高頻超聲診斷兒童急性腸系膜淋巴結炎的應用價值

王 敏 李伯堂

高頻超聲診斷兒童急性腸系膜淋巴結炎的應用價值

王 敏 李伯堂

結合作者自身多年從事超聲檢查、診斷醫療工作經驗，對使用高頻超聲診斷兒童急性腸系膜淋巴結炎的臨床醫學技術進行探討。在本文中采用案例分析的方式對該技術的應用進行研究，以期為我國兒童疾病診斷提供參考借鑒。

高頻超聲診斷；急性腸系膜淋巴結炎；兒童

急性腸系膜淋巴結炎通常會引發兒童腹部的疼痛。但是,由于該炎癥并不能從兒童臨床表現當中直接診斷，從而導致診斷過程中經常會出現誤診或漏診的情況發生。高頻超聲是現代醫學影像診斷的重要技術之一，使用高頻超聲檢測儀器能夠更加直觀的采集兒童腹部圖像，結合臨床經驗和專業分析，能夠更加易于對兒童急性腹痛誘發主因進行判斷。由于兒童就醫體格檢查并不像成年人一樣與醫生配合，利用高頻超聲具有無創、直觀及反復的特點，能夠為醫生的判斷提供更加準確的信息，也大大的縮短兒童的就醫時間。因此在本文當中，運用案例分析和實驗分析的方法，對初步診斷為急性腸系膜淋巴結炎的兒童進行超聲檢查，對如何分析影像、確診、治療進行研究，以期為此方法在臨床醫學中的實際運用提供理論和經驗的指引。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年12月期間本院兒童部經過超聲檢查之后，確診患有急性腸系膜淋巴結炎的患兒共計156例，其中男92例，女64例。年齡1～13歲，病程1～2周，其主要臨床癥狀為肚臍四周疼痛和腹部右下部位疼痛，在患病期間出現腹部腫脹、惡心、食欲不振、嘔吐等癥狀，并伴有高燒不退(體溫≥38℃)、咽部腫痛、鼻塞流涕、痰多咳嗽等容易被確診為上呼吸道感染的癥狀。醫生在體查時，患兒無明確的腫痛部位，不會出現腹部腫塊等明顯癥狀。經驗血診斷可以發現，患兒的檢測結果顯示其白細胞數量保持正常水平或略有增加。

1.2 方法 采用Toshiba-xario以及Medision-sonoace8000型號機器，使用4～11 MHz的線陣高頻探頭。檢查過程當中，指導患病兒童保持仰臥式的體位，囑其安靜放松，對其腹部采用多切面的拉網式的檢查，并應當在患兒腹部的腸系膜根部位置、回盲部、髂血管旁進行多次掃查，以提高掃查的精確程度。當在腹部位置發現淋巴結時，應及時準確記錄其所處的部位，并記錄其數目、大小。另外，還需要詳細的觀察淋巴結的特征形態，對淋巴結進行內部回聲的觀察。如果測試結果顯示，淋巴結的長徑＞10 mm，短徑＞5 mm，長徑與短徑的比例＞2，就可以診斷淋巴結腫大的原因是患有驗證。在對患病兒童進行檢查過程中，醫生應觀察淋巴結內血液的分布,應對動脈血流的阻力指數進行記錄。在經過1～2周的治療后,再次對其適用高頻超聲儀器進行復查，當淋巴結的長徑＜1 cm或消失時，可將治療方式和方法判定為有效。

2 結果

經過高頻超聲儀器檢測之后，對患有腸系膜淋巴結炎的兒童(共計156例)的超聲結果影像進行分析發現僅在回盲部出現淋巴結腫大癥狀的患兒有75例；僅在臍周部位出現淋巴結腫大癥狀的患兒有42例；2個部位均有出現的患兒有29例；其他部位出現淋巴結腫大的患兒有10例。患兒被檢測出腫大的淋巴結長徑為1～3 cm，長徑與短徑的比值為2.5。

