介入栓塞術治療顱內動脈瘤術后護理措施探析

王洋

介入栓塞術治療顱內動脈瘤術后護理措施探析

王洋

目的 探討顱內動脈瘤采取介入栓塞術治療的術后護理措施。方法 回顧性分析45例行介入栓塞術治療的顱內動脈瘤患者的臨床資料, 總結分析其術后護理措施與效果。結.45例患者經介入栓塞術治療及精心的術后護理處理后, 均栓塞成功, 術后僅發生2例并發癥.1例穿刺點血腫、1例腦血管痙攣, 皆對癥處理緩解或消失。結論 介入栓塞術治療顱內動脈瘤, 并采取精心的術后護理措施處理, 能保障栓塞成功率, 安全性較高, 值得借鑒。

顱內動脈瘤；介入栓塞；術后護理

顱內動脈瘤指的是顱內動脈壁上的異常膨出, 本病發生主要是因為多種原因導致的顱內動脈壁結構改變與血流動力作用, 也是造成蛛網膜下腔出血的主要原因［1］。傳統手術治療, 創傷大, 而且恢復慢, 對手術醫師技術水平也有很高的要求。隨著微創技術不斷發展與完善, 血管內彈簧圈栓塞術在本病治療中起了良好的效果［2］。為了進一步探討顱內動脈瘤采取介入栓塞術治療后的術后護理措施, 本科展開了相關研究, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年12月～2014年10月接診的顱內動脈瘤患者45例作為研究對象, 入院后經臨床表現腦血管造影等確診, 臨床表現包括惡心、嘔吐及頭痛等。45例患者中, 男25例, 女20例, 年齡40～78歲, 平均年齡(50.6±4.8)歲。

1.2 方法 本次研究所有患者皆采取介入栓塞治療, 并且予以精心的術后護理, 具體包括以下幾個方面。

1.2.1 一般護理 術后給予監護儀監護, 嚴密觀察患者意識狀態、生命體征、瞳孔及血氧飽和度等變化；保障呼吸道暢通, 予以低流量吸氧, 保障腦組織充分供氧；抬高床頭30°, 以促進靜脈回流, 減輕腦水腫與降低顱內壓；注意血壓變化, 同時采取降壓措施, 可采用硝普鈉靜脈滴注或泵推,及時調整其輸注速度, 防止血壓過低或驟然升高, 維持平均動脈壓在75～82 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)［3］。

1.2.2 穿刺點的觀察 術后穿刺處給予彈力繃帶加壓包扎,再用沙袋壓迫, 對穿刺部位有無滲血、瘀斑及血腫進行嚴密觀察, 同時觀察術側足背動脈搏動、皮膚顏色、皮膚溫度、感覺以及腹部等情況, 一旦有變化及時告知醫師并處理。股動脈入路者術側肢體伸直, 不可彎曲, 術后6 h撤除沙袋, 術后8 h臥床制動, 術后24 h解除彈力繃帶且可下床活動。

1.2.3 健康宣教 顱內動脈瘤屬于臨床常見腦血管疾病,致殘率較高, 大約有41%的患者有明確出血誘因, 比如用力排便、劇烈運動及咳嗽等。其中, 有部分患者在圍術期中應加強術后健康宣教, 盡量避免出血誘因, 比如飲酒、吸煙、高膽固醇飲食、屏氣、過度勞累、咳嗽及限制體力活動3～4周；保持大便的暢通, 避免彈簧圈移位, 便秘的患者可應用緩瀉劑, 多食用粗纖維食物等；控制好血壓水平, 按照醫囑服藥。

