外傷性白內障64例臨床回顧性分析

段燕萍

外傷性白內障64例臨床回顧性分析

段燕萍

目的 總結外傷性白內障患者的臨床資料, 著重分析其手術方式和術后并發癥。方法 64例外傷性白內障手術患者, 分析手術方法、治療效果以及隨訪評價。結果 手術治療后視力檢查, 有14例(21.9%)患者術后矯正視力≥1.0, 有15例(23.4%)患者術后矯正視力位于0.5～0.9, 有35例(54.7%)患者術后矯正視力≤0.4；術后有28例(43.8%)患者在術后1個月之內發生了并發癥, 有22例(34.4%)患者術后2個月～2年內發生了并發癥。結論 外傷性白內障患者病情較為復雜, 同時并發癥多, 今后治療本病時應對手術方式、手術時間等進行恰當的選擇, 同時術后積極預防并發癥發生, 可對患者起到最佳的保護作用。

外傷性白內障；手術治療；并發癥；視力

近年來隨著我國工業化步伐的加快, 外傷性白內障的發生率也逐年增高［1］。本病病因主要為眼睛晶體部分受到傷害特別是受到穿孔傷之后, 房水囊膜中的囊液溢出進入晶體,進而導致其晶體內的水溶性活性蛋白, 特別是γ-晶體蛋白的大量丟失［2］。由于晶體的特殊性, 不能自身排出這些積液,這直接導致晶體部分活性細胞分裂減慢, 進而導致晶體受傷部位混濁, 這種混濁可波及到晶體的周邊, 最后導致整個晶體發生混濁, 促成白內障的發生［3］。由于本病傷情復雜, 受傷原因較多, 因此不同的受傷類型其形態學也錯綜復雜。臨床中根據患者的受傷史, 將其分為4個部分［4］, 這4個部分分別為：①鈍挫傷型白內障。②眼球穿孔型白內障。③電擊型白內障。④晶狀體鐵、銅銹等沉著型白內障。2010年1月～2015年1月本科共收治64例外傷性白內障手術患者,現分析其臨床資料, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2015年1月本院共診斷收治外傷性白內障患者64例, 所有患者均為單眼型白內障, 患者視力檢查均位于光感至1 m；64例患者中, 男48例, 女16例,年齡18～59歲, 平均年齡(36.5±7.6)歲；患者傷后距手術時間最短4 h, 最長23 h。

1.2 受傷原因 由鐵器造成的損傷患者21例(32.8%), 石塊造成的損傷患者15例(23.4%), 鋼器造成的損傷患者11例(17.2%), 玻璃造成的損傷患者10例(15.6%), 棍棒造成的損傷患者7例(10.9%)。患者傷口長度1～7 mm。

1.3 手術方法 ①術前準備：患者在手術前除采用常規術前準備外, 還必須對眼壓進行一定的降低, 另外患者麻醉采用局部麻醉、全部手術均在顯微鏡下由臨床經驗豐富的醫師完成。②根據不同病癥確認不同手術方式：在術前明確了解患者的年齡、不同的外傷特點以及病灶點炎性的程度, 著重分析患者是否有眼內異物, 眼內異物的位置以及性質, 之后確認手術方法。③操作方法：術中在采用沖洗法的前提下清除皮質以及娩出晶狀體核, 對于二期人工晶狀體植入的患者,密切觀察其虹膜是否有廣泛粘連, 如果有粘連則小心分離取出, 同時避免損傷晶狀體, 并根據晶狀體囊的特點采用不同的人工晶狀體植入術。④術后預防：術后根據患者眼部是否有感染風險給予局部或全身應用皮質類固醇激素和抗生素類藥物預防感染的發生。

2 結果

2.1 術前檢查 患者術前視力檢查：光感～0.04 有50例,占總患者數78.1%；0.05～0.20有14 例, 占總患者數21.9%。術前眼壓：患者眼壓明顯降低無法測量有15例, 占總患者數23.4%；2～8 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)有19例, 占總患者數29.7%；9～20 mm Hg有14例, 占總患者數21.9%；21～30 mm Hg有11例, 占總患者數17.2%；31～40 mm Hg有5例, 占總患者數7.8%。

2.2 術中所見 患者在術中發現有36例出現晶狀體前囊破裂, 占總患者數56.3%；有5例患者出現后囊破裂, 占總患者數7.8%；此外有6例患者晶狀體后囊穿破傷口部位被機化的膜封閉, 占總患者數9.4%。

2.3 治療結果 術后到出院前檢查, 有35例患者矯正視力≤0.4, 占總患者數54.7%；有15例患者矯正視力0.5～0.9, 占總患者數23.4%；有14例患者矯正視力≥1.0, 占總患者數21.9%。

2.4 近期并發癥 術后并發癥檢查, 有14例患者表現為不同程度的角膜水腫, 占總患者數21.9%；有5例患者表現為瞳孔纖維膜, 占總患者數7.8%；有5例患者表現為虹膜后粘連, 占總患者數7.8%；另有4例患者后囊渾濁, 但對視力影響不大, 占總患者數6.3%。

