奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血的療效分析

陶國運

奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血的療效分析

陶國運

目的 探討奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血的療效。方法 60例肝硬化導致上消化道出血的患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組30例, 觀察組采用靜脈注射奧曲肽和奧美拉唑進行治療, 對照組采用常規的垂體后葉素治療, 治療后對兩組的效果進行比較分析。結果 觀察組的總有效率明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 觀察組的平均止血時間、住院時間、48 h再出血率以及不良反應發生率明顯低于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血療效顯著、不良反應發生的概率較低, 安全系數高, 副作用少, 值得臨床推廣。

奧曲肽；奧美拉唑；垂體后葉素；肝硬化；消化道出血

上消化道出血是肝硬化常見并發癥之一, 病情急且較嚴重, 主要的臨床癥狀為嘔血和黑糞, 還時常會出現失血性休克, 嚴重者還可誘發肝性腦病, 死亡率比較高, 出現此病的原因有很多種, 對患者及時進行止血治療才是重中之重, 治療上消化道出血的方法分為二囊三腔管壓迫治療和藥物治療, 但是二囊三腔管壓迫治療后, 患者再出血的概率比較高,副作用比較嚴重, 患者治療過程會比較痛苦, 不是此病癥的最佳治療方法。藥物治療此病癥的種類繁多, 如果是應用傳統的垂體后葉素治療, 選擇性差, 在治療過程中還會影響到其他器官的功能, 還會引發患者的很多并發癥, 研究證明奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血, 效果顯著,不良反應發生的概率較低, 安全系數高, 副作用比較小, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年1月收治的60例肝硬化導致上消化道出血的患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組30例, 觀察組男18例, 女12例, 年齡30～75歲,平均年齡(52.5±2.5)歲, Child-Pugh分級：A級6例, B級13例, C級11例, 嘔血量800～950 ml；對照組男16例, 女14例, 年齡30～80歲, 平均年齡(54.5±2.5)歲, Child-Pugh分級：A級7例, B級12例, C級11例, 嘔血量750～1000 ml； 兩組患者在性別、年齡、Child-Pugh分級以及嘔血量等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在住院后首先進行禁食、充氧、補充血容量、保肝、預防感染等一系列的常規治療, 觀察組在此常規治療的基礎上采用靜脈注射0.1 mg奧曲肽, 速度維持在25～50滴/min滴入, 并聯合40 mg奧美拉唑進行治療, 間隔時間保持在7～12 h注射1次。對照組在常規治療的基礎上采用垂體后葉素治療10 U加入50%葡萄糖注射液20 ml中靜脈注射, 持續用藥速度維持在0.2～0.4 U/min, 同時對照組也結合使用同觀察組相同劑量的奧美拉唑進行治療。如患者在治療過程中仍有嚴重出血情況出現, 應立即采取其他的措施輔助治療。治療后觀察兩組患者的治療效果以及不良反應的發生。

1.3 療效評價標準 顯效：患者身體各個指標均出現好轉,血壓、脈搏穩定, 胃管內引流不再是咖啡色而是呈澄清或者淺綠色, 大便不再為黑色而是黃色；有效：臨床觀察顯示患者身體各個指標都有很大的改善, 胃管內引流的顏色由咖啡色逐漸變淺；無效：患者臨床體征無明顯改善, 用藥48 h后,仍會有出血癥狀出現, 血壓、脈搏也不能恢復穩定。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件對數據進行處理。計量資料用均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者經過治療后, 觀察組顯效15例(50%)、有效13例(43.3%)、無效2例(0.7%), 總有效率93.3%；對照組顯效8例(26.7%)、有效12例(40%)、無效10例(33.3%), 總有效率為66.7%。觀察組的有效率明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者的平均止血時間、住院時間、48 h再出血率以及不良反應發生率進行對比, 其中觀察組平均出血時間為(15.5±6.5)h, 平均住院時間為(5.12±2.5)d.48 h再出血率為2例(6.7%), 不良反應發生率為8例(26.7%), 對照組平均出血時間為(35.5±6.5)h, 平均住院時間為(7.12±2.5)d.48 h再出血率為9例(30%), 不良反應發生率為19例(63.3%)。觀察組的平均止血時間、住院時間、48 h再出血率以及不良反應發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

肝硬化并上消化道出血, 病情急且比較嚴重, 常常伴有失血性休克或者昏迷現象的出現, 嚴重者還可引發肝性腦病,臨床統計顯示死亡率較高, 隨著我國醫療事業的不斷發展,藥物治療也逐漸成熟, 治療此病癥的傳統藥物垂體后葉素能有效的對患者的內臟血管進行收縮, 達到內臟供血量的目的,從而使門脈壓力降低, 使食管和胃底靜脈的曲張程度得到緩解, 使患者破裂出血的可能性大大降低, 但此藥物的選擇性差, 在收縮肝臟和胃血管的同時, 會使機體內的其他器官供血量減少, 影響到器官的功能, 會出現血壓下降、心絞痛的等一系列的副作用。而奧曲肽是人工合成的八肽化合物, 它可使患者的胃酸和胃蛋白酶的分泌得到抑制, 降低內臟血流,并可選擇性的減少門靜脈和肝臟的血流, 減少食管曲張靜脈內血量, 降低壓力, 從而使破裂的食管靜脈得到控制［1］, 奧美拉唑為質子泵抑制劑, 能有效持久的抑制胃酸, 防止血塊溶解, 防止患者出現再次出血的癥狀, 起到長久止血的作用。據數據統計表明奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血能有效改善患者的臨床癥狀, 安全系數高, 副作用少,效果顯著。本研究結果顯示, 觀察組的總有效率明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 觀察組的平均止血時間、住院時間、48 h再出血率以及不良反應發生率均明顯低于對照組, 療效顯著, 安全系數高, 不良反應少, 值得臨床推廣應用。

［1］ 李建紅, 劉崇義.奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的臨床研究.中外醫學研究.2012(9):27-28.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.094

2014-08-14］

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