微創治療顱內血腫的技術與效果分析

李軍濤

微創治療顱內血腫的技術與效果分析

李軍濤

目的 探討微創治療顱內血腫的技術及效果。方法 68例腦出血患者作為研究對象。對患者使用YL-1型一次性顱內粉碎穿刺針對患者進行顱內消腫。結果 患者在首次引流后血腫清除率在50%以上的有37例, 硬膜下的血腫均在90%以上, 在拔管前對患者進行腦部CT的復查, 血腫清除率在70%以上的20例, 硬膜下血腫均為100%。結論 針對顱內血腫的患者, 在正確選擇適應證及嚴格進行手術前的觀察的情況下, 采用微創治療的方式使患者的康復率明顯提高, 且治療的創傷小, 并發癥少, 值得在臨床應用。

微創；顱內血腫；技術；效果

高血壓腦出血是由于腦內的血管破裂而導致的腦實質出血, 屬于原發腦血管病, 有高血壓的特點。該病是神經系統的常見病癥, 多發于老年人, 是致老年患者死亡的第一疾病因素, 具有高發病率、高致殘率及高死亡率的特點。存活的患者中50%～70%的患者會遺有失語、偏癱等后遺癥［1］。傳統內科治療創傷大, 費用昂貴, 老年患者的接受度低, 而微創治療顱內出血的發展為患者取得良好的預后開啟了希望。本研究針對本院接收的腦出血患者采用微創治療方式, 取得了較好的臨床治療效果, 現在將本次研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究68例腦出血患者, 男42例, 女26例, 年齡42～93歲, 平均年齡62.6歲.12例患者頭痛.18例患者嘔吐.38例患者昏迷。其中有41例患者明顯偏癱.17例患者腦疝形成。患者入院時的格拉期哥昏迷評分(GCS)的評分13～15分有13例, 9～12分有21例.3～8分有34例。有14例患者在入院后發生再出血。

1.2 手術方法 所有患者在接受手術之前均行頭部CT檢查, 根據CT檢查的結果使用YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針對患者頭部的血腫進行微創清除手術。根據頭部CT的檢查結果確定患者血腫的最大層面以及距離OM線的高度,然后使用直角尺表來測量患者前額正中間部分到血腫中心的實際距離, 測量出的距離與腦部血腫最大層面的交點就是微創手術的頭皮穿刺點, 穿刺針的長度為血腫中心及穿刺點位的垂直距離。實施穿刺時, 定的點位要避開患者的重要血管和大腦皮層中的重要功能區域。手術中腦室穿刺定位方法為：在眉弓上方8 cm, 頭皮正中矢狀線的1.5～2.5 cm處為穿刺點,其中針體要保證與矢狀面平行。實施穿刺的部位要常規備皮并消毒和鋪巾, 使用利多卡因進行局部麻醉, 電鉆按照順時針依手術所需要的方向對顱骨進行錐透, 將針體在顱骨之內進行固定后再將穿刺針鉆頭拔出, 然后將塑料針芯插入, 緩慢將針體送到血腫中心點或者側腦室額角后將塑料針芯拔出, 等到血性腦脊液出現后, 將帽蓋擰上, 將側管接通使血腫中的液體從側管抽出。然后使用血腫粉碎針對血腫腔進行反復的沖洗, 沖洗后使用3萬U的尿激酶溶于3 ml的生理鹽水中, 注入血腫腔, 夾管4 h后將引流管放開, 持續引流。

2 結果

2.1 患者的臨床治療效果 在手術后給予患者置管引流1～7 d, 患者在首次引流后血腫清除率在50%以上的有37例,硬膜下的血腫均在90%以上, 在拔管前對患者進行腦部CT的復查, 血腫清除率在70%以上的20例, 硬膜下血腫均為100%。經治療病情好轉, 神志恢復出院的患者40例。有21例患者病情雖然有所改善, 但是由于家庭經濟原因中途簽字出院, 惡化或者死亡的患者7例。

2.2 患者日常生活能力評分 針對出院的40例患者進行日常生活能力評定, 9例患者恢復患病前正常生活.12例患者具有生活自理能力.15例患者生活需要他人協助.4例患者有意識, 但是處于臥床狀態, 未見有植物狀態病例。

3 討論

腦出血的發病率較高, 并且該病的致殘率及死亡率較高,嚴重影響人們的身體健康。腦出血后會在短短40 min內就會形成血腫, 越早接受治療對患者的預后越好。目前針對顱內血腫的治療主要有內科保守治療、外科手術治療及微創清除術, 內科保守治療方式對于血腫較大的患者效果很差, 外科手術雖然有一定的效果, 但是創傷較大, 并且手術的禁忌證較多, 并且在手術過程中會增加腦部損傷, 使手術的死亡率增加［2］。微創手術時通過CT定位, 在患者顱內血壓平穩的條件下, 對血腫進行持續引流, 同時使用生理鹽水通過針形血腫粉碎器溶碎顱內血腫, 然后通過使用尿激酶使血塊轉化成懸液, 通過穿刺針排除體外, 手術的創傷小。

微創手術時間較短, 操作簡單, 且手術禁忌證較少, 突破了患者的身體情況及年齡的限制, 是目前臨床上治療顱內血腫具有顯著療效的方法之一。患者在首次引流后血腫清除率在50%以上的有37例, 在拔管前對患者進行腦部CT的復查, 血腫清除率在70%以上的20例, 治療效果較為顯著,但是在治療過程中要預防并發癥的發生, 如呼吸道發生感染,水電解質紊亂, 應激性潰瘍及中樞性高熱等情況, 在治療中任何并發癥的發生或者一個環節的失誤, 都可能導致治療的失敗, 對患者的生命安全帶來威脅。

綜上所述, 微創治療顱內血腫的操作簡單方便, 治療效果更佳, 能有效提高患者的康復率及有效率, 對患者的創傷較小, 治療過程中不易發生并發癥, 值得在臨床上推廣。

［1］ 王鎣梅, 吳敬湘.微創治療顱內血腫.中國醫藥指南.2013.11(5):213-214.

［2］ 陳斌, 徐海, 金華嶺.微創顱內血腫清除術治療顱內血腫48例分析.中國實用神經疾病雜志.2006, 9(2):31-32.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.049

2014-08-15］

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