乳果糖灌腸聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊治療肝性腦病療效觀察

徐慧寧 張宇 程寧

乳果糖灌腸聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊治療肝性腦病療效觀察

徐慧寧 張宇 程寧

目的 研究乳果糖灌腸聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊治療肝性腦病效果。方法 60 例肝性腦病患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 每組30例。觀察組在對(duì)照組綜合治療的基礎(chǔ)上加用乳果糖保留灌腸聯(lián)合口服枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊。觀察兩組患者肝性腦病的改善時(shí)間、血氨水平、住院天數(shù)及住院間隔時(shí)間。結(jié)果 觀察組平均癥狀改善時(shí)間(15.2±9.8)h, 對(duì)照組(26.2±15.3)h, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后血氨(40.2±25.3)μmol/L, 較對(duì)照組血氨(86.4±22.7)μmol/L 明顯下降, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組平均住院時(shí)間(10.2±5.3)d, 對(duì)照組(15.2±6.3)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組平均住院間隔時(shí)間(30.2±5.6)d, 對(duì)照組(20.2±3.3)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 乳果糖灌腸聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊治療肝性腦病療效顯著, 縮短治療時(shí)間, 延長(zhǎng)住院間隔顯著提高患者的生活質(zhì)量。

乳果糖灌腸；枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊；肝性腦病

肝性腦病是肝硬化的常見(jiàn)并發(fā)癥之一, 常常反復(fù)發(fā)作,對(duì)患者及其家屬造成極大困擾, 本研究采用乳果糖灌腸聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊治療肝性腦病療效顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2010 年5月～2014 年5月收治的60 例肝性腦病患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 每組30例,兩組患者在年齡、性別、肝硬化程度、血氨水平、肝性腦病程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) , 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予低蛋白飲食 、保肝、解氨等基礎(chǔ)治療, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上, 加用乳果糖(利動(dòng)：北京韓美藥品有限公司生產(chǎn))50 ml, 生理鹽水等量稀釋后保留灌腸.1 次 / d.3 d.1 個(gè)療程, 癥狀改善后, 改為3 d/次；枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊(美腸安：北京韓美藥品有限公司生產(chǎn))250 mg.3 次/d, 口服。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后兩組患者肝性腦病的改善時(shí)間、血氨水平、住院天數(shù)及住院間隔時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.0 軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組平均癥狀改善時(shí)間(15.2±9.8)h, 對(duì)照組(26.2.15.3)h, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后血氨(40.2.25.3)μmol/L , 較對(duì)照組血氨(86.4±22.7)μmol/L 明顯下降, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組平均住院時(shí)間(10.2±5.3)d,對(duì)照組(15.2±6.3)d, 觀察組住院時(shí)間更短, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組平均住院間隔時(shí)間(30.2±5.6)d, 對(duì)照組(20.2±3.3)d, 觀察組住院間隔較對(duì)照組明顯延長(zhǎng), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肝性腦病是肝硬化發(fā)展至失代償階段的常見(jiàn)并發(fā)癥之一, 嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡, 氨中毒學(xué)說(shuō)是肝性腦病最為重要的發(fā)病機(jī)制［1］。由于患者的肝功能下降, 肝臟不能及時(shí)清除腸道中的氨, 使得一部分氨從腸道進(jìn)入血液循環(huán), 導(dǎo)致血氨升高,臨床表出各種神經(jīng)和精神癥狀。降低血氨或抑制腸道氨的吸收, 可以有效預(yù)防和治療肝性腦病。乳果糖灌腸可直達(dá)藥物作用部位, 其可在結(jié)腸中被有益菌(如雙歧桿菌和乳酸桿菌)分解為低分子量有機(jī)酸, 調(diào)整腸道的pH值, 酸化腸道, 使腸道內(nèi)的氨形成銨離子排出體外, 減少了氨的吸收, 降低了血氨濃度［2］。同時(shí)灌腸可刺激結(jié)腸蠕動(dòng), 促進(jìn)排便, 減少氨和內(nèi)毒素的產(chǎn)生, 大大減少了有害菌, 從而減少腹膜炎的發(fā)生［3,4］, 間接的減少了肝性腦病發(fā)作的誘因, 且本法與傳統(tǒng)食醋灌腸相比較對(duì)結(jié)腸的刺激小, 患者易于接受。肝硬化患者多存在腸道黏膜屏障受損, 存在不同程度的腸道菌群失調(diào)［5］, 導(dǎo)致腸道菌群異位, 引發(fā)感染, 是肝性腦病發(fā)作的主要誘因, 枯草桿菌二聯(lián)活菌膠囊(美腸安)主要有屎腸球菌R026和枯草桿菌R179兩種細(xì)菌, 為腸道生理性菌株, 美腸安治療后, 腸道內(nèi)腸球菌和雙歧桿菌數(shù)量顯著增加, 而產(chǎn)氨梭菌的數(shù)量顯著減少, 故減少氨的產(chǎn)生, 有效的調(diào)整腸道菌群, 抑制了有害菌的過(guò)度繁殖,改善腸黏膜通透性, 恢復(fù)腸黏膜屏障作用, 減少腸道菌群異位的發(fā)生, 減少了肝性腦病的誘因。

本組研究表明, 乳果糖灌腸聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌在治療和預(yù)防肝性腦病的過(guò)程中, 可明顯降低NH3水平, 迅速改善癥狀, 縮短住院時(shí)間和延長(zhǎng)住院間隔, 并且操作簡(jiǎn)單, 安全有效, 值得臨床推廣。

［1］ Les I, Doval E, Garcia-Martinez R, et al. Effects of branchedchain amino acids supplementation in patients with cirrhosis and aprevious episode of hepatic encephalopathy: a randomized study. Am J Gastroenterol.2011.106(6):1081-1088.

［2］ Rose CF. Ammonia-lowering strategies for the treatment of hepatic encephalopathy. Clin Pharmacol Ther.2012, 92(3):321-331.

［3］ Luo M, Li L, Lu CZ, et al. Clinical efficacy and safety of lactulose for minimal hepatic encephalopathy: a meta-analysis. Eur J Gastroenterol Hepatol.2011.23(12):1250-1257.

［4］ Mittal VV, Sharma BC, Sharma P, et al. A randomized controlled trial comparing lactulose, probiotics, and L-ornithine L-aspartate in treatment of minimal hepatic encephalopathy. Eur J Gastroenterol Hepatol.2011.23(8):725-732.

［5］ 趙海英, 王惠吉, 呂治, 等.肝硬化患者的腸道菌群研究.中華消化雜志.2003.23(7):407-409.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.090

2014-08-19］

116000 大連市第六人民醫(yī)院