ICU患者靜脈營養(yǎng)常見問題及對策

況燕飛

ICU患者靜脈營養(yǎng)常見問題及對策

況燕飛

目的 探討分析對重癥監(jiān)護病房(ICU)實施靜脈營養(yǎng)過程中常見的問題, 并提出相關(guān)應(yīng)對策略。方法 89例ICU治療的重癥患者, 均依據(jù)患者病情實施靜脈營養(yǎng)。觀察記錄治療期間患者靜脈營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 89例患者中, 發(fā)生導管滑脫15例(16.9%), 導管堵塞12例(13.5%), 穿刺點周圍感染8例(9.0%), 管源性心律失常3例(3.4%), 均經(jīng)對癥處理后獲得改善。結(jié)論 ICU內(nèi)實施靜脈營養(yǎng)的患者病情較重, 易發(fā)生各類靜脈營養(yǎng)相關(guān)性并發(fā)癥, 醫(yī)護人員應(yīng)加強監(jiān)測, 及時處理, 防止引發(fā)嚴重后果。

靜脈營養(yǎng)；并發(fā)癥；重癥監(jiān)護病房；應(yīng)對措施

臨床上常見部分患者因各種原因引起的嚴重胃腸功能障礙而無法通過胃腸道攝食, 而機體在較長時間內(nèi)得不到充足營養(yǎng)則可導致患者體重下降、肌肉組織無力、創(chuàng)傷愈合延遲以及免疫功能下降, 進而引發(fā)器官功能受損, 病死率上升［1］。因此, 保證此類患者較為充足的營養(yǎng)供應(yīng)具有重要意義。靜脈營養(yǎng)是通過深靜脈途徑將機體所需營養(yǎng)注入體內(nèi), 從而保證身體需要的一種營養(yǎng)供應(yīng)方式［2,3］, 可對嚴重胃腸功能障礙患者提供營養(yǎng)供應(yīng)。但由于靜脈營養(yǎng)方式的特殊性, 相關(guān)并發(fā)癥并不少見, 作者對本院部分患者進行觀察記錄, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年4月～2014年10月收住本院ICU治療的重癥患者89例, 其中男51例, 女38例；年齡49～72歲, 平均年齡(63.6±4.2)歲；原發(fā)病因：胃癌術(shù)后32例, 腸道惡性腫瘤術(shù)后23例, 腹部嚴重炎癥17例, 重度潰瘍性結(jié)腸炎4例, 氣管食管瘺4例, 其他9例。穿刺部位：鎖骨下靜脈23例, 股靜脈11例, 頸內(nèi)靜脈55例。

1.2 方法 均依據(jù)患者病情實施靜脈營養(yǎng)。觀察記錄治療期間患者靜脈營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

89例患者中, 發(fā)生導管滑脫15例(16.9%), 導管堵塞12例(13.5%), 穿刺點周圍感染8例(9.0%), 管源性心律失常3例(3.4%), 均經(jīng)積極對癥處理后獲得改善。

3 討論

3.1 導管滑脫 導管滑脫是靜脈營養(yǎng)過程中最為常見的并發(fā)癥之一。本次研究中共有15例患者發(fā)生導管滑脫, 其中3例患者滑脫長度＞6 cm, 外露部分較長, 給予更換導管, 重新放置；余12例患者滑脫長度為2～4 cm, 經(jīng)拍攝X線胸片見相應(yīng)穿刺血管內(nèi)有足夠長度導管, 對正常使用不構(gòu)成干擾,給予導管消毒, 牢靠固定。在對滑脫原因進行分析后發(fā)現(xiàn),15例患者均為導管固定縫線脫落所致。ICU患者多病情較重,情緒煩躁, 出汗較多, 進一步導致了縫線的滑脫。針對上述原因, 在再次固定導管時給予外科結(jié)固定, 并將導管在穿刺點皮膚以及距離穿刺點5 cm左右處再次給予膠布固定［4］。同時, 對意識清醒患者加強宣教, 詳細講解導管的作用以及重要性。醫(yī)護人員加強病房巡視工作, 及時發(fā)現(xiàn)和制止患者拔拽導管現(xiàn)象。

