激光淚道成形聯合雙管人工淚道置入治療淚道狹窄臨床價值評述

王珍紅 宋巧燕

激光淚道成形聯合雙管人工淚道置入治療淚道狹窄臨床價值評述

王珍紅 宋巧燕

目的 探討激光淚道成形聯合雙管人工淚道置入治療淚道狹窄的臨床療效。方法 選取26例淚道狹窄或淚道阻塞患者作為本次的研究對象, 對所有患者行激光淚道成形聯合雙管人工淚道置入的治療方法, 觀察其臨床療效。結果 26例淚道狹窄或淚道阻塞患者中只有2例患者術后早期出現鼻腔異物感, 無明顯不適；3例患者術后出現輕微結膜充血等癥狀, 且均在1周之內癥狀消失。術后對患者進行隨訪6～24個月, 發現22例患者術后成功治愈, 均未出現溢淚、流膿等癥狀, 淚道通暢。治愈率為84.62%。結論 采取激光淚道成形聯合雙管人工淚道置入的手術治療方式, 可以有效阻止患者淚道黏膜的粘連與阻塞, 術后治愈率高, 復發率少, 其臨床效果顯著, 值得臨床推廣應用。

激光淚道成形；雙管人工淚道；淚道狹窄；淚道阻塞

淚道狹窄或淚道阻塞作為臨床上常見的眼科疾病, 其發病對象多見于中老年人, 若病情長時間未得到治療, 易出現溢淚、溢膿等臨床癥狀, 嚴重影響了中老年患者的生活質量［1,2］。目前治療此類疾病的手術治療方式多采取激光治療、激光聯合藥物治療、淚道探通手術、淚道置入術等。但是由于其臨床療效不穩定且病情易復發, 導致許多患者不愿意接受以上手術治療方法［3］。針對上述情況, 本院就26例淚道狹窄或淚道阻塞患者, 行激光淚道成形聯合雙管人工淚道置入的手術治療方式, 并取得了良好的臨床療效, 現將資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2014年5月收治的26例淚道狹窄或淚道阻塞患者作為本次的研究對象, 患者中男10例(12眼), 女16例(20眼), 年齡40～72歲, 平均年齡(55.2±5.2)歲；其中發病時間最長8年, 最短1年, 平均發病時間(4.32±1.5)年。

1.2 治療方法 對淚道患有膿性分泌物的患者在接受手術治療前的1～2周內, 每天使用滴眼液滴至淚道, 直至淚道膿液消失或者殘留甚少。行手術時首先對患者進行淚小點的表面麻醉, 對淚道常規探通沖洗, 待了解到淚道阻塞部位后, 用淚點擴張針對淚小點實行上下擴張, 并且沿著淚小點的順淚小管方向, 用淚道探針滑入患者的鼻骨骨壁處, 沿著鼻淚管的方向下入。如探至狹窄或者阻塞部位則予以施壓并穿透其部位, 當淚道探針探至淚道狹窄阻塞位置或者鼻淚管的下端處, 則可以停止并向下探入, 后給予一次性注射器(5 ml)取地塞米松(2 ml, 濃度1 mg/L)和妥布霉素(2 ml, 濃度4 mg/L)注射液沖洗患者淚道。用淚道探針沿著上下淚小點的位置插入患者淚道, 并于探針中置入激光光纖, 從上而下擊打鼻淚管, 如果出現淚道狹窄或阻塞部位應反復進行擊打直至通暢,當置入鼻淚管的開口處時, 即可取出激光纖維, 于淚道探針中加入生理鹽水, 并詢問患者咽部水分情況, 待探針感覺通暢無阻力后將其置于鼻淚管20 min。并同時插入人工淚管于上下淚小點處, 后自鼻腔處取出人工淚管, 剪斷金屬端部位,將硅膠管打上結, 并置于患者鼻腔內。

1.3 術后處理 手術治療完成后使用眼液滴眼(地塞米松聯合妥布霉素), 3次/d, 并持續7 d, 7 d后改用妥布霉素, 2次/d, 2周后改為1次/d, 并持續滴眼1周后停藥。行手術治療后的5個月即可取出人工淚管, 使用生理鹽水對淚道進行沖洗, 2次/周, 持續沖洗1周, 待癥狀消退或者減輕時即可停止用藥。

1.4 療效判定標準 治愈：取出人工淚管后自覺癥狀消失,沖洗淚道通暢, 無溢淚、流膿等病癥；好轉：拔管后自覺癥狀好轉, 溢淚程度較輕, 沖洗淚道時通而不暢；無效：自覺癥狀無任何改善, 拔管后甚至出現持續流膿、溢淚等。

2 結果

對26例患者行激光淚道成形聯合雙管人工淚道置入的手術治療方式之后, 只有2例患者術后早期出現鼻腔異物感,無明顯不適；3例患者術后出現輕微結膜充血等癥狀, 且均在1周之內癥狀消失。術后對患者進行隨訪6～24個月, 發現22例患者術后成功治愈, 均未出現溢淚、流膿等癥狀, 淚道通暢。治愈率為84.62%。

3 討論

近年來, 隨著醫療科技的快速發展, 對淚道狹窄或阻塞的患者行激光淚道成形聯合雙管人工淚道置入術取得了滿意的臨床療效。該手術特點具有以下幾點：①對組織的固化作用較強；②對四周組織的熱損傷范圍較小；③通過汽化作用來疏通創面, 其上皮細胞生長速度較快；④行此類手術時,無需進行皮膚切口, 避免了手術瘢痕對患者美觀效果的影響,且手術時間短、安全性好、出血量少、痛苦小、治愈率高、術后復發癥少。除此之外, 激光具有較好的光凝效果, 利于消退組織水腫等, 且不易復發, 手術成功率較高, 手術流程方便簡單, 利于在門診開展［4,5］。

綜上所述, 對淚道狹窄或阻塞的患者行激光淚道成形聯合雙管人工淚道置入術, 取得了較好的臨床療效, 該手術治愈率高、安全性好、過程方便簡單, 值得在臨床上加以推廣并應用。

［1］ 高付林, 胡蓮娜, 麻南, 等.激光淚道成形聯合雙管人工淚道置入治療淚道狹窄.醫學綜述, 2013, 19(8):1529-1530.

［2］ 李鵬, 田艷明, 閆希冬, 等.淚道激光吻合口成形與U形淚道擴張管植入治療復發淚囊炎分析.中國實用眼科雜志, 2014, 32(7):891-894.

［3］ 陶海, 馬志中, 侯世科, 等.淚道阻塞性疾病的治療研究進展.國際眼科雜志, 2009, 9(3):551-554.

［4］ 高峰, 單秀水.窺鏡下激光淚道成形置管術治療慢性淚囊炎的療效.國際眼科雜志, 2013, 13(4):812-813.

［5］ 萬俊梅.淚道阻塞性疾病的治療探導.醫學美學美容(中旬刊), 2013(4):50.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.064

2015-05-04］

266200 山東省即墨市中醫醫院眼科