高頻超聲結果發現：腫大的淋巴結多出現于患兒腹部的右下方，或者是右中部位；腫大淋巴結的數量基本為3～5個；腫大淋巴結的長徑和短徑的比值基本為2.5；腫大的淋巴結較為集中，并呈串狀分布；腫大的淋巴結的邊界較為光滑和完整。

3 討論

急性腸系膜淋巴結炎是一種非特異性的炎癥。該疾病的患者主要是兒童群體，發癥時期多見于冬季和春季，并且發病時期患兒常會伴有上呼吸道感染、腸胃炎等外在體征。兒童時期，患兒的淋巴結系統尚處于發育時期，其缺少主動防御外部疾病入侵功能，從而經常會導致上呼吸道、胃部、腸道中的細菌和病毒侵入腸系膜，引發兒童急性腸系膜淋巴炎等癥狀［1］。基于該疾病缺少外在體征的特異性，僅出現腹部疼痛等癥狀。因此，其通常不易被醫生察覺，從而的延誤就醫時間，不利于治療，并給患兒帶來較長時期病痛困擾。

在對患兒進行初診之后，使用高頻超聲影像技術對患兒進行診斷，能夠有效的避免上述情況的出現。因此，在對患兒是否患有急性腸系膜淋巴結炎進行診斷時，應當首選高頻超聲影像檢查方式，該項技術還可以應用于對患者體內淋巴結腫大的檢查，對臨床醫學確診率提升具有較大的實踐意義。在對成年患者的腹部采用超聲檢查時，醫護人員通常所使用低頻的凸型探頭，這種探頭所能夠觀測到的區域存在局限,從而致使對成年患者體內出現的較小患病淋巴結很難進行準確的識別。但是，使用此種方法對患兒進行檢測會有效的避免上述問題的出現。其主要原因是由于患兒的腹部的皮膚壁和脂肪壁較薄，不會減弱低頻超聲信號的傳導，從而使利用高頻超聲對患兒腹部進行檢查容易獲取優質的圖像，更加易于對病因進行確診。從上述作者所開展的實驗當中可以發現,使用高頻超聲影像檢查具有良好的效果，能夠判斷出腫大淋巴結所處的位置和數量。在本文所涵蓋的156例患兒中，其腫大淋巴結所處的位置基本都在腹部腸道的回盲部位。導致這一事項出現的原因是由于腹部腸道回盲部存在瓣狀特點,從而導致了腸道內部的物體容易在該部位長時間停留，增加了腸道內部的病菌容易被該部位所吸收，引發回盲部位的淋巴結腫大、病變問題的出現。因此，在使用高頻超聲對患兒進行檢查時，應當對此部位進行重點的檢查。

在對檢測影像進行分析及診斷時，醫生為便于確診，應當考慮以下幾點事項：①當兒童患兒出現腹痛外在體征，身體內腹部出現了淋巴結腫大，并且淋巴結已經＞1 cm時，在對其他可能導致兒童腹部出現淋巴結腫大的問題進行排除之后，才能夠確診；②在確診該疾病時，應當對其他導致兒童腹部出現淋巴結腫大的炎癥進行相互區別。當長徑＞2 cm，長徑與短徑的比值＜1.5，內部回聲混亂極低，血流信號豐富，RI多＜0.6應考慮為惡性的淋巴結腫大；當患兒先出現腹部疼痛癥狀后，才出現發熱等癥狀，并按壓腹部位在麥氏點，并伴有反跳痛，疼痛進行性加重應當考慮急性化膿性的闌尾炎,超聲可顯示闌尾腫大，有時伴有急性淋巴結腫大，數目少且≤3個。在對患兒采用對癥藥物治療時，應定期采用高頻超聲進行復雜，以判斷藥物的使用情況，避免其他并發癥的出現，提高治愈率。

［1］ 湯貞彥，齊信王，李敏，等.正常小兒腸系膜淋巴結超聲表現.浙江實用醫學，2006，11(4):278.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.064

2015-05-21］

225300 江蘇省泰州市第三人民醫院超聲科