3.2 導管堵塞 由于ICU患者主要通過穿刺導管攝入營養(yǎng)物質(zhì)和藥物, 患者因素、營養(yǎng)液以及藥物因素均可導致導管堵塞。本例共發(fā)現(xiàn)12例導管堵塞, 其中部分堵塞8例, 完全堵塞4例。原因及應(yīng)對策略如下。①營養(yǎng)液及藥物因素：在通過導管輸入全胃腸外營養(yǎng)液以及血液制品時, 上述物質(zhì)可在導管壁少量附著、沉積, 經(jīng)過較長時間積累后可形成纖維蛋白鞘, 從而造成管腔堵塞［5］；此外, 在進行持續(xù)性的微量泵輸液時, 由于輸注速度過低或多種藥物同時輸注時, 上述物質(zhì)可以產(chǎn)生相互反應(yīng)而生成較小的微粒, 促使導管堵塞。針對上述情況, 應(yīng)在輸入兩種不相容的藥物之間、輸注胃腸外營養(yǎng)液及血液制品后以及經(jīng)導管采血標本后, 使用無菌生理鹽水對導管進行脈沖式?jīng)_洗, 減少管壁附著。②患者因素：血液粘滯性較高是造成導管堵管的重要原因之一。因此應(yīng)針對患者原發(fā)疾病進行積極治療, 根據(jù)患者情況可酌情采用抗凝劑如肝素進行治療, 對于有出血傾向的患者可適當采用較低濃度的肝素, 降低血液粘度。

3.3 穿刺點感染 ICU患者體質(zhì)較差, 抵抗力較低, 導管長時間留置后極易引發(fā)穿刺點感染。本例共有8例患者發(fā)生穿刺點感染, 臨床表現(xiàn)為周圍皮膚顏色較紅, 輕觸有痛感。針對上述情況應(yīng)加強對穿刺點消毒和更換敷料, 保持局部干燥、清潔［6］。平時應(yīng)預防性對穿刺點進行保護, 如可在局部消毒后給予無菌貼膜覆蓋等措施, 避免周圍皮膚細菌殘留。對于存在感染癥狀較為嚴重者, 應(yīng)及時拔除導管, 酌情在對側(cè)置入。本例8例患者感染癥狀較為輕微, 經(jīng)積極換藥后3～5 d內(nèi)逐漸消退。

3.4 管源性心律失常 對于經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置管者, 置管深度較大以及輸液速度較快時, 可引起導管相關(guān)性心律失常。本研究中共有3例患者發(fā)生上述心率失常,患者年齡均＞65歲, 主要表現(xiàn)為房性早搏以及快速性竇性心率失常；查X線胸片見導管置入較深, 末端位于心房入口處。針對上述情況將導管適當拔出1～2 cm, 并將輸液速度適當減慢后, 上述癥狀逐漸消失。在繼續(xù)使用中心靜脈穿刺置管時,應(yīng)參照患者體型、身高等因素確定置管長度, 防止置入過深,其中鎖骨下靜脈置管較頸內(nèi)靜脈長1～2 cm創(chuàng)面為宜。置管完成后應(yīng)床旁拍攝X線胸片, 進一步確定末端位置, 防止上述并發(fā)癥發(fā)生。

［1］ 唐志強, 賈柳, 劉洋, 等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)對ICU中重癥肺炎患者預后的影響.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展, 2014, 14(30): 5880-5883.

［2］ 鄭曉倩, 蔡圓圓, 鄭海燕.ICU危重患者不同營養(yǎng)方式耐受性、安全性及并發(fā)癥發(fā)生率比較.護士進修雜志, 2013, 28(16): 1479-1480.

［3］ 陳錦文.一次性真空采血針在ICU患者靜脈營養(yǎng)中的應(yīng)用.解放軍護理雜志, 2012, 29(11):5.

［4］ 萬承賢, 殷曉鶯, 孫艷群, 等.ICU危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)3種鼻飼方法比較.實用臨床醫(yī)學, 2012, 13(3):113-114.

［5］ 胡文濤, 梁占財.腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療對老年重癥肺炎的療效觀察.寧夏醫(yī)學雜志, 2013, 35(5):401-403.

［6］ 朱林.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持與腸外營養(yǎng)對ICU重型顱腦損傷患者營養(yǎng)狀況及并發(fā)癥的影響.醫(yī)藥論壇雜志, 2015, 36(1):66-67.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.070

2015-05-11］

472100 河南省三門峽市第三人民醫(yī)院