噻托嗅胺粉霧劑對重度穩定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響

楊國珍

噻托嗅胺粉霧劑對重度穩定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響

楊國珍

目的 觀察噻托嗅胺粉霧劑對重度穩定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能的影響。方法 50例重度COPD患者, 隨機分為實驗組和對照組, 各25例。兩組均給予吸氧、抗炎、平喘、解痙基礎治療。實驗組使用噻托嗅胺粉霧劑吸入, 對照組給予沙丁胺醇吸入, 治療1年。對兩組患者的肺功能指標進行對比分析。結果 實驗組患者治療前后FEV1、FEV1/預計值%、FEV1/FVC%比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；對照組患者治療前后FEV1、FEV1/預計值%、FEV1/FVC%比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 噻托嗅胺粉霧劑治療重度COPD穩定期, 特別是A型患者, 效果更好, 能改善患者肺功能, 值得在臨床中推廣使用。

慢性阻塞性肺疾病；穩定期；噻托溴銨粉霧劑；肺功能

COPD是一種常見的呼吸系統疾病, 是一種慢性進展性肺部疾病, 氣流受限不完全可逆, 臨床癥狀主要表現為呼吸困難, 重者運動能力退化［1］。嚴重影響了患者的生活質量。治療的主要目的是緩解癥狀、改善肺功能、減緩肺功能下降程度、減少發作次數、改善生活質量。選擇2012年9月～2013年9月在本科室治療的50例重度COPD穩定期患者,本次通過噻托嗅胺吸入治療重度COPD穩定期患者效果更好,肺功能有明顯改善, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科2012年9月～2013年9月經治療后處于穩定期的重度COPD患者50例, 均符合重度COPD診斷標準［2］。年齡50～82歲, 平均年齡66歲。所有病例符合以下條件：①入組前停用β2受體激動劑＞3周, 1個月內未口服或吸入糖皮質激素；②無心血管、支氣管哮喘病史,無其他肺病疾病。隨機將患者分為實驗組與對照組, 各25例。

兩組患者的年齡、性別、病情輕重等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予持續吸氧、抗炎、止咳、平喘、解痙等常規治療。對照組給予吸入沙丁胺醇, 實驗組給予噻托嗅胺粉霧劑吸入18 μg/d。治療周期為1年。

1.3 觀察指標 對治療前后患者的肺功能評價：檢查一秒用力呼氣容積(FEV1), FEV1/預計值%, FEV1/FVC%, 肺功能需測驗2次, 取最高值。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能指標對比 實驗組患者治療前后FEV1、FEV1/預計值%、FEV1/FVC%比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)；對照組患者治療前后FEV1、FEV1/預計值%、FEV1/FVC%比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能改善情況對比(s)

注：與治療前比較,aP＜0.05,cP＞0.05；治療后與對照組比較,bP＜0.05

?

2.2 不良反應 噻托嗅胺主要不良反應為口干, 試驗中有2例出現口干, 持續治療后不良反應隨之消失。實驗組未出現竇性心過速、口腔潰瘍、咽炎等情況。

3 討論

COPD是呼吸系統常見病, 以氣流受限為特征, 肺功能下降速度快, 呈進行性進展的疾病。在臨床表現, 影像學特征, 病程發展和治療反應等方面存在明顯異質性。表型識別有助于認識這種易質性, 更重要的是具有潛在的診斷治療意義［3,4］。如果重視穩定期的治療, 可減少反復急性發作的頻次,減緩肺功能的惡化［5-7］。西班牙指南以臨床表型為基礎治療COPD穩定期患者具有很好的參考價值。指南建議, COPD的治療類別用表型來指導, 表型分A、B、C、D 4項。A型(非頻繁急性加重患者), 無論其病情嚴重程度如何, 建議僅給予支氣管舒張劑單獨或聯合治療, 即使為重度(FEV1占預計值%＜50%和極重度, 也不建議使用吸入糖皮質激素。由于臨床研究結果證實, 單獨使用長效抗膽堿藥或長效β2受體激動劑可減少急性加重頻率［8,9］。噻托溴銨系季銨衍生物,是一種長效抗膽堿藥, 對M1～M3型5種毒覃堿受體具有相同的親和力。在人體氣道內, 本品與受體的親和力較高, 且與毒覃堿M1和M3受體解離緩慢, 本品經口吸入, 直接作用于氣道表面, 不需經血液循環, 全身副作用小。可持續24 h的抑制乙酸乙酰膽堿誘導的支氣管收縮, 對氣管的擴張作用具有突出的定位選擇性。

綜上所述, 重度穩定期COPD患者, 特別是A型患者,吸入噻托嗅胺粉霧劑可以更好的改善肺功能, 減少急性發作次數, 且不良反應少, 值得臨床推廣使用。

［1］ 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結核和呼吸雜志, 2007, 30(1):8-17.

［2］ 樊再雯, 高和, 張波, 等.噻托溴銨粉霧劑治療慢性阻塞性肺病的有效性及安全性.臨床肺科雜志, 2011, 16(8):1157-1160.

［3］ 周甲東, 趙芝煥, 萬崇華, 等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的生存質量、客觀指標及其關系的研究.實用醫學雜志, 2012, 28(20):3362-3364.

［4］ 孫永昌.慢性阻塞性肺疾病與支氣管哮喘并存的診治問題.中華結核和呼吸雜志, 2012(35):297-299.

［5］ 藍光軍, 黃志群, 潘偉勝, 等.噻托溴銨對穩定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者生活質量改善的探究.中國醫療前沿, 2013(7): 156-157.

［6］ 王小亞.護理隨訪對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能的影響.中國社區醫師：醫學專業, 2012, 14(32):306.

［7］ 王蓓.慢性阻塞性肺疾病穩定期的康復指導.中國冶金工業醫學雜志, 2012, 9(6):123-124.

［8］ 何世安.用中醫肺康復法治療穩定期慢性阻塞性肺疾病的療效分析.當代醫藥論叢, 2014(4):197-198.

［9］ 鄭勁平, 康健, 蔡柏薔, 等.吸入噻托溴銨干粉與異丙托溴銨定量氣霧劑治療慢性阻塞性肺疾病的療效與安全性比較.中華結核和呼吸雜志, 2006, 29(6):363-367.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.087

2015-05-21］

022150 牙克石市人民醫院