彈性髓內釘治療兒童股骨干骨折的療效觀察

景小博 程富禮

彈性髓內釘治療兒童股骨干骨折的療效觀察

景小博 程富禮

目的 觀察分析彈性髓內釘治療兒童股骨干骨折的臨床效果。方法 選取采用彈性髓內釘固定治療的股骨干骨折患兒16例, 觀察分析其臨床治療效果。結果 16例患兒手術均順利完成, 手術時間30～75 min, 平均手術時間(48±18)min。出血量34～62 ml, 平均出血量(44±4)ml。術后16例均獲隨訪, 定期來院復查攝片, 均獲得骨性愈合, 愈合時間6.5～12.0周, 平均愈合時間8.5周。其中1例患兒出現釘尾“激惹”反應, 彈性髓內釘取出后癥狀消除。根據Flynn評定標準：優15例, 良1例, 未發生骨折不愈合、畸形愈合、骨骺損傷、髓內釘斷裂彎曲等并發癥。結論 彈性髓內釘在治療兒童股骨干骨折方面, 具有手術時間短、創傷小、愈合快、并發癥少等優點, 是治療兒童股骨干骨折較為理想的方法。

彈性髓內釘；股骨干骨折；兒童；固定

股骨干骨折屬于兒童常見多發的骨折類型之一, 傳統治療方法多采用牽引復位, 用夾板、外支架或石膏固定, 以實現骨折愈合。由于患病兒童正處在生長發育的年齡, 傳統治療方法雖然可實現骨折愈合, 但存在骨折畸形愈合、骨骺損傷、關節僵硬以及感染等并發癥, 且傳統治療方式制動時間長, 患兒行動不便, 嚴重影響正常生活。彈性髓內釘在治療兒童股骨干骨折方面, 則可以有效降低并發癥的產生, 創傷小、骨折愈合快, 治療效果較滿意。2010年1月～2014年1月期間本院收治并采用彈性髓內釘治療兒童股骨干骨折16例, 治療效果良好, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2010年1月～2014年1月期間本院收治的并采用彈性髓內釘固定治療的股骨干骨折患兒16例,其中男10例, 女6例, 年齡4～12歲, 平均年齡(7.5±1.3)歲,左側9例, 右側7例。致傷原因：墜落傷7例, 交通事故5例,摔傷4例。其中斜形骨折7例, 橫形骨折5例, 螺旋形骨折4例,均為閉合性骨折。患兒受傷至手術時間為1～5 d。

1.2 手術方法 術前拍攝受累股骨全長X線片, 準備彈性髓內釘2枚, 選擇好適合患者的彈性髓內釘直徑, 一般選擇股骨干最窄部位的1/3左右為髓內釘直徑為宜。采取靜脈全身麻醉, 進行常規消毒鋪巾, 放好C臂機并進行操作。將準備好的彈性髓內釘進行預彎, 弧度一般為髓腔直徑的3倍［1］。于股骨內、外髁處作一0.5～1.0 cm的小切口, 鈍性分離至骨膜, 在C臂機透視下, 于股骨遠端骺板近側1～2 cm處用骨錐開口, 使骨椎與股骨干軸線保持45°, 將預彎的彈性髓內釘置入, 2枚均推進至于骨折線水平位置, 透視下將骨折復位, 保證彈性髓內釘通過骨折端, 1枚朝向股骨頸, 1枚朝向大轉子。如閉合復位困難, 可在骨折處做一小切口, 插入頂棒協助復位。釘尾的處理, 一般是將釘尾稍折彎, 保留1.0～1.5 cm, 保留部分埋于皮下, 剪斷多余部分。

1.3 術后處理 術后3 d可根據患兒情況進行不負重相鄰關節肢體功能鍛煉。定期復查X線片, 根據骨折穩定程度及骨痂生長程度確定下肢部分負重與完全負重時間, 穩定骨折可提早進行負重。術后6～8個月左右, 骨性愈合良好, 達到標準后可麻醉取出彈性髓內釘。術后定期回院復查, 攝股骨正側位片, 根據患兒恢復情況確定并指導患兒進行功能鍛煉。

