72例腰麻-硬膜外聯合麻醉在髖關節置換術中應用的臨床效果

韓麗

72例腰麻-硬膜外聯合麻醉在髖關節置換術中應用的臨床效果

韓麗

目的 探討腰麻-硬膜外聯合麻醉在髖關節置換術中的應用效果。方法 觀察骨傷科72例腰硬聯合麻醉下髖關節置換術患者的麻醉起效時間、麻醉前后血壓的波動情況、麻醉有效時間、麻醉后發生惡心嘔吐情況、麻醉并發癥的發生情況等。結果 72例患者麻醉起效時間(3±1.01)min, 麻醉后血壓下降引起心慌、不適癥狀者5例, 用藥量(5.68±1.1)ml。所有患者手術順利, 生命體征無明顯波動, 麻醉起效快, 肌肉松弛好, 麻醉后惡心嘔吐副作用少, 麻醉效果滿意。結論 腰麻—硬膜外麻醉在髖關節置換術中起效快, 用藥少, 對患者血流動力學影響小, 術后麻醉并發癥少, 麻醉效果滿意, 值得在臨床推廣。

腰硬聯合麻醉；髖關節置換術；臨床效果

隨著經濟的發展, 社會物質生活的提高, 人類的平均壽命在延長, 社會上老年人口越來越多, 隨著社會老齡化加快,老年人由于生理機能退化, 骨質疏松的加重導致骨質量下降,當遭受輕微扭轉暴力就可發生股骨頸骨折。股骨頸骨折可以采用非手術療法和手術療法, 非手術療法需6個月后才能棄拐行走, 臥床時間長, 引起的并發癥多。近幾十年來隨著醫療器材和醫療水平的發展, 股骨頸骨折患者多采用手術治療。髖關節置換術可以適用于骨關節炎、類風濕性關節炎、創傷酒精中毒所致的股骨頭壞死等多個方面, 所以手術例數越來越多, 人工全髖關節置換術是目前應用最廣泛的假體置換手術［1］。但由于老年人身體組織和器官結構和功能的退行性改變, 以及全髖關節置換手術創傷大、出血多, 為確保手術患者安全, 選擇適當的麻醉方法及合理麻醉管理至關重要［2］。本文通過回顧性分析腰硬-聯合麻醉下髖關節置換術的麻醉效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年8月～2013年12月收治的72

例經臨床確診接受髖關節置換術治療患者。男41例, 女32例；年齡47～83歲, 平均年齡71.5歲。老年股骨頸骨折并股骨頭壞死者51例, 酒精中毒致股骨頭壞死者5例, 類風濕性關節炎7例, 股骨近端腫瘤12例, 髖關節功能重建術或固定失敗4例, 強制性脊椎炎3例。

1.2 方法 所有患者麻醉前10 min均給予鹽酸戊乙奎醚成人0.5～1 mg肌內注射。所有患者術前常規輔助檢查.45歲以上者心臟病患者、高血壓病患者、糖尿病患者行心電圖檢查：60歲以上者X線胸片、肺功能測定、水電解質平衡測定、血糖測定等［3］。高血壓患者控制血壓, 血糖高患者控制血糖,有心、腦血管疾病患者請相關科室會診積極治療, 使機體機能在能接受手術的范圍內, 排除手術及麻醉禁忌證后, 行髖關節置換術。

腰硬聯合麻醉方法：患者進入手術室后, 麻醉師親切與患者交談, 消除患者進入陌生環境的緊張感, 監測生命體征, 在上肢建立靜脈通路, 持續低流量氧氣吸入, 指導患者擺麻醉體位。患者取患肢在下臥位, 頭下墊枕, 手術床呈頭高腳低位約10°, 在L3～4椎間隙進行硬膜外穿刺成功后, 針置入25 G 腰穿針行蛛網膜下腔穿刺, 見腦脊液流出緩慢注入0.75%布比卡因2 ml+10%葡萄糖注射液1 ml混合為3 ml的重比重液, 成人2～3 ml, 老人1～1.5 ml。然后頭向置入硬膜外導管3～4 cm.10 min后測平面, 平面控制在胸10以下, 平面不足者硬膜外腔給予2%利多卡因2～3 ml進行試驗劑量, 然后酌情追加藥物［4］。手術之后給予靜脈自控鎮痛泵。

