腹腔鏡與開腹手術行胃癌D2根治術的臨床療效比較

李紅濤

腹腔鏡與開腹手術行胃癌D2根治術的臨床療效比較

李紅濤

目的 比較分析腹腔鏡與開腹手術行胃癌D2根治術的近期臨床療效和安全性。方法 按照隨機雙盲的原則將因胃癌住院手術治療的患者104例分成對照組和試驗組, 各52例。兩組患者均采用胃癌D2根治術, 對照組患者采用開腹手術、試驗組患者采用腹腔鏡手術, 比較兩組患者手術切口長度、出血量、手術時間、住院天數、清除淋巴結數量以及術后并發癥發生率。結果 試驗組平均手術切口長度少于對照組, 兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)；試驗組平均出血量少于對照組, 兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)；試驗組平均手術時間多于對照組, 兩組差異無統計學意義(P＞0.05)；試驗組平均住院天數少于對照組, 兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)；試驗組平均清除淋巴結數量少于對照組, 兩組差異無統計學意義(P＞0.05)；試驗組術后并發癥發生率低于對照組, 兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 腹腔鏡行胃癌D2根治術與開腹行胃癌D2根治術比較具有手術出血少、切口長度小、住院天數少和術后并發癥少的技術優勢, 而在手術時間和淋巴結清除上, 開腹手術與腹腔鏡手術比較并沒有優勢可言, 因此, 腹腔鏡行胃癌D2根治術是胃癌治療的一種創傷小、恢復快、安全性高的方法, 具有廣泛的應用前景。

胃癌D2根治術；腹腔鏡；開腹

目前胃癌常用的手術治療方式包括開腹D2根治術和腹腔鏡D2根治術, 腹腔鏡D2根治術憑借其微創的技術優勢, 在早期和進展期胃癌治療中得到廣泛的應用［1］。本科對2012年1月～2014年1月采用開腹D2根治術和腹腔鏡D2根治術的效果進行了比較, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組以2012年1月～2014年1月因胃癌于本科住院手術治療的患者104例為研究對象。按照隨機雙盲的原則分成對照組52例和試驗組52例。對照組患者中男34例、女18例, 年齡36～65歲、平均年齡(44.6±9.2)歲, 病程3～21個月、平均病程(9.7±4.2)個月；病變部位：胃體17例、胃竇25例、胃角10例。試驗組患者中男30例、女22例, 年齡38～61歲、平均年齡(43.4±8.9)歲, 病程2～24個月、平均病程(10.2±4.4)個月；病變部位：胃體19例、胃竇24例、胃角9例。兩組一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手術方法 均在全身麻醉下手術。均采用胃癌D2根治術切除腫瘤、清掃淋巴結以及消化道的重建。對照組使用開腹手術治療；試驗組使用腹腔鏡手術治療, 在人工氣腹建立后進行腹腔探查, 利用超聲刀來切除腫物及處理血管,與開腹手術同樣步驟進行切除腫瘤、清掃淋巴結以及消化道的重建。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術切口長度、出血量、手術時間、住院天數、清除淋巴結數量以及術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中及術后情況比較 對照組平均切口長度(15.6±3.4)cm、試驗組(6.2±1.3)cm, 兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)；對照組平均出血量(287.2±125.6)ml、試驗組(164.5±52.8)ml, 兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)；對照組平均手術時間(2.3±0.5)h、試驗組(2.5±0.6)h, 兩組差異無統計學意義(P＞0.05)；對照組平均住院天數(14.2±2.1)d、試驗組(11.6±1.7)d, 兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)；對照組平均清除淋巴結(16.2±4.8)枚、試驗組(15.8±4.6)枚, 兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較 對照組術后出現3例吻合口漏、2例腸梗阻、4例切口感染、3例腹腔感染, 并發癥發生率23.1%；試驗組術后出現1例吻合口漏、2例腸梗阻、3例切口感染、1例腹腔感染, 并發癥發生率13.5%；兩組并發癥發生率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

手術是目前胃癌治療中最有效的和最常用的方法, 能夠有效的切除病灶和降低復發的風險［2］。現代醫學的發展越來越強調手術的低創傷、低風險和快恢復的理念。自20世紀90年代日本Kitano對腹腔鏡進行輔助遠端胃切除進行首次報道, 應用腹腔鏡進行胃癌的治療在臨床中的應用越來越廣泛［3］。相關的研究報道表明［4］, 與傳統的開腹手術比較, 腹腔鏡行胃癌D2根治術更注重的是整塊的切除病灶和周圍組織、腫瘤非接觸操作原則和淋巴結的徹底清除。腹腔鏡操作不僅損傷小, 而且能夠大大減輕炎癥反應, 避免對機體免疫系統造成更大創傷, 以降低微轉移灶的移植及延緩腫瘤復發的幾率。本組研究中試驗組的平均切口長度、平均出血量、平均住院天數和術后并發癥發生率均少于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 表明腹腔鏡技術在術中的創傷程度、術后患者的恢復和并發癥方面均具有較大的優勢, 而腹腔鏡技術在平均手術時間和平均清除淋巴結數量方面與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05), 表明腹腔鏡技術的熟練操作完全能夠達到開腹手術的手術效果。與劉紅權等［5］獲得的結論相同。

綜上所述, 腹腔鏡行胃癌D2根治術與開腹行胃癌D2根治術比較具有手術出血少、切口長度小、住院天數少和術后并發癥少的技術優勢, 而在手術時間和淋巴結清除上, 開腹手術與腹腔鏡手術比較并沒有優勢可言, 因此, 腹腔鏡行胃癌D2根治術是胃癌治療的一種創傷小、恢復快、安全性高的方法, 具有廣泛的應用前景。

［1］ 帥磊淵, 劉福亮, 李益飛, 等.遠端胃癌腹腔鏡D2根治術與傳統開腹術近期療效觀察.重慶醫科大學學報, 2013, 38(4):432-434.

［2］ 張偉.腹腔鏡輔助遠端D2根治術與傳統開腹術對胃癌的療效研究.實用癌癥雜志, 2015, 30(3):392-394.

［3］ 吳文慶.腹腔鏡與開腹胃癌根治術的近期臨床療效比較.現代診斷與治療, 2014, 25(24):5648-5649.

［4］ 張賢坤, 韓曉鵬, 朱萬坤, 等.腹腔鏡下進展期胃癌根治術284例.中國現代普通外科進展, 2013, 16(8):636-638.

［5］ 劉紅權, 劉傳淵, 方傳發.腹腔鏡胃癌D2根治術與傳統開腹胃癌D2根治術的療效與安全性比較.中國當代醫藥, 2013, 20(32):24-26.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.026

2015-04-20］

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