2 結果

16例患兒手術均順利完成, 手術時間30～75 min, 平均手術時間(48±18)min。出血量34～62 ml, 平均出血量(44±4)ml。術后16例患兒術后隨訪6～12個月, 于術后定期來院復查攝片,均獲得骨性愈合, 愈合時間6.5～12.0周, 平均愈合時間8.5周。其中1例患兒出現釘尾“激惹”反應, 癥狀于取出彈性髓內釘后消除。根據Flynn提出的髓內釘治療下肢骨折評定標準［2］：優15例, 良1例, 未發生骨折不愈合、畸形愈合、骨骺損傷、髓內釘斷裂彎曲等并發癥。髓內釘于術后18～23周被取出,平均20周。

3 討論

傳統治療兒童股骨干骨折的方法較多, 如：外支架固定操作簡單, 但常出現固定效果不良, 影響骨折愈合；鋼板固定創口較大, 容易造成感染, 患兒住院時間較長, 且鋼板邊緣易發生再次骨折；雙下肢懸吊皮牽引導致皮牽引時間較長,且皮牽引易脫落。彈性髓內釘則屬于微創技術, 切口小, 出血少, 對患兒創口周圍組織損傷小, 有效降低手術傷口發生感染的風險, 利于骨折愈合, 縮短住院時間, 臨床治療效果較為滿意。

采用彈性髓內釘內固定治療兒童股骨干骨折具有許多優點：閉合性骨折的患兒無需暴露骨折端, 微創切口小, 創傷小,愈合快；手術時避開骺板, 有效避免了長骨生長紊亂、股骨頭缺血壞死等并發癥的產生；彈性髓內釘屬非堅強內固定,兩側骨端存在微動, 骨折端在穩定狀態下微動刺激, 有利于骨痂形成, 加快骨折愈合；住院時間較短, 術后第2天即可根據患兒情況進行不負重相鄰關節肢體功能鍛煉, 功能恢復期不影響患兒關節的運動, 功能恢復較快, 可有效避免長時間外固定所引發的關節僵硬、肌肉萎縮等并發癥；骨折愈合后彈性髓內釘取出操作簡單, 費用較低, 相比鋼板切開復位等方法具有明顯優勢。

彈性髓內釘適用于3～15歲, 股骨干、股骨遠端干骺端及股骨近端轉子以下部位骨折的患兒, 且斜形骨折、橫形骨折、螺旋形骨折等骨折類型均適用。但對于臨近關節的骨折、關節內骨折、局部腫瘤導致的病理性骨折, 開放性骨折達到GustiloⅢ、Ⅳ型的骨折, 合并身體其他臟器功能異常, 無法耐受手術的骨折屬于彈性髓內釘的禁忌證［3］。

釘尾“激惹”反應是彈性髓內釘內固定治療中最常見的并發癥, 主要是針尾彎曲和保留過長導致的, 但手術時釘尾保留太短則容易出現骨折愈合后取釘難的問題。本組有1例患兒出現釘尾“激惹”反應, 建議釘尾保留1.0～1.5 cm左右,可有效預防釘尾“激惹”反應的發生, 同時骨折愈合后取釘也較方便。

綜上所述, 彈性髓內釘內固定治療兒童股骨干骨折具有易操作、創口小、對患兒周圍組織損傷小、并發癥少、住院時間短、骨折愈合快、患兒下肢功能恢復快等優點, 是患兒及家長容易接受的治療方法, 也是目前治療兒童股骨干骨折的有效方法, 值得臨床廣泛推廣。

［1］ 吳泉州, 張菁, 蘭樹華.彈性髓內釘固定與外固定支架治療兒童股骨干骨折療效比較.中國骨傷, 2011, 24(2):146-148.

［2］ 曾尚廣, 霍力為, 利云峰.應用彈性髓內釘治療兒童股骨干骨折的臨床療效分析.中國中醫骨傷科雜志, 2010(2):39-41.

［3］ 盛曉文, 陳兵乾, 薛峰, 等.微創彈性髓內釘技術治療兒童股骨干骨折.實用骨科雜志, 2013, 19(4):362-364.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.036

2014-11-03］

450052 鄭州市骨科醫院