎穿刺手術常采用的體位臥位進行骨盆底部肌肉鍛煉, 先收緊再放松, 每次10 s左右, 連續10次［1］。由于咳嗽的患者不宜行腎穿刺手術, 要注意保暖, 防止著涼咳嗽；女患者經期不宜穿刺, 注意避開時間。如采用普魯卡因局部麻醉, 術前需做皮膚試驗預防過敏。排空膀胱, 對于術前過分緊張的患者, 術前30 min給安定10 mg肌內注射。

3.3 術中配合 護士在手術過程中除了配合醫生的各項要求以外還要做好患者的疏導、安撫工作, 穿刺針應盡量避開患者的視線, 以免患者更緊張、恐懼, 可與患者邊交談邊進行穿刺定位、麻醉, 轉移患者的注意力。穿刺時腎臟的相對穩定、固定是避免并發癥產生的關鍵, 因此在穿刺瞬間要協助患者進行屏息的配合, 以確保穿刺順利。在安撫患者的同時觀察患者血壓、呼吸、面色、神志及脈搏等的變化。

3.4 術后護 ①一般護理：穿刺結束后局部按壓數分鐘,穿刺點以碘伏消毒, 無菌紗布覆蓋, 局部壓紗袋, 腹帶加壓包扎。患者休息30 min左右, 平車送回病房。術后患者保持俯臥, 6 h后如病情恢復平穩、無持續腰腹疼痛、肉眼血尿等癥狀, 可將沙袋解除, 平臥24 h后解除腹帶, 根據患者情況開始輕微活動, 若有血尿癥狀, 需持續臥床.1周內不宜做劇烈運動。術后密切觀察患者的生命體征變化, 每30分鐘測量患者血壓、脈搏, 并進行記錄, 共5次；血壓平穩后每4小時測量并記錄1次。若患者出現面色蒼白、血壓下降、脈速下降等癥狀, 應及時告知醫生進行處理。術后鼓勵患者多飲水以增加尿量, 防止術后出血形成血塊梗阻尿路, 需要連查3次尿常規, 高度浮腫患者不宜多飲水［2］。患者術后臥床期間需要協助進食、飲水、大小便等。指導患者進食容易消化、富含膳食纖維的食物, 以防出現腹脹、消化不良。保持患者病床整潔干燥, 皮膚清潔, 注意幫助患者翻身, 防止生褥瘡。有的患者術后不習慣臥床排便, 再加上術后穿刺部位的不適感造成思想緊張導致尿潴留。此時應多關心患者,與患者多交流, 解除其思想包袱, 誘導患者進行排尿。②并發癥護理：血尿護理, 大約有一半以上的患者有不同程度的鏡下血尿, 有的患者甚至出現肉眼血尿, 為了盡快排出腎臟內的出血, 患者在臥床同時要盡可能飲水, 并根據每次的尿色判斷癥狀是否減輕。對于肉眼血尿, 應遵醫囑靜脈補液,止血治療, 延長臥床治療時間, 直到癥狀消失。腎周血腫的護理, 術后患者出現輕度腰部酸痛一般1周后會消失, 不用特殊處理, 如果腰腹疼痛感強烈應及時告知醫生進行處理,并延長臥床時間。

綜上所述, 腎穿刺術安全可靠, 實用性強, 嚴重并發癥少, 需要醫護人員有較高的技術及有效的護理, 才能有效提高手術成功率和降低并發癥的發生率。

［1］ 江維, 溫月, 李菁, 等.護理流程在腎穿刺活檢術中的應用.西部醫學.2013(1):138-139.

［2］ 黃恒潔, 譚耀英, 陳萬莉, 等.超聲引導下腎穿刺活檢術后不同護理方法的臨床效果.微創醫學.2013(3):383-384.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.134

2014-09-03］

617000 攀枝花學院附屬醫院腎內科