1.3 觀察并記錄指標 調控心電監護儀3 min測血壓1次,隨時觀察并記錄患者生命體征及血氧飽和度, 觀察患者血壓下降后的反應、精神狀況、主訴的不適感覺、麻醉的起效時間、血壓下降時間、麻醉藥物用量、麻醉效果、麻醉藥的毒副作用。

2 結果

72例患者麻醉起效時間(3±1.01) min, 用藥量(5.68±1.1)ml。麻醉后血壓下降引起心慌, 不適癥狀者5例, 經快速補液, 血管活性藥物應用緩解后恢復平穩。麻醉效果持續(180±40)min, 麻醉前后心律平穩, 波動(20±5)次, 經快速補液, 積極處理后恢復正常范圍, 術后無麻醉引起的頭痛、神經根損傷等麻醉并發癥、麻醉效果滿意, 患者的肌肉處在十分放松的狀態,完全可以滿足手術需要。

3 討論

腰麻-硬膜外麻醉作用時間靈活的雙重優點, 這種麻醉方法是目前麻醉相關科室主流的麻醉方法［5］。譚玉清［6］在探討腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年髖關節置換手術中的應用一文中提到, 腰硬聯合麻醉的使用方法有兩種方式的共同優點, 其麻醉療效好壞和藥物的用量, 補充用藥情況有密切的關系。老年患者因為各組織對麻醉藥物敏感, 代謝機能減低麻醉藥物用量盡可能減少, 心肺機能代償能力低下、術中出血、術前禁食都會影響其循環功能。老年患者多數有高血壓、糖尿病等并發癥, 有的患者合并心臟疾病, 這些都對麻醉管理造成困難。手術只是治療成功的一半, 術后鎮痛效果的好壞直接關系著術后的康復鍛煉。龐留成［7］在全身麻醉與腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術中的臨床效果一文中提出, 腰硬聯合麻醉能夠實現對麻醉平面的有效控制；可很好地控制藥物的注射速度, 保證麻醉效果；減少了局部麻醉使用藥物的劑量；不會抑制患者的呼吸系統。萬明濤［8］在老年人髖關節置換術應用腰硬聯合麻醉與全身麻醉的效果對照一文中提出, 腰硬聯合麻醉比全身麻醉效果完善率高；麻醉后對血壓心律影響的幅度小, 術后不良反應少。

綜上所述, 腰硬聯合麻醉適用于髖關節置換這種手術時間長、手術創傷大、患者機能差的手術, 其麻醉用藥少, 起效時間長, 對血流動力學影響小, 麻醉效果滿意, 值得在臨床中推廣。

［1］ 吳德榮, 張景輝, 陸研, 等.腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年患者全髖關節置換術中的應用.新鄉醫學院報.2013, 60(6):461-463.

［2］ 李薇青, 石江梅.高齡患者全髖關節置換術的麻醉方法探究.中國現代藥物應用.2011.5(14):46-47.

［3］ 曹因明.麻醉學.第2版.北京:人民衛生出版社.2008:8.

［4］ 高云鋼.腰麻—硬膜外聯合麻醉在老年患者手術中的應用.中國現代藥物應用.2009.3(17):95-96.

［5］ 莫振科, 梁家新.腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年患者骨科手術中應用進展.中國保健影響.2014(6):3626-3627.

［6］ 譚玉清.探討腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年患者手術中應用.中外醫學研究.2011, 9(17):109-110.

［7］ 龐留成.全麻與腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術中的臨床效果.臨床研究.2014(5):105-106.

［8］ 萬明濤.老年人髖關節置換術應用腰-硬聯合麻醉與全身麻醉的效果對照.健康之路.2014.13(8):182-183.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.101

2014-08-26］

459000 濟源市人民醫院手術室