35例植物性胃石臨床治療觀察

王革麗

35例植物性胃石臨床治療觀察

王革麗

目的 探討植物性胃石的臨床有效治療方法。方.35例植物性胃石患者, 分別采用藥物治療、內鏡圈套勒除、胃石內注入碳酸氫鈉等方法治療, 對治療經過和結果進行總結。結.16例患者單純給予抑酸藥及口服碳酸氫鈉3～7 d后胃石消失。其余患者采用內鏡下圈套勒除法或往胃石內注入碳酸氫鈉溶液, 并聯合藥物綜合治療胃石痊愈。結論 對于病史短的小胃石, 給予藥物保守治療可達到溶石效果。對于病史長的堅硬胃石或巨大胃石, 宜采用內鏡下治療聯合藥物綜合治療促進胃石崩解,安全有效。

胃石；碳酸氫鈉溶液；內鏡下治療

2010年7月～2014年7月本院門診及消化科病房收治的35例植物性胃石患者, 采用藥物溶石治療及內鏡下干預等綜合治療, 取得滿意效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年7月～2014年7月收治的35例植物性胃石患者, 其中男16例, 女19例, 年齡28～65歲,發病前進食柿子14例, 山楂15例, 黑棗6例, 病程1周～2個月。臨床癥狀有上腹疼痛、飽脹、噯氣等。均為胃鏡下診斷。胃鏡下胃石直徑大小在2～8 cm, 位于胃底粘液池及胃體30例.5例位于胃竇。 胃石顏色多為黃褐色或黑褐色。32例為單發胃石.3例為多發。小胃石多呈球形, 表面光滑, 大胃石多粗糙不平。合并胃潰瘍30例, 潰瘍位于胃竇、胃角及胃體,一般多發, 合并糜爛及出血。無胃部手術病例。

1.2 治療方法 本組患者中16例患者, 有14例胃石較小,直徑＜4 cm.2例患者胃石偏大, 但表面較松散, 直接給予口服奧美拉唑20 m.2次/d, 碳酸氫鈉溶液50 m.3次/d.3～7 d后復查胃鏡, 胃石消失, 殘留胃潰瘍。繼續給予抑酸治療。5例患者給予奧美拉唑及碳酸氫鈉溶液口服3 d后復查胃鏡胃石較前縮小, 采用內鏡下圈套勒除法將胃石切成小塊后繼續口服抑酸藥及碳酸氫鈉溶液, 7～14 d胃石消失。8例胃石巨大,直徑＞6 cm, 質地偏硬, 采用注射針直接往胃石內注入碳酸氫鈉溶液, 多點注射, 松解胃石, 后繼續給予口服奧美拉唑及碳酸氫鈉溶液治療, 7～14 d后復查胃鏡胃石消失。6例胃石直徑在4～6 cm, 直接采用內鏡下圈套勒除法分割胃石, 后繼續口服抑酸藥及碳酸氫鈉溶液, 7～14 d胃石全部消失。

2 結果

35例患者中.30例合并胃潰瘍, 占85.7%。其中21例患者開始未行內鏡下干預治療, 只給予奧美拉唑及碳酸氫鈉溶液溶石治療.16例溶石成功, 胃石消失, 占76.2%.5例患者經過溶石治療胃石較前縮小, 再行內鏡下圈套勒除, 繼續行溶石治療成功。8例巨大胃石, 占據胃體及胃底腔, 采用胃石上多點注射碳酸氫鈉溶液, 促進胃石松解, 療效滿意。6例胃石偏大, 直接采用內鏡下圈套, 將胃石切成小塊后再行溶石治療, 均成功溶解胃石。

3 討論

胃石是人們在空腹狀態下進食較多柿子、山楂、黑棗等富含鞣酸的食物, 鞣酸與食物中的蛋白質在胃酸的作用下形成不溶于水的沉淀, 被植物纖維包裹形成。胃石在胃內反復摩擦及壓迫胃壁形成糜爛及潰瘍, 嚴重可發生出血及穿孔。胃石排入腸道還可形成腸梗阻, 需要手術治療。導致患者出現上腹疼痛及飽脹, 影響患者生活質量。本病多發生在北方秋冬季節植物果實成熟的時候。胃石的大小和硬度與進食果實的數量、種類及病程有關。進食越多則形成的胃石越大,病程越長則胃石硬度越高, 越不易碎解。上述三種果實中,黑棗形成的胃石硬度最高［1］。本組病例中病程在1周之內的12例, 單純采用藥物溶石治療均溶石成功。14例行鏡下干預治療的胃石患者中有10例病程在2周以上。對于病程較短、胃石較小的病例, 可單純給予藥物溶石治療, 本組給予單純藥物溶石的21例患者中.16例在3～7 d內胃石消失.5例轉為內鏡下干預治療。對于胃石較大的病例, 更適合內鏡下干預治療配合藥物溶石治療, 可縮短病程, 提高患者生活質量。本組病例中有2例出現腸不全梗阻癥狀, 給予禁食、灌腸及口服豆油后胃石排出, 梗阻解除。臨床上治療植物性胃石的方法很多, 如藥物溶石、內鏡碎石、外科手術等, 隨著內鏡治療的發展, 內鏡碎石的應用越來越廣泛。如圈套器切割碎石、激光碎石、微彈頭爆破碎石等。有文獻報道飲用“可口可樂”有碎石效果［2］, 其機制可能與pH值為2.6的可口可樂酸化胃內容物, 釋放二氧化碳氣泡使胃石碎裂有關, 但胃石患者多合并胃潰瘍, 甚至深潰瘍, 產氣多有誘發胃穿孔的風險［3］, 需慎用。王鈞等［4］提出使用胃石切割碎石專用器械是治療大胃石的恰當選擇。本院對于大胃石采用圈套器勒除和胃石表面多點注射碳酸氫鈉溶液, 操作簡單, 安全有效,無需特殊設備, 適合基層醫院應用。激光碎石、微彈頭爆破碎石、胃石切割碎石專用器械碎石等均需專用設備, 本院無相關設備。有人主張碎石后將胃石取出, 避免造成腸梗阻,但需反復進出內鏡, 加重患者不適, 但并發腸梗阻幾率不高, 碎石后結合碳酸氫鈉及奧美拉唑溶石治療, 胃石多可自然排出。

總之, 口服碳酸氫鈉溶液有明確的溶石效果, 適合小胃石及并有基礎疾病、不能耐受長時間碎石操作的患者。對于不能溶解的胃石及大胃石適合內鏡下干預聯合藥物綜合治療。

［1］ 李小環, 韓文良, 趙春玲.經胃鏡綜合治療胃石25例體會.中國醫藥指南.2012.10(13):248-249.

［2］ 張華兵, 李雪峰, 張克義. 內鏡下機械碎石連用碳酸氫鈉、可口可樂治療胃石癥29例療效觀察. 中國現代藥物應用.2011.5(20):53-54.

［3］ 林園園, 連清娜, 謝軍培, 等. 口服可口可樂治療多發胃柿石1例及文獻復習.胃腸病學和肝病學雜志.2010.19(10):950-951.

［4］ 王鈞, 周毅, 周莉.20例植物性胃石綜合治療臨床分析.胃腸病學.2011.16(5):301-302.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.041

2014-09-11］

121000 阜新礦業集團總醫院消化科