2.5 遠期并發癥 患者在術后2個月～2年均有回訪, 其中, 有10例患者發生了人工晶狀體位置異常, 占總患者數15.6%；有7例患者發生了后囊渾濁, 占總患者數10.9%；有3例患者發生了瞳孔夾持, 占總患者數4.7%；有2例患者發生了繼發性青光眼, 占總患者數3.1%。

3 討論

外傷性白內障臨床中又稱之為外傷障, 本病屬于臨床中較為常見的疾病之一, 也屬于致盲的一大病因［5］。由于本病在發生后患者多伴有前房積血、角膜裂傷、玻璃體積血或缺損、虹膜撕裂傷、晶狀體脫位、脈絡膜脫離、繼發性青光眼等眼部其他病癥, 同時也由于本病特殊的形成原因, 本病病灶點多沒有明確的定位, 所以治療難度大, 并發癥多［6］。雖然當前科技在不斷發展, 醫療技術水平也逐步提高, 但本病患者在系統治療后無法避免一定比例的致盲或致殘率, 但不可否認, 手術時系統的檢查, 同時選擇正確的手術方式, 能夠盡可能的避免傷害患者視力［7］。此外在規劃患者手術次數、合理的降低手術對眼球的創傷、術后如有并發癥積極的處理,是完全可以降低患者的致盲和致殘率的, 因此手術方法的選擇和并發癥的處理是相當重要的［8］。

對于手術方法的選擇, 除了前面提到的盡可能降低手術對眼球的創傷外, 對于時機的選擇也特別重要, 這些時機包括白內障應何時摘出, 在取出白內障的同時是否應該同時植入人工晶體, 應該采取哪種手術方法等, 這些措施的正確選擇, 是影響手術效果的直接因素［9］。此外, 患者出現術后并發癥是不可避免的, 對于出現并發癥的患者, 應該及早發現,積極救治, 對于高度懷疑可能出現并發癥的患者, 應給予早期抗感染治療, 可起到最佳的治療效果［10］。

綜上所述, 外傷性白內障患者病情較為復雜, 同時并發癥多, 今后在治療本病時應對手術方式、手術時間等進行合理的選擇, 同時術后積極預防并發癥, 可對患者起到最佳的保護作用。

［1］ 伍桂軍.外傷性白內障的治療.眼科研究, 2000, 18(4):379-381.

［2］ 郭淑英, 鄭廣瑛.外傷性白內障手術方式的選擇與術后視力的關系.眼外傷職業眼病雜志, 2009, 31(8):578-581.

［3］ 鄭廣瑛, 李秋明, 王利群, 等.外傷性白內障摘除術中的虹膜瞳孔成形術.中華眼科雜志, 2003, 39(7):437-439.

［4］ 雷方.外傷性白內障人工晶狀體植入手術時機的探討.中國實用眼科雜志, 2006, 24(12):1314.

［5］ 孫家俊, 劉素榮, 孫海鵬, 等.外傷性白內障的手術治療.眼外傷職業眼病雜志, 2004, 26(10):709-710.

［6］ 孫謙.外傷性白內障112例手術治療的臨床分析.中國醫藥指南, 2011, 9(24):69-70.

［7］ 朱峻, 丁國鵬.外傷性白內障手術112例臨床分析.國際眼科雜志, 2013, 13(7):1475-1476.

［8］ 居錦灝, 陳惠英.外傷性白內障人工晶體植入手術時機的探討.醫學理論與實踐, 2009, 22(1):21-23.

［9］ 林玉琛, 梁勇.分體注吸在外傷性白內障手術中應用的臨床觀察.國際眼科雜志, 2011, 11(1):160-162.

［10］ 王濱生, 谷靜芝, 李宏武, 等.外傷性白內障手術時機與手術方式探討.眼外傷職業眼病雜志, 2005, 27(7):487-489.

Clinical retrospective analysis of 64 traumatic cataract cases

DUAN Yan-ping.Department of Eye Otolaryngology, Yunnan Kunming Steel Hospital/Kunming City the Fourth People’s Hospital, Kunming 650302, China

Objective To summarize clinical data of traumatic cataract patients, and to analyze surgical measures and postoperative complications.Methods There were 64 patients with traumatic cataract receiving surgical treatment.Surgical measures, curative effects and follow-up evaluations were analyzed.Results Vision examination after surgical treatment showed 14 cases (21.9%) with postoperative corrected vision ≥1.0, 15 cases (23.4%) with postoperative corrected vision in range of 0.5～0.9, and 35 cases (34.4%) with postoperative corrected vision ≤0.4.There were 28 cases (43.8%) with complications in 1 month after surgery and 22 cases (34.4%) with complications in 2 months～2 years after surgery.Conclusion Traumatic cataract patients have complex disease state and multiple complications.Appropriate choice of surgical measure and time, and active prevention of postoperative complications can all provide primarily protective effect for patients.

Traumatic cataract; Surgical treatment; Complications; Vision

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.012

2015-04-23］

650302 云南昆鋼醫院(昆明市第四人民醫院)眼耳鼻喉科