全直腸系膜切除術治療直腸癌的臨床療效觀察

王海鷹

全直腸系膜切除術治療直腸癌的臨床療效觀察

王海鷹

目的 初步探討肛腸外科臨床上對于直腸癌患者實施全直腸系膜切除術(TME)的臨床效果, 以期為直腸癌患者的臨床治療提供借鑒。方法 74例直腸癌患者隨機分為研究組和對照組, 每組37例。研究組實施全直腸系膜切除術進行治療, 對照組則采用常規的外科手術進行治療, 比較兩組療效。結果 對照組患者的手術時間、住院時間分別為(159.4±12.5)min、(14.7±0.5)d, 研究組患者的手術時間、住院時間分別為(116.9±10.6)min、(12.4±0.6)d, 兩組比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者術中出血量為(102.4±14.9)ml, 對照組患者術中出血量為(217.0±19.6)ml, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.01)；研究組患者術后并發癥發生率為8.11%(3/37), 對照組患者術后并發癥發生率為18.92%(7/37),兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 肛腸外科臨床上對于直腸癌患者采用全直腸系膜切除術進行治療效果顯著, 能顯著縮短患者的手術時間以及住院時間, 減輕患者家庭負擔, 并且患者術后恢復較快并發癥較少, 因此值得臨床推廣使用。

直腸癌；全直腸系膜切除術；肛腸外科；臨床效果

對本院肛腸外科2013年1月～2015年1月收治的74例直腸癌患者臨床資料進行回顧性分析, 初步探討肛腸外科臨床上對于直腸癌患者實施全直腸系膜切除術的臨床效果, 以期為直腸癌患者的臨床治療提供借鑒。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院肛腸外科2013年1月～2015年1月收治的74例直腸癌患者, 隨機分為研究組和對照組, 每組37例。研究組中男21例, 女16例；年齡37～71歲, 平均年齡(53.9±4.7)歲；患者腫瘤距離肛緣距離為(7.9±1.8)cm, TME分期結果表明, Ⅰ期患者3例, Ⅱ期患者11例, Ⅲ期患者23例。對照組中男20例, 女17例；年齡35～72歲, 平均年齡(54.1±4.6)歲；患者腫瘤距離肛緣距離為(8.0±1.7)cm, TME分期結果表明, Ⅰ期患者4例, Ⅱ期患者12例, Ⅲ期患者21例。本研究通過本院倫理委員會審查, 患者及其家屬知情并且簽署手術知情同意書。兩組患者性別、年齡、基本病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規的外科手術進行治療。研究組患者則實施全直腸系膜切除術進行治療：患者術前常規準備和麻醉, 在手術切斷并高位結扎腸系膜血管后, 對患者病灶部位的淋巴結也進行仔細的清掃, 在直視的條件下通過電刀對骶前筋膜以及直腸固有膜進行銳性分離, 兩側則在腸系膜與骨盆壁之間分離, 前方則在Denovilliers筋膜銳性分離到患者腫瘤組織下方3 cm處［1］。術中需要注意保護其他正常組織以及周圍神經, 同時需要確保直腸以及直腸相應的系膜完全切除, 術后常規縫合, 并進行抗感染處理。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的手術時間、住院時間、術中出血量以及通過術后隨訪統計患者術后的并發癥發生率等指標, 對兩組患者的臨床治療效果進行評價。

1.4 統計學方法 本研究中所有數據均采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組患者的手術時間、住院時間分別為(159.4±12.5) min、(14.7±0.5)d, 研究組患者的手術時間、住院時間分別為(116.9±10.6)min、(12.4±0.6)d, 兩組比較差異具均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者術中出血量為(102.4±14.9)ml, 對照組患者術中出血量為(217.0±19.6)ml, 兩組比較差異具有統計學意義(t=7.36, P=0.004＜0.01)；研究組患者術后并發癥發生率為8.11%(3/37), 其中泌尿功能障礙患者1例, 性功能減退患者1例, 勃起障礙患者1例, 對照組患者術后并發癥發生率為18.92%(7/37), 其中勃起障礙患者2例, 泌尿功能障礙患者2例, 性功能減退患者3例, 兩組比較差異具有統計學意義(χ2=5.39, P=0.02＜0.05)。

3 討論

直腸癌是肛腸外科臨床上的常見病和多發病, 一般多發生于齒狀線和直腸乙狀彎曲等部位, 由于其發生部位一般較低, 臨床上往往較容易診斷［2］。目前臨床上該疾病的治療主要以手術方法為主, 外科手術方法能有效對病灶組織進行清除。臨床報道表明, 常規的外科手術方法術后并發癥的發生率一般較高, 主要并發癥包括性功能障礙和泌尿功能障礙等,主要表現為術后勃起障礙、射精功能異常、膀胱容量減小以及殘余尿量增多等［3］。

全直腸系膜切除術是對患者的臟層腹膜與直腸后間隙中壁層腹膜之間進行操作, 因此手術過程中更加注重銳性分離以及較為精細的解剖操作, 因此對主治醫生的手術操作技巧要求較高［4］。該方法目前已相對成熟, 在臨床上使用較為廣泛, 本研究中研究組患者的術后并發癥發生率僅為8.11%(3/37), 與常規方法治療后的發生率相比顯著要低(P＜0.05), 這與臨床報道相符［5］。

綜上所述, 肛腸外科臨床上對于直腸癌患者采用全直腸系膜切除術進行治療效果顯著, 該手術能顯著縮短患者的手術時間以及住院時間, 減輕患者家庭負擔, 并且患者術后恢復較快并發癥較少, 因此值得臨床推廣使用。

［1］ 蔡建銓, 楊覺先, 張曉峰.全直腸系膜切除治療直腸癌的臨床療效觀察.西部醫學, 2014, 26(7):888-890.

［2］ 宋明東, 周活動, 謝偉, 等.腹腔鏡全直腸系膜切除術治療低位直腸癌的療效觀察.結直腸肛門外科, 2014, 20(2):107-110.

［3］ 薛萬江, 毛勤生, 李鵬, 等.腹腔鏡與開腹保留盆腔自主神經的全直腸系膜切除術治療直腸癌的短期臨床療效比較.南通大學學報:醫學版, 2012, 32(2):149-151.

［4］ 陳敏輝, 麥觀保, 李全榮.全直腸系膜切除術治療中低位直腸癌的臨床療效觀察.臨床醫學工程, 2012, 19(7):1142-1143.

［5］ 陳煌輝, 王明元, 徐志峰, 等.腹腔鏡全直腸系膜切除術治療直腸癌.福州總醫院學報, 2011(4):206-207.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.044

2015-04-29］

124000 遼寧省盤錦市中心醫院遼河分院肛腸科