尼莫地平在腦血管病治療中的應用情況及依從性

白俊卿 安 娜 蒲玉翠

尼莫地平在腦血管病治療中的應用情況及依從性

白俊卿 安 娜 蒲玉翠

目的 了解尼莫地平在腦血管病治療中的應用情況, 分析影響尼莫地平藥物依從性的因素。方法 185例神經內科連續入院的腦血管病患者, 收集其臨床特征及可能影響尼莫地平藥物依從性的因素, 隨訪發病后3個月尼莫地平藥物的應用情況, 并進行統計分析。結果 185例腦血管病患者,住院期間48.1%(89/185)應用尼莫地平。住院期間使用尼莫地平與高血壓病史及蛛網膜下腔出血存在相關性。3個月隨訪時尼莫地平的總體應用率為23.3%(42/180), 明顯低于住院期間尼莫地平的應用率, 3個月隨訪時尼莫地平藥物依從性好與出院醫囑有關。結論 尼莫地平在腦血管病治療中的依從性差, 出院醫囑是應用尼莫地平在腦血管病中依從性好的促進因素。

尼莫地平；腦血管病；患者依從性

研究表明, 尼莫地平通過抑制鈣超載, 具有改善腦血流和腦微循環功能, 系統分析和RCT發現尼莫地平可改善卒中后血管性認知功能及減低患者腦血管事件的發生。作者調查并隨訪本院神經內科住院的185例腦血管病患者, 旨在提倡尼莫地平在腦血管病患者治療中的應用, 進一步降低腦血管病事件的發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對符合標準的患者均以書面知情同意書的形式告知患者或其授權委托人, 連續納入2012年6月～2014年6月入住本院神經內科的腦血管病患者。納入標準：①符合美國卒中協會(ASA)的腦血管病的診斷標準；②首次卒中或再次卒中前無神經功能缺損；③發病2周以內。排除標準：①病前任何原因導致的生活不能自理者；②合并有嚴重的肝腎功能障礙和血液系統疾病； ③拒絕參加本項研究的患者。

1.2 研究方法 記錄所有納入患者相關的臨床資料, 包括：年齡、性別、高血壓病史、糖尿病史、冠心病史、高血脂病史、居住環境、腦血管病的類型、住院期間是否應用尼莫地平、3個月隨訪時應用尼莫地平(隨訪時仍應用尼莫地平定義為“依從”, 停用尼莫地平定義為“不依從”)的情況。對隨訪時未應用尼莫地平的患者, 詢問其原因。

1.3 統計學方法 采用SPSS10.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。影響因素采用非條件Logistic回歸方法。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 住院期間尼莫地平的應用情況 共納入腦血管病患者185例, 其中男134例, 女51例, 平均年齡(69.0±12.5)歲,住院期間48.1%(89/185)的患者應用尼莫地平, 過度飲酒41例(22.2%)、吸煙74例(40.0%)、高血壓病126例(68.1%)、糖尿病68例(36.8%)、高脂血癥40例(21.6%)、冠心病37例(20.0%)、缺血性卒中146例(78.9%)、短暫性腦缺血發作(TIA)28例(15.1%)、蛛網膜下腔出血11例(5.9%)。

2.2 住院期間是否應用尼莫地平的影響因素 以住院期間是否應用尼莫地平做因變量, 進行多因素Logistic回歸分析, 發現住院期間使用尼莫地平與高血壓(OR=1.789, P=0.032＜0.05)及蛛網膜下腔出血(OR=5.308, P=0.001＜0.05)存在相關性。

2.3 3個月隨訪尼莫地平的應用情況及依從性 185例患者均完成了3個月隨訪, 其中有5例死亡, 180例存活患者中3個月隨訪時23.3%(42/180)的患者規律應用尼莫地平,明顯低于住院期間尼莫地平的應用率48.1%(χ2=32.313 , P=0.001＜0.05)。在3個月隨訪存活的患者中, 有89例住院期間應用尼莫地平, 其中42例隨訪時仍繼續應用尼莫地平, 依從性為47.2%(42/89)。隨訪時未應用(共47例)的原因如下：未接受正規的出院醫囑40例(占85.1%)、認為無效1例(占2.1%)、血壓恢復正常4例(占8.5%)、藥物價格高1例(占2.1%)、擔心副作用1例(占2.1%)。

2.4 影響3個月隨訪時尼莫地平依從性的相關因素 將3個月隨訪時存活患者尼莫地平依從性做因變量, 進行多因素Logistic回歸分析, 發現出院時健康教育是3個月隨訪時尼莫地平依從性好的促進因素(OR=50.648, P=0.001＜0.05)。

3 討論

腦血管痙攣可引起局部腦組織缺血及遲發性神經功能障礙, 甚至可導致腦梗死, 是腦血管病致死及致殘的主要原因［1］。臨床研究顯示尼莫地平能夠有效防治腦血管痙攣, 降低死亡率且未增加再出血風險［2］。尼莫地平目前是臨床首選的腦血管痙攣治療藥物之一。通過直接刺激神經細胞Ca2+-ATP酶, 促進腦內Ca2+的排出, 增強線粒體內質網對Ca2+的攝取和儲存, 減輕腦水腫, 抑制血小板聚集, 降低紅細胞內的鈣, 提供紅細胞變形能力, 降低血液粘滯度, 改善血流, 降低循環阻力, 改善組織血供, 防止Ca2+超負荷引起的腦缺血-再灌注損傷, 減輕水腫, 改善腦組織缺血后的神經癥狀, 促進和保護記憶。

本研究發現, 腦血管病患者住院期間尼莫地平的應用為48.1%, 多因素Logistic回歸分析發現, 高血壓是臨床醫生給患者應用尼莫地平的重要依據, 說明臨床醫師對于高血壓危害性的充分重視, 但是對于伴隨有認知功能障礙的重視嚴重不足, 相關研究證實, 尼莫地平具有較好地改善認知功能障礙。3個月隨訪時尼莫地平的應用為23.3%與住院期間相比均顯著下降, 在3個月隨訪存活的患者中, 尼莫地平的依從率為47.2%(42/89)。作者發現出院醫囑是患者應用尼莫地平依從性好的促進因素。患者出院后給予標準化的醫囑, 進行干預可提高患者的依從性。因此, 尚需要有循證醫學證據的、系統的、科學地干預措施來進一步提高腦血管病患者治療的依從性, 更好地改善腦血管病事件及認知功能的下降。

［1］ 白斌, 郗欣君.尼莫地平治療蛛網膜下腔出血的臨床療效觀察.中國醫療前沿, 2008, 3(2):98-99.

［2］ 張俊星, 鮑春梅.尼莫地平治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣療效研究.河北醫藥, 2008, 30(1):48-50.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.100

2015-04-13］

114033 遼寧省鞍山市腫瘤醫院神經內科