慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清胱抑素C的檢測意義

舒玲 張燕 范榮

慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清胱抑素C的檢測意義

舒玲 張燕 范榮

目的 探討慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期血清胱抑素C(CysC)的變化及意義。方法 COPD急性加重期患者42例作為觀察組.50例本院在院及退休職工作為對照組, 測量CysC、肌酐(Cr), 對測量結果進行比較, 同時測量C反應蛋白(CRP), 分析二者相關性。結果 COPD急性加重時測量的CysC結果與對照組和緩解后測量的結果比較差異有統計學意義(P＜0.01), 而患者Cr與對照組和緩解后比較差異無統計學意義(P＞0.05), 急性加重時測量的CysC結果與CRP呈正相關(r=0.5979, P＜0.05)。 結論 CysC可能參與了COPD急性加重的過程, 檢測結果與COPD患者病情發展密切相關。

慢性阻塞性肺疾病；血清胱抑素C；急性加重

COPD是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫, 可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病,是一種破壞性的肺部疾病, 雖然是氣道的疾病, 但對全身的系統影響也不容忽視。本實驗通過測量CysC, 研究其與慢性阻塞性肺疾病的關系。為臨床提供更好的判斷指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院內科病房COPD急性加重期患者42例,診斷標準為吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%預計值。年齡48～79歲, 平均年齡(62.59±11.22)歲,對照組是本院在院及退休職工50例, 年齡50～79歲, 平均年齡(61.59±10.52)歲, 無心腦血管及肺部病史, 無腎臟疾病。

1.2 方法 采空腹靜脈血4 ml, 并排除溶血、脂血、黃疸等影響。離心取上清, 在AU400全自動生化分析儀上測量, CysC原理是顆粒增強免疫比濁法。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；CysC和CRP相關性Pearson相關分析。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

加重時測量的CysC結果(1.48±0.46)mg/L與對照組(0.84± 0.19)mg/L和緩解后(1.12±0.34)mg/L的結果比較差異有統計學意義(P＜0.01), 而患者急性加重期Cr結果(72.04±14.72) μmol/L與對照組(67.17±11.12)μmol/L和緩解后(71.46±13.57) μmol/L比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

急性加重時測量CysC時同時測量C反應蛋白的結果, 兩者進行比對, 結果CysC與CRP成正相關(r=0.5979, P＜0.05)。

3 討論

胱抑素C也稱半胱氨酸蛋白酶抑制劑C, 是近年來發現的廣泛存在于各種組織的有核細胞和體液中的一種低分子量、非糖基化堿性蛋白。腎臟是清除的唯一器官, 是反映GRF變化的理想內源性標志物, 在糖尿病腎病早期損傷、高血壓腎功能損害早期診斷、腎移植恢復評估、血液透析監測、老年人腎功評價、兒科腎病、腫瘤化療腎功監測等方面應用廣泛。

本實驗結果顯示COPD患者急性加重期和緩解后肌酐的水平變化不明顯, CysC卻有明顯變化, 這種變化由腎功能引起的可能性較小。CysC的表達無組織特異性, 在人類的許多組織都可發現CysC的表達, 結合CysC的生物結構和功能特點, 推測在很多臟器可能有少量的CysC表達。在一些病理狀態下, CysC被釋放出來, 并且對從壞死和(或)炎癥細胞釋放出來的組織蛋白酶的活性起到調節作用。所以在疾病中, 主要應該考慮CysC與其抑制物是否處于平衡狀態, 一旦失去平衡將造成一些病理損傷。CysC是一種能夠抑制不同的組織蛋白酶的高效蛋白酶抑制劑, 在動脈壁蛋白溶解活性和抗蛋白溶解活性平衡中發揮重要作用［1］, 參與血管壁機制重建。COPD患者肺組織中分解結締組織的蛋白酶和對抗此作用的抗蛋白酶之間存在失衡；彈性蛋白是肺實質結締組織的主要成分, 蛋白酶引起彈性蛋白破壞, 是導致肺氣腫的重要原因, 并且為不可逆損害。這可能是造成COPD患者血清CysC升高的一方面原因, 另一方面有研究提出COPD患者全身炎癥的概念［2,3］, 認為COPD患者除局部氣道炎癥外, 同時存在全身炎癥, 表現為外周血中炎性細胞因子含量增加。炎癥介質的刺激促進血管平滑肌細胞分泌組織蛋白酶s及k等, 使得這類具有促彈性組織離解特性的半胱氨酸蛋白酶在動脈彈力蛋白損傷處過度表達。而在這種病理狀態下, CysC大量合成、釋放, 調節從壞死或炎癥細胞釋放出來的組織蛋白酶活性, 這與COPD加重期炎癥加重血清中CysC含量增加是一致的。

本實驗還驗證了CRP水平在COPD急性加重期與CysC的關系。而眾所周知CRP是機體在應急狀態下由肝臟合成的能與肺炎, 雙球菌C, 多糖體起反應的一種急性時相蛋白,在感染和非感染疾病的過程中, 其濃度的改變可以提供有價值的理論依據。實驗數據顯示CRP與CysC呈正相關, 且相關為顯著性相關, 其相關系數r=0.5979。所以據此也可以說CysC也可用來反映COPD的炎癥程度。

而作為COPD最主要的并發癥心血管系統疾病, 已經有很多研究表明, 血清CysC水平在一定程度上可作為急性心肌梗死早期診斷和估計預后的參考指標。CysC在心血管疾病,作為一個獨立的危險指標, 而COPD的發展與心血管病相關,其中關系還要進一步研究。

［1］ Parks WC. Who are the proteolytic culprits in vascular disease? J Clin Invest.1999.104(9):1167-1168.

［2］ Vernooy JH, Kucukacan M, Jacobs JA , et al. Local and systemic inflammation in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Me .2002.166(9):1218-1224.

［3］ Malo O, Sauleda J , Busquests X, et al. Systemic inflammation during excerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Arch Bronconeumol.2002 .38(4):172-176.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.046

2014-08-15］

116000 大連市第四人民醫院檢驗科