放射性腸炎的中西醫結合治療療效觀察

叢日暉

放射性腸炎的中西醫結合治療療效觀察

叢日暉

目的 觀察中藥口服及中藥加西藥聯合灌腸治療放射性腸炎的療效。方.36例放射性腸炎患者采用口服中藥(白頭翁湯和地榆散加減)及中藥加慶大霉素、地塞米松保留灌腸治療。結.36例患者中近期治愈11例, 占30.6%；顯效20例, 占55.5%；好轉4例, 占11.1%；無效1例, 占2.8%；總有效率為97.2%。結論 中西藥聯合治療放射性腸炎療效明顯。

放射性腸炎；中西醫結合

放射性腸炎(radiation enteritis)是由于腹腔、腹膜后及盆腔惡性腫瘤經放射線治療后而引起的腸道管壁損害, 可累及小腸、結腸和直腸。近年來, 由于婦科惡性腫瘤及前列腺癌的增多以及治療的多元化, 放射性治療已作為惡性腫瘤綜合治療的一個重要部分并得到廣泛應用, 因此放射性腸炎的發病率有上升的趨勢, 最嚴重的放射性腸損傷病死率22%［1］。放射性腸炎一般發生在放療后幾個月或幾年后, 以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及便血為特征, 遷延難愈, 給患者造成很大痛苦, 一般常規西藥治療療效不佳, 作者采取中西藥結合治療取得了較好的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資.36例患者均為2008年1月～2012年12月自上級醫院確診為惡性腫瘤, 并進行放射性治療的患者, 男9例, 女27例, 年齡39～78歲, 平均年齡(54.1±11.2)歲, 其中宮頸癌21例, 卵巢癌5例, 前列腺癌8例, 膀胱癌1例,腹膜后淋巴瘤1例。術前放療20例, 術后15例, 單純放療1例。出現癥狀最早在放療后25 d, 最晚是13個月, 累及直腸30例, 結腸6例。

1.2 診斷標準 參照《中華人民共和國國家職業衛生標準》中放射性直腸炎診斷標準：①有放射治療病史。②腸道反應：里急后重, 排黏液血便, 不同程度的腹痛, 腹瀉及便血, 肛門刺痛等。③纖維腸鏡檢查：腸黏膜充血、水腫, 有點狀及片狀出血, 黏膜糜爛乃至壞死, 甚至腸管狹窄。

1.3 治療方.36例患者都采用中西醫結合綜合治療。在治療期間飲食以無刺激、易消化、營養豐富、少食多餐為原則。

1.3.1 中醫治療：采用清熱解毒、涼血止血、健脾益氣,澀腸止瀉的方法, 以白頭翁湯和地榆散為基礎方加減, 白頭翁15 g、黃柏12 g、黃連10 g、秦皮10 g 、地榆15 g、茜草15 g、茯苓10 g、甘草5 g。熱盛者加敗醬草15 g、梔子15 g。下血多者加三七粉10 g、白芨15 g、烏賊骨10 g。脾胃氣虛者加黨參15 g、黃芪15 g、白術15 g。瀉下明顯者加五倍子15 g、粟殼10 g。水煎300 ml, 分2次口服。10 d為1個療程,服1～2個療程。

1.3.2 中西醫結合灌腸：采用上方中藥水煎80 ml, 內加慶大霉素16萬U, 地塞米松5 mg, 灌腸1次/d。灌腸方法：采用一次性注射器剪去前端橡皮管及過濾器部分代替肛管, 無菌法把灌腸液裝入帶橡皮塞的輸液瓶內, 按輸液法把剪去前端的輸液器插好, 排氣后管調節器, 用石蠟油潤滑輸液管下段, 插入肛門30～35 cm左右, 打開調節器, 以80滴/min的速度灌入。10 d 為1療程, 治療1～2個療程。