1.2.4 并發癥護理 ①術后顱內動脈瘤破裂再出血護理：動脈瘤破裂屬于介入栓塞術后最為嚴重的并發癥, 主要是因為顱內壓波動與術中機械刺激、凝血機制改變及術后抗凝治療等所致。為此術后應保障患者血壓的穩定, 同時保持大便的暢通, 避免患者劇烈咳嗽；部分躁動患者, 應予以適當的鎮靜藥物處理, 若患者發生劇烈頭痛、進行性意識障礙、血壓升高及瞳孔變化等早期腦疝征象, 則應立即通知醫生, 給予20%甘露醇脫水降壓, 復查CT, 必要時做好開顱手術準備。②腦梗死護理：腦梗死在介入栓塞術后比較常見, 發生原因主要是各種因素導致的腦血管痙攣、低血容量與低血壓等引發腦灌注不足以及相對高凝狀態等。為此術后早期應對患者的語言、感覺功能及運動變化進行嚴密觀察, 護理人員要時常與患者交流溝通, 以便盡早察覺病情改變；術后若發現一側肢體偏癱、神志不清及失語等, 則要及時通知臨床醫師處理。③腦血管痙攣護理：由于導管在腦血管內停留時間較長,加之栓塞材料的機械刺激等因素, 容易誘發腦血管痙攣。腦血管痙攣對介入栓塞術后預后產生不良影響, 同時也是蛛網膜下腔出血最為常見的并發癥。研究顯示, 腦血管痙攣通常發生在術后出血3～10 d, 臨床表現包括短暫性意識障礙、頭痛、肢體癱瘓等［4］。為此, 護理人員要加強觀察與護理, 盡早察覺腦血管痙攣癥狀, 并合理調整各個監測指標, 根據醫囑合理應用抗血管痙攣藥。本次研究所有患者術前、術中及術后皆采取尼莫同注射液微量泵入處理, 可起到一定的預防腦血管痙攣作用。此外, 護理人員術后要對患者的面色有無潮紅、胸悶有無不適、心率有無增快及血壓有無下降等進行觀察。對于動脈瘤栓塞術后蛛網膜下腔出血比較明顯的患者,應早期予以腰大池置管腦脊液持續引流處理, 這樣能減輕血性腦脊液對腦血管的刺激, 同時也在一定程度上可減少腦血管痙攣發生［5］。

1.2.5 出院指導 患者出院前應叮囑其多休息, 盡量減少勞累, 同時要保持良好的情緒, 飲食要合理健康, 多食用新鮮的蔬菜與水果。需要繼續服用藥物的患者必須嚴格按照醫囑執行, 將服藥時間、劑量及藥物副作用等告知患者。指導患者學會自我觀察, 在家休養期間, 一旦察覺有相關的并發癥征象及身體不適要進行門診隨訪以及術后6個月回院復查等。

2 結果

45例患者經介入栓塞術治療及精心的術后護理后, 均栓塞成功, 術后僅發生2例并發癥.1例穿刺點血腫、1例腦血管痙攣, 皆對癥處理后緩解或消失。

3 小結

顱內動脈瘤屬于常見腦血管疾病, 當前采取血管內彈簧圈栓塞治療可以取得比較良好的效果, 該療法已經被證實屬于創傷小、恢復快的方案［6］。但是, 該療法也有一定的風險,尤其在血管內操作, 可能引發腦血管痙攣或者血栓形成, 導致腦梗死以及發生腦動脈瘤破裂出血等。為此, 必須加強本病患者的臨床護理工作, 尤其是術后護理十分關鍵。本次研究45例患者經介入栓塞治療并予以精心的術后護理(包括一般護理、穿刺點的觀察、健康宣教、并發癥護理及出院指導等)后, 取得了不錯的效果, 全部栓塞成功, 術后僅有2例并發癥, 予以對癥處理后緩解或消失。

［1］ 陳健冰.顱內動脈瘤介入栓塞術前及術后護理.醫藥前沿 .2013.13(20):264.

［2］ 杜曉亮.顱內動脈瘤介入栓塞治療的術后護理.中國療養醫學.2012.21(12):1116-1117.

［3］ 汪小云.介入栓塞術治療顱內動脈瘤的護理探討.中國醫藥指南.2010, 8(14):161-162.

［4］ 葉美娥.顱內動脈瘤介入治療術后的護理.健康必讀(中旬刊).2012.11(12):491.

［5］ 黃瓊.介入栓塞術治療顱內動脈瘤的護理.當代護士(專科版).2012(2):34-35.

［6］ 范景華.顱內動脈瘤介入栓塞術圍手術期護理研究.中國醫藥指南.2011, 9(7):146-147.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.131

2014-09-02］

124010 遼寧省盤錦市中心醫院