腰椎間盤突出癥術后癥狀復發患者行針刀治療的療效分析

郭翔

腰椎間盤突出癥術后癥狀復發的情況在臨床中比較常見。由此可見，對腰椎間盤突出癥實施手術治療，并不能完全治愈患者病情。本研究選取45例病癥復發患者，對其行針刀整體松解術治療，以改善患者腰腿部癥狀，療效顯著，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月-2015年5月在本院接受治療的45例腰椎間盤突出癥術后癥狀復發的患者，其中，男25例，女20例，年齡25~61歲，平均（45.5±4.5）歲；其中3例患者術后3個月病情復發，25例患者術后6個月復發，16例患者術后1年內復發，1例患者術后3年內復發。所有患者所實施的術式均為腰間盤突出髓核摘除手術。

1.2 臨床表現 患者臨床表現主要為：（1）45例患者均有腰椎間盤突出癥手術史，病癥復發前，大部分患者均出現程度不同的腰痛癥狀；（2）患者下肢、臂部及小腿處伴有程度不同的放射性疼痛，腰椎呈現生理性曲度消失，脊柱也出現側彎，患者腰部活動受限，腰段中線或兩側可見手術瘢痕；（3）限制患者抬腿受限，直腿抬高試驗小于60°。

1.3 方法

1.3.1 針刀松解術治療 患者取俯臥位，將一層大約20 cm的小枕墊于患者腹臍下。松解治療前先定點，皮膚常規消毒，采用1%利多卡因局部麻醉，重點松解患者棘間韌帶、側隱窩以及橫突間韌帶，松解患者棘間韌帶時，松解部位必須在患者病變節段處，具體治療中，從患者棘上韌帶到棘間韌帶，棘突下緣骨面至患者棘間韌帶松解4刀左右[1]。對患者側隱窩進行松解時，于病變段正中線旁切口1 cm，橫穿患者的皮下豎脊肌至椎板，與關節突內側骨面緊貼，鏟切4刀左右，對患者橫突間韌帶進行有效松解，于患者病變棘處3 cm左右處進針刀，使其能夠接觸患者骨面，全面剝離橫突韌帶。結束針刀術后，應該對針口進行2~3 min的指壓，止血后，將創可貼貼于針孔處。

1.3.2 手法治療 對所有患者實施松解術治療后，采用正脊手法對患者行輔助性治療，正脊治療方法有牽抖法、按抬法和斜扳法等。牽抖手法要求患者取仰臥位，保證患者抓牢床頭，臨床醫師向后牽抖患者小腿，反復進行5~6次的操作；按壓手法治療疾病時要求患者保持俯臥位狀態，以使患者側膝關節處于彎曲中央型狀態，重疊治療時，醫師右手小魚際對準患者腰椎間隙，并配合另一臨床醫師，抓緊患者小腿，對患者患側髂前上棘實施抬離，保證其距離平面大約2 cm，并用力按壓；斜扳手法治療要求保證患者為側臥狀態，患者面朝手術醫師，攤平伸直患者健康側下肢及屈膝屈髖患者患側下肢[2-3]。醫師應該通過肘部對患者做推肩動作，同時配合另一肘向前拉髖動作，應保證雙手手肘同步發力。

1.4 療效判定標準 （1）痊愈：患者腰腿疼痛完全消失，直腿抬高可達80°以上，且腰部生理活動完全恢復正常；（2）顯效：患者腰腿疼痛現象有所減輕，腰部生理功能與直腿高抬功能也得到相應改善；（3）有效：患者腰腿疼痛有所減輕，雖然腰部生理功能與直腿高抬均有所改善，但改善不明顯；（4）無效：患者臨床癥狀與體征均未消失[4-5]。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

2 結果

對45例患者行相應治療后，33例（73.33%）患者痊愈，7例（15.56%）患者治療顯效，4例（8.89%）患者治療有效，1例（2.22%）患者治療無效，患者治療總有效率為97.78%。

3 討論

臨床研究發現，腰椎間盤突出癥，發病率占急性腰椎病的60%以上，嚴重影響人體健康。謝添等[6]指出，針對腰椎間盤突出癥，中醫多采用推拿牽引術治療腰骶痛。彭勛超等[5]指出，O2-O3混合氣體治療術腰椎間盤突出癥的治療效果較好。中藥熱奄包治療腰椎間盤突出，可以有效減少并發癥的發生；腰椎間盤突出癥治療中，應用針刀松解治療，可以改善患者病癥，同時在治療中，還應該注意保持皮膚清潔干燥，并通過健康教育，提高患者的無菌意識[7]。

3.1 腰椎間盤突出癥術后病癥復發病因機制 患者脊柱手術中將黃韌帶、椎間盤等組織摘除后，會呈現中空狀態，盡管對其進行了瘢痕填充，然而，也相應增加了患者神經根受壓與粘連，增加硬膜囊受壓風險，進而造成患者病情復發[8]。腰椎間盤突出癥術后患者癥狀復發疼痛機理類似于手術前患者腰椎間盤突出導致腰腿疼機理。患者腰椎間盤突出術后病癥復發機理為患者軟組織神經根壓迫、粘連、炎癥以及腰椎受力失衡[9]。所以，松解腰椎間盤突出癥術后患者軟組織瘢痕粘連與緩解患者神經根壓迫現象為腰椎間盤突出治療的關鍵，徹底清除患者無菌性炎癥，改善患者體內血液循環，對患者神經營養障礙的改善具有重要作用，使患者腰椎受力平衡得以實現。

3.2 針刀整體松解術治療機理 通常針刀整體松解術在患者軟組織瘢痕或粘連處實施，對病變軟組織實施全面剝離，即可祛除患者病理因素，對其脊柱力學平衡具有促進恢復作用，針刀松解術作用于患者椎旁韌帶或肌肉時，通常會直到患處，松解關節囊處的粘連，對患者軟組織無菌性炎癥具有明顯抑制作用，促進患者局部血液循環逐漸恢復[4]。

3.3 正脊手法治療機理 對癥治療患者髓核突出部分，對患者神經根與椎間盤位置進行矯正，此為正脊手法的主要治療作用，能夠有效改善局部血液循環，對無菌炎癥的發生與發展具有有效抑制性作用[10]。而且實施正脊手法，還可以有效改善患者局部軟組織緊張狀態，促進祛除突出物異常張力[11]。除此之外，采用正脊手法同樣有助于提升患者腓肽含量，能夠有效調整患者患處電解質與酸堿平衡，加強人體抵抗致痛物質的能力，有利于患者機體動力的增強，緩解患者肌肉緊張狀態[12]。本研究對腰椎間盤突出癥術后癥狀復發患者行針刀治療的療效進行分析與探討，結果顯示，3例（73.33%）患者痊愈，7例（15.56%）患者治療顯效，4例（8.89%）患者治療有效，1例（2.22%）患者治療無效，患者治療總有效率為97.78%。在治療腰椎間盤突出癥后，可以根據患者心理特點和需求，并通過集體交流、個人訪談、與患者家屬交談等形式，將更多不良情緒發泄機會提供給患者，協助患者建立積極、正確的疾病觀；并且還可以為患者介紹講解康復護理以及出院知識，有效降低患者并發癥的發病率，減少感染，還可控制患者病情，使患者早日恢復。

綜上所述，對腰椎間盤突出癥術后癥狀復發患者行針刀整體松解術治療，具有見效快、可靠、安全等優勢，對提升患者生活質量極為有利，值得臨床應用與推廣。

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