1.4 療效判斷標準 根據全國慢性非感染性腸道疾病學術研究會制定的療效標準判定［2］。近期治愈：腸道臨床癥狀消失, 纖維腸鏡檢查腸黏膜恢復正常。顯效：自覺腸道臨床癥狀消失, 大便潛血陰性, 纖維腸鏡檢查腸黏膜較好, 受損較重的腸黏膜有充血、水腫。好轉：臨床癥狀及體征減輕, 纖維腸鏡檢查腸黏膜較以前好轉。無效：治療前后臨床癥狀及體征無明顯變化, 纖維腸鏡檢查腸黏膜變化不明顯。此療效判定, 只針對放射性腸炎, 不針對惡性腫瘤。總有效率=治愈率+顯效率+好轉率。

2 結果

經過2～3個療程治療, 近期治愈11例, 占30.6%；顯效20例, 占55.5%；好轉4, 占11.1%；無效1例2.8%；總有效率為97.2%。在治療過程中, 所有患者未出現不良反應。

3 討論

放射性治療做為腹腔、盆腔惡性腫瘤的綜合治療手段之一, 越來越得到大家的認可, 但同時出現的腸道(尤其是直腸和結腸)并發癥也得到大家的重視, 放射性腸炎的發生與治療時放射線的劑量、患者的狀態、是否手術及化療有關。首先受到損傷的是腸黏膜上皮及黏膜下小動脈內皮細胞, 使其壞死, 而發生黏膜糜爛、潰瘍及出血, 后期形成腸壁纖維化及管腔狹窄［3］。中醫學認為放射性腸炎屬于“泄瀉”、“痢疾”、“腸風”、“臟毒”、“腹痛”范疇。中醫認為放射線屬于火熱邪毒, 其侵襲腸道, 津液耗傷, 腸道蘊熱, 熱毒下注, 熱毒損傷血絡而出現一系列腸道癥狀。在治療上采用扶正祛邪,既健脾益氣, 澀腸止瀉, 清熱解毒, 涼血止血等方法。方中白頭翁苦寒, 涼血解毒, 清熱燥濕功效, 本品為細胞毒藥, 還具有抗癌作用。黃連、黃柏、秦皮清熱化濕 , 對各種痢疾桿菌等腸道致病菌均有顯著地抑制功效。地榆味苦、酸, 性微寒；歸肝、胃、大腸經；入血斂降；具有涼血止血, 瀉火解毒的功效, 同時還具有消腫止痛, 生肌斂瘡作用, 能使凝血時間減少。茜草有涼血止血、活血化瘀的功效。茯苓味甘、淡, 性平, 利水滲濕, 健脾。甘草調和諸藥。熱盛者加敗醬草、梔子, 增加清熱解毒之功。下血多者加三七粉、白芨、烏賊骨,三七有活血養血和止血作用, 白芨和烏賊骨具有收斂止血,消腫生肌的功效。脾胃氣虛者加黨參、黃芪、白術補益脾胃。瀉下明顯者加五倍子、粟殼具有澀腸止血解毒功效。慶大霉素為氨基糖苷類抗生素, 對局部致病菌有殺滅作用, 減少細菌毒素對腸黏膜的進一步損傷, 又能預防繼續感染。地塞米松為腎上腺皮質類激素藥物, 能減輕黏膜炎癥反應。采用一次性輸液器代替肛管保留灌腸法, 更符合無菌原則, 可避免交叉感染, 因管徑小, 刺激性小, 又能嚴格控制低速, 患者耐受好, 明顯延長藥物在腸管內保留時間。用該方藥保留灌腸,使藥物直達病所, 充分發揮療效, 從而取得較好的臨床效果。

［1］ 高紹榮.放射性腸炎的中西醫結合診治辨析.中國藥物與臨床.2011.11(2):187-189.

［2］ 全國慢性非感染性腸道疾病學術研究會.潰瘍性結腸炎的診斷及療效標準.中華消化雜志.1993.13(6):354.

［3］ 黃乃健.中國肛腸病學.濟南 :山東科學技術出版社.1996.1590.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.119

2014-07-21］

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