潑尼松聯合來氟米特治療狼瘡性腎炎的臨床體會

施澄洲

潑尼松聯合來氟米特治療狼瘡性腎炎的臨床體會

施澄洲

目的 潑尼松聯合來氟米特治療狼瘡性腎炎的臨床體會。方法 100例狼瘡性腎炎患者,隨機分為對照組與觀察組, 每組50例。對照組采用環磷酰胺聯合潑尼松方法治療, 觀察組采用潑尼松聯合來氟米特方法治療。治療6個月后對比兩組患者的臨床療效以及不良反應發生情況。結果 治療后,觀察組總有效率為96.00%。對照組總有效率為64.00%, 觀察組總有效率高于對照組, 兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)；對照組不良反應發生率為20.00%, 觀察組不良反應發生率為4.00%, 觀察組不良反應發生率明顯低于對照組, 兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 對狼瘡性腎炎患者采用潑尼松聯合來氟米特治療臨床效果顯著, 治療安全有效, 患者的不良反應發生率低, 值得在臨床上推廣使用。

潑尼松；來氟米特；狼瘡性腎炎

狼瘡性腎炎是因系統性紅斑狼瘡而引起的腎損傷情況,是一種臨床常見疾病, 而系統性紅斑狼瘡則是一種累及全身的一種系統的自身免疫性疾病［1］。狼瘡性腎炎治療的周期較長, 復發的幾率也很高, 如果沒有得到及時的治療就有可能發生尿毒癥或者導致死亡。本文選取本院2013年1月～2014年6月收治的50例狼瘡性腎炎患者作為本次研究的對象, 采用潑尼松聯合來氟米特治療臨床效果顯著, 治療安全有效, 患者的不良反應發生率低, 現將過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年6月收治的100例狼瘡性腎炎患者作為本次研究的對象, 隨機分為對照組與觀察組, 每組50例。患者中男58例, 女42例；年齡18～60歲, 平均年齡(30.25±10.28)歲；病程1～28個月。對照組中男28例, 女22例, 年齡18～58歲；觀察組中男30例,女20例, 年齡20～60歲。所有患者中沒有白細胞減少、肝功能異常、晚期嚴重腎功能衰竭、嚴重膝關節炎、干燥綜合征、類風濕性關節炎以及在妊娠哺乳期婦女和精神病患者。100例患者腎穿刺病理檢查結果分型：Ⅲ型23例, Ⅳ型24例,Ⅴ型19例, Ⅲ+Ⅴ型18例, Ⅲ+Ⅳ型16例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均沒有使用其他的免疫抑制劑治療。

對照組采用環磷酰胺聯合潑尼松方法治療：采用1.0 g/m2的環磷酰胺加100 ml的9%氯化鈉溶液靜脈滴注, 每月靜脈滴注1次；潑尼松1.0 mg/(kg·d), 頓服, 根據患者的病情得到緩解可以逐漸減少用量, 6個月為1個療程, 共治療1個療程。

觀察組采用潑尼松聯合來氟米特方法治療：服用氟米特20 mg/d, 連續服用3 d, 3 d后逐漸減少為服用10 mg/d, 潑尼松1.0 mg/(kg·d), 頓服, 根據患者的病情得到緩解可以逐漸減少用量, 6個月為1個療程, 共治療1個療程。

1.3 療效判定標準 顯效：患者的臨床癥狀和體征基本消失, 沒有出現血尿情況, 尿蛋白為＜0.5 g, 血清蛋白＞35 g/L,腎功能恢復正常。有效：患者的臨床癥狀和體征得到有效改善, 患者的尿紅細胞量明顯減少, 尿蛋白較治療前下降了50%或以上, 腎功能得到改善。無效：患者的癥狀沒有得到任何改變, 甚至出現了惡化的情況。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率比較 治療后, 觀察組中顯效35例(70.00%), 有效13例(26.00%), 無效2例(4.00%), 總有效率為96.00%。對照組中顯效12例(24.00%), 有效20例(40.00%),無效18例(36.00%), 總有效率為64.00%。觀察組總有效率明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應發生率比較 治療后對照組出現不良反應情況患者為10例, 不良反應發生率為20.00%, 10例患者中3例惡心嘔吐, 2例轉氨酶升高, 2例皮疹, 1例脫發, 1例白細胞下降, 1例月經不調。觀察組患者中出現不良反應的患者為2例, 不良反應發生率為2.00%, 1例患者惡心嘔吐, 1例轉氨酶升高, 觀察組不良反應發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

狼瘡性腎炎是系統性紅斑狼瘡合并雙腎不同病理類型的一種免疫性損害, 并伴有明顯腎臟受損的一種疾病。早期的治療能夠有效地控制病情的發展［2］。以往臨床上多采用環磷酰胺加用激素治療, 但是效果并不顯著, 并且治療后極易出現多種并發癥, 根據調查研究顯示約有35%～40%左右的患者使用無效。采用環磷酰胺聯合潑尼松進行治療效果雖然也顯著, 但其藥物的毒性所產生的副作用會導致患者發生肝毒性、骨髓抑制等的不良癥狀, 對患者的機體有較大的不良影響。若是采用來氟米特聯合潑尼松治療可以抑制患者體內的二氫乳酸脫氫酶活性, 進而抑制人體內部DNA及RNA的合成, 有效減少抗體的產生數量, 減輕單核細胞在患者的炎癥部位的游離聚集作用, 從而實現對狼瘡性腎炎患者的理想治療效果。

來氟米特是目前臨床上的一類新型免疫抑制劑及抗炎藥, 主要是通過對嘧啶核苷酸合成抑制來激活狀態下的淋巴細胞增殖, 一簇發揮其免疫抑制作用, 還能通過對酪氨酸激酶活性的抑制對細胞內信號轉導產生一定的影響, 以此對淋巴細胞活化起到干擾作用［3］, 和潑尼松聯合使用有效降低了治療后的并發癥的發生, 總有效率也達到了94.00%, 證實了治療的有效性, 減少了患者腎組織的病理損壞并延長了患者的生存期限, 并且來氟米特是口服用藥, 方便服用。

綜上所述, 對狼瘡性腎炎患者采用潑尼松聯合來氟米特治療臨床效果顯著, 治療安全有效, 患者的不良反應發生率低, 值得在臨床上推廣使用。

［1］ 夏宇歐.來氟米特聯合潑尼松治療狼瘡性腎炎的臨床療效研究.醫學綜述, 2012, 18(3):465-467.

［2］ 潘習彰, 湯偉光.來氟米特聯合潑尼松治療狼瘡性腎炎34例療效觀察.內科, 2010, 5(3):243-245.

［3］ 劉仁華, 陳宇航.來氟米特與潑尼松聯合治療狼瘡性腎炎的臨床效果與安全性.北方藥學, 2013(11):44-45.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.105

2015-05-07］

224100 江蘇省大豐市第